Колоректален рак (Карцином на дебелото черво): Профилактика

За да се предотврати двоеточие рак (колоректален рак), трябва да се обърне внимание на намаляването на индивидуалното рискови фактори. Поведенчески рискови фактори

Диета
- Голяма консумация на червено месо, т.е. мускулно месо от свинско, говеждо, агнешко, телешко, овче, конско, овче, козе
  - Червеното месо е класифицирано от света 3драве Организацията (СЗО) като „вероятно канцерогенна за хората", т.е. канцерогенна. Месото и колбасите са класифицирани като така наречения „категоричен канцероген от група 1" и по този начин са сравними (качествено, но не количествено) с канцерогенните (рак-причиняващ) ефект на тютюн пушене. Месните продукти включват продукти, чийто месен компонент е запазен или подобрен на вкус чрез методи за обработка като осоляване, втвърдяване, пушене, или ферментация: колбаси, студ разфасовки, шунка, говеждо месо, месо, сушено на въздух говеждо месо, консервирани меса. Ежедневната консумация на 50 g преработени меса (еквивалентно на две филийки наденица) увеличава риска от двоеточие рак с 18%, а дневната консумация на 100 г червено месо със 17%.
  - Други изследвания предполагат това желязо погълнат с месо може да допринесе за увеличаване на риска, тъй като желязото може да насърчи образуването на вредни нитрозо съединения в организма. Червеното месо или преработените меса имат по-висока средна стойност желязо съдържанието от птиците, така че консумацията му може да не е повлияла на риска от колоректален рак в това проучване.
  - Мета-анализът на няколко проспективни кохортни проучвания демонстрира повишен риск от колоректален рак с много висока консумация на месо от говеждо и агнешко месо. Свинското месо не е свързано с повишен риск от рак.
  - Проучвания при плъхове с химически индуцирани двоеточие карцином (индуциран химически рак на дебелото черво) показа еднакво, че диетично хемоглобин (червен кръв пигмент) и червеното месо насърчават лезии (увреждане на тъканите) в червата като предшественик на карцином (тумор). Механизмът все още е неизвестен, но хем желязо има каталитичен (ускоряващ) ефект върху ендогенното (ендогенното) образуване на канцерогенни (стимулиращи рака) нитрозо съединения и върху образуването на цитотоксични (увреждащи клетките) и генотоксични (увреждащи генетично) алдехиди с помощта на липидна пероксидация (конверсия на мастни киселини, произвеждащи свободни радикали).
  - Други проучвания описват животинския протеин като независим рисков фактор. При високо протеинови диети, увеличен протеини, пептиди и урея преминават в дебелото черво. Като краен продукт на бактериалния метаболизъм се образуват амониеви йони, които имат цитотоксичен ефект.
- Твърде малко консумация на риба; обратна връзка между консумацията на риба и риска от заболяване.
- Твърде малко консумация на плодове и зеленчуци
