AV възел, предсърдно вентрикуларен възел, възел Aschoff-Tawara AV възелът е част от системата за възбудима проводимост сърце. Състои се и от синусов възел, Неговият сноп и краката на tawara. След синусов възел- AV възел образува вторичното пейсмейкър център в тази система и предава възбуждането към снопа на Хис, който впоследствие е разделен на двата крака на tawara. Регулирането на сърце скоростта е основната функция на проводящата система на възбуждане.
Анатомия
- AV възел се намира в така наречения триъгълник на Кох, който се намира в дясно предсърдие близо до предсърдната преграда. Макроскопски (т.е. „с просто око“) е трудно да се разграничи от околните структури. Нервни пътища, идващи от симпатиката нервната система както и нервните пътища, идващи от парасимпатична нервна система привлечете към AV възела и по този начин регулирайте неговата функция. AV възелът обикновено получава своя кръв снабдяване от arteria coronaria dextra.
Хистология
Кардиомиоцитите са специфични сърце мускулни клетки, които образуват AV възел. Те са бедни на миофибрили и митохондрии в сравнение с клетките на работещия мускул (миокард) на сърцето.
функция
Функцията на AV възела е да предава възбуждане от синусов възел към Неговия сноп. Тъй като възбуждането на клетките на сърдечния мускул не просто преминава през съединителната тъкан на сърдечния скелет за възбуждане на клетките на камерната мускулатура, е необходим AV възел. Това е единствената електрическа връзка между предсърдията и вентрикулите, която предава възбуждането.
Той предизвиква забавяне, което е важно за сърдечната функция. Това забавяне се нарича още време на атриовентрикуларен трансфер (AV време) и е важно за свиването на предсърдията и камерите на сърцето да протича координирано. В ЕКГ това забавяне може да се отчете като PQ интервал.
Патофизиология
Ако синусовият възел вече не може да изпълнява функцията си, AV възелът може да поеме задачата на генератора на първичен ритъм. както и да е сърдечната честота тогава е само 40-60 удара в минута. Закъснението във времето също може да бъде твърде дълго или дори да се провали напълно, което води до клиничната картина на т.нар AV блок.
Тук се прави разлика между три градуса. В 1-ва степен AV блок, времето на преход между атриума и вентрикула е по-дълго. В ЕКГ това се вижда като по-дълъг PQ участък (> 200 ms).
Обикновено пациентите нямат симптоми и не се изисква лечение. Във 2-ра степен AV блок, прехвърлянето на възбуждането се проваля частично. Има две форми: С Mobitz тип I (блок на Wenckebach) времето за трансфер (= PQ интервал в ЕКГ) се удължава с всяко сърдечно действие, докато трансферът не успее напълно в даден момент.
След неуспеха на трансфера, PQ интервалът се удължава в удари от началото (периодът на Wenckebach). Тази форма на AV блок обикновено има добра прогноза. При AV блока от 2-ра степен от типа Mobitz II времето на преход не се удължава по принцип (няма увеличен PQ интервал в ЕКГ), но всяко второ, трето или четвърто предсърдно свиване не се предава в камерата.
Прогнозата е по-неблагоприятна от тази на AV блок от 2-ра степен, тъй като вероятността от развитие на AV-блок от 3-та степен е по-голяма. При AV блок от 3-та степен, наричан още тотален AV блок, проводимостта между атриума и вентрикулите на сърцето напълно липсва. Предсърдието и вентрикулът бият напълно некоординирано и независимо един от друг.
Камерът може да развие заместващ ритъм, който след това протича независимо от синусовия ритъм. Това обаче обикновено не е достатъчно за снабдяване на организма с богато на кислород кръв. ЕКГ не показва никаква връзка между Р-вълната (предсърдно мъждене) и QRS комплексите (камерно възбуждане).
Обратният случай, ускорен преход между предсърдието и вентрикула, е налице при синдрома на Wolff-Parkinson-White. Това се причинява от допълнителен (= аксесоар) проводящ път между атриума и вентрикула. По този допълнителен път възбуждането от вентрикула може да бъде проведено обратно в предсърдието и по този начин да предизвика ново възбуждане във вентрикулите чрез AV възела.
Това води до образа на кръгово движение и припадък тахикардия (сърцето бие много прекалено бързо). Типично тук е внезапната поява на много висок пулс (често от 150 до 230 удара в минута), който завършва също толкова рязко.