- Хетероцикличен ароматен амини (HAA) - те се образуват изключително при нагряване на храна (особено месо и риба) (> 150 ° C) и се считат за канцерогенни. HAA се развиват главно в кората. Колкото по-кафяво е месото, толкова повече се образуват HAA. Хората, които имат висок прием на HAA, имат 50% по-висок риск от развитие полипи (аденоми) на дебелото черво (дебелото черво), които често са предракови лезии (прекурсори) за карцином на дебелото черво (рак на дебелото черво).
- Диета твърде богат на мазнини (висок прием на наситени мастни киселини от животински произход и от полиненаситената мастна киселина линолова киселина (омега-6 мастна киселина), съдържаща се в шафран, слънчоглед и царевица масло) и с ниско съдържание на комплекс въглехидрати и фибри.
- Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества) - включително недостатъчно снабдяване с витамини C и D, калций (калцият свързва промотори като жлъчни киселини) И селен; вижте Профилактика с микроелементи.
Консумация на стимуланти
- алкохол (женски:> 20 g / ден; мъжки:> 30 g / ден); ≥ 50 g / ден алкохол значително увеличение на смъртността от колоректален рак (смъртност).
- Тютюн (пушене)
Физическа дейност
- Физическа бездействие
  - > 14 часа телевизионна консумация на седмица като мярка за физическо бездействие увеличава вероятността от колоректален рак с близо 70% дори на възраст под 50 години
  - Висока кардиореспираторна фитнес (средно 13.0 MET ≈ 13 пъти базален метаболизъм) в средна възраст доведе до 44% намалена смъртност от колоректален рак (смъртност от колоректален рак)
Психо-социална ситуация
- Висока работа стрес: + 36% колоректален рак (карциноми на дебелото черво (дебелото черво) и ректум (ректум)).
- Нощна работа - според оценката на Международната агенция за изследване на рака (IARC) работата на смени се счита за „вероятно канцерогенна“ (група 2А канцероген).
Наднормено тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване):
- На всеки 5 кг наддаване на тегло, 5% увеличение на риска от рак на дебелото черво.
- Тийнейджъри с наднормено тегло или затлъстяване в тийнейджърска възраст (17 години):
  - 50 процента повишен риск от по-късен рак на дебелото черво за тийнейджъри с наднормено тегло или затлъстяване
  - 70 процента повишен риск от рак на ректума при затлъстели мъже; затлъстели жени около 100 процента се е увеличил
  - Затлъстяването не е свързано значително с рак на ректума
- Тежкото наддаване на тегло в млада възраст е свързано с повишен риск от рак на дебелото черво.
- Увеличение на обиколката на талията и лептин рецептор и висок hbaxnumxc нива.
Разпределение на телесните мазнини в Android, т.е. коремна / висцерална, трунна, централна телесна мазнина (тип ябълка) - има висока обиколка на талията или съотношение талия-ханш (THQ; съотношение талия-ханш (WHR)); повишената мастна тъкан в корема има силен атерогенен ефект и насърчава възпалителните процеси („възпалителни процеси“) При измерване на обиколката на талията съгласно насоките на Международната диабетна федерация (IDF, 2005) се прилагат следните стандартни стойности:
- Мъже <94 cm
- Жени <80 cm
Немецът Прекалена пълнота Обществото публикува малко по-умерени цифри за обиколката на талията през 2006 г .: <102 см за мъжете и <88 см за жените.

Замърсяване на околната среда - интоксикации (отравяния).

Нитрати в пиенето вода (нитратът се превръща в тялото в нитритни и N-нитрозо съединения); група лица, изложени на най-високо ниво на експозиция при ≥ 16.75 mg / l, са имали близо 20% по-висок риск от колоректален рак в сравнение с лица, които са имали най-нисък прием на нитрати в пиенето вода при <0.69 mg / l (HR 1.16, 95% CI 1.08-1.25). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Максималната граница от 50 mg нитрат на литър пиене вода съгласно Директивата за питейната вода на ЕС следва да се преразгледа.

Превантивни фактори (защитни фактори)

Генетични фактори:
- Намаляване на генетичния риск в зависимост от генните полиморфизми:
  - Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
    - Ген: SMAD7
    - SNP: rs4939827 в ген SMAD7
      - Алелно съзвездие: CT (0.86-кратно).
      - Алелно съзвездие: CC (0.73 пъти)
Адвентско здравно проучване 2 (AHS-2):
- Вегетарианците са намалили риска от рак на дебелото черво с 22% в сравнение с невегетарианците
- Песковегетарианците (определение: риба поне веднъж месечно, докато всички останали меса по-малко от веднъж месечно) са намалили риска от:
  - 43% в сравнение с не-вегетарианците
  - 38% спрямо полу-вегетарианци (определение: месно ястие не повече от веднъж седмично).
  - 30% срещу лакто-ово вегетарианци
Високата консумация на плодове и зеленчуци и пълнозърнести храни влияе върху риска от рак на дебелото черво чрез чревна флора (намаляване на риска: 57% за колоректален карцином с откриване на F. nucleatum) - откриването на гени на чревната бактерия Fusobacterium nucleatum при тумори на дебелото черво често се свързва с агресивен ход на рак. Заключение: здравословно диета може да предпази от колоректален рак.
Богати на фибри диета: Според мета-анализ на 25 проспективни наблюдателни проучвания, рискът от рак на дебелото черво се намалява с 10% на 10 грама фибри.
Консумация на ядки - намаляване на риска от колоректален рак с 24%.
Високата спрямо ниската физическа активност през свободното време е свързана с по-нисък риск от рак на дебелото черво (-15.05%; HR 0.84, 95% CI 0.77-0.91) и рак на ректума (-13%; HR 0.87, 95% CI 0.80-0.95).
Физическата активност от 7 часа бързо ходене на седмица е свързана с 40% намаляване на риска от заболяване
При мъжете физическата активност намалява риска от колоректален рак за проксималното дебело черво (обща група: -21%, мъже: -33%; след допълнителна корекция за обиколката на талията в многовариантния анализ, съществува значителен риск за проксималното дебело черво при мъжете: -28%).
Субекти в най-високата фитнес категория ≥ 12 MET:
- 61% по-нисък риск от колоректален рак; честота 0.27 и 0.97 на 1,000 човеко-години, съответно); рискът от смърт след диагноза колоректален рак по време на проследяването е намален с 89% за най-здравите пациенти.
- 77% по-нисък риск от рак на бронхите, отколкото най-малко годни участници; нива на заболеваемост: съответно 0.28 и 2.00 на 1,000 човеко-години; риск от смърт след a бял дроб диагнозата рак през периода на проследяване е намалена с 44% за най-здравите пациенти.
Лекарства
- Антибиотик притежава: ракът на ректума се появява по-рядко, но има повишен риск от карциноми на предната част на дебелото черво; за проксимален карцином на дебелото черво е установено съотношение на шансовете от 1.32 (1.15 до 1.51) за продължителност на лечението от 31 до 60 дни; съотношението на шансовете за ректален карцином за продължителност на лечението над 60 дни е 0.84 (0.68 до 1.03); рискът през целия живот обаче не се е увеличил значително: Мъжете от 7% на 8%, а при жените от 6% на 7%.
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) - най-малко 75 mg / ден ацетилсалицилова киселина (ASA); най-голяма полза се наблюдава при тумори в проксималното дебело черво
- Ефектът на НСПВС и ацетилсалицилова киселина (ASA) е зависим от генотипа: Сравнявайки 8,634 8,553 пациенти с рак на дебелото черво и XNUMX XNUMX здрави контроли, авторите са срещнали два единични нуклеотидни полиморфизма (SNP):
  - rs2965667 се намира на хромозома 12p12.3 близо до ген MGST1: генът кодира ензима "микрозомален глутатион S-трансфераза 1", който участва в метаболизма на простагландин Е (медиатор на възпалителните реакции в организма).
    - НСПВС/ ASS група: 34% намалява риска от рак на дебелото черво, ако те имат генотип TT в rs2965667.
    - Група NSAR / ASS: повишен риск от рак на дебелото черво с 89%, ако те имат генотипове TA или AA (срещат се само в около 4% от случаите в популацията)
  - Rs16973225 на хромозома 15q25.2 близо до гена за интерлевкин-16; пратеник, освободен от Т клетки NSAR / ASS група: носителите на генотипа AA са с 34% по-малко вероятно да развият рак на дебелото черво
- Ацетилсалицилова киселина (ASA) в Синдром на Линч: Относително високо-доза лечение с ASA в продължение на 2 години намалява честотата на колоректалния рак при пациенти със синдром на Lynch в рандомизирано проучване; ефектът за първи път стана очевиден след 5 години и може да продължи до 20 години.
- Естроген-прогестин притежава: това може да е в състояние да намали риска от колоректален рак; честотата (честотата на новите случаи) намалява с 19% след повече от 40 години.

Третична профилактика

Третичната профилактика на рака на дебелото черво се занимава с предотвратяване на прогресията или появата на рецидив (рецидив на заболяването). Следната мярка допринася за тази цел:

Диета
- Диета с високо съдържание на фибри: на 5 грама допълнително консумирани растителни влакна на ден показва 14% относително намаляване на риска от смъртност (риск от смърт)
- Дърво ядки: Редовната консумация на дървесни ядки е намалила дела на пациентите, които са имали възстановяване на тумора след операция и химиотерапия с 42%; шансът да оцелее колоректален рак се е увеличил с цели 57% при коригирано съотношение на риск от 0.43 (0.25-0.74).
Консумация на кафе
- Възможно е всеки ден кафе консумацията на четири чаши или повече подобрява прогнозата на стадий III (напреднал) рак на дебелото черво и намалява риска от рецидив (рецидив на заболяването). Тези наблюдения обаче са направени като част от проучване, проведено по други причини. Проучвания, специално разследващи ефектите на кафе консумацията при съществуващ рак на дебелото черво все още не е проведена.
- Пиене на поне една чаша кафе дневно е свързано със значително намаляване на риска както за смърт, така и за прогресия (прогресия на заболяването) при пациенти с локално напреднал или метастатичен колоректален карцином; показа a доза-реагираща връзка: ефектът се увеличава с консумираното количество (1, 2-3 или> 4 чаши); се отнася и за безкофеиново кафе.
Лечение
- Пациенти, които са започнали да приемат ацетилсалицилова киселина (ASA) след диагноза стомашно-чревно злокачествено заболяване (рак на стомашно-чревния тракт) е имал два пъти 5-годишния процент на преживяемост в ретроспективно кохортно проучване (13,715 XNUMX пациенти).
- Средният риск от развитие на метахронна неоплазия (поява на тумори в две отделни времеви точки) е намален от:
  - Нестероидни противовъзпалителни наркотици (НСПВС) от не-ASS тип с малко над 60%.
  - ASA в ниско доза (≤ 160 mg / ден) с 30%.
  - Висока доза ASA (≥ 300 mg / ден) с 20%.
- Ацетилсалицилова киселина (ASA) или друго НСПВС; прием преди колоректален рак.
  - 25% намалена смъртност от всички причини (степен на смъртност) (коефициент на риск 0.75; 95 процента доверителен интервал 0.59-0.95)
  - 56% намален риск от колоректален рак (съотношение на риска 0.44; 0.25 до 0.71)
  Прием след диагностициране на колоректален рак
  - Смъртността от всички причини е намалена с 36% (коефициент на риск 0.64; 0.47-0.86)
  - Специфичната леталност (смъртност) при колоректален рак намалява с 60% (съотношение на риска 0.40; 0.20-0.80)
  Третичният превантивен защитен ефект е ограничен до пациенти, чийто тумор изразява дивия тип (немутирал вариант) на онкогена KRAS.
- ASA притежава е ефективен при злокачествени тумори на дебелото черво с ниска експресия на PD-L1: пациентите, които приемат ASA поне два пъти седмично, показват по-продължителна преживяемост без рак на дебелото черво, когато туморът експресира PD-L1 при ниски нива (p <0.001) По този начин PD-L1 може да бъде биомаркер за адювантна терапия с АСК.
- Пациенти с рак на ректума: намаляване на сцената (преди операция) с неоадювантна химиорадиотерапия и, в допълнение, със статин, с ASA, или метформин (при пациенти с диабет); освен това, по-добра преживяемост без прогресия и по-добра обща преживяемост при използване на ASA.
- Жени с хормонална терапия (естрогени или естрогени /прогестерон) преди диагностициране на рак на дебелото черво: специфичната за рака смъртност е била 29%, а смъртността от всички причини е била с 34% по-ниска, отколкото при тези жени без хормонална терапия.