Малабсорбция след резекция на тънките черва: усложнения

Следват най-важните заболявания или усложнения, за които може да допринесе резекцията на тънките черва (частична резекция на тънките черва):

Дихателна система (J00-J99)

  • Пневмония (възпаление на белите дробове)

Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E99).

  • Недохранване (недохранване)

Инфекциозни и паразитни болести (A00-B99).

  • Инфекции

Кръвоносна система (I00-I99)

уста, хранопровод (хранителна тръба), стомахи червата (K00-K67; K90-K93).

  • Кървене, неуточнено
  • Дисбиоза (дисбаланс на чревна флора).
  • Синдром на късото черво (виж по-долу)
  • Инцизионна херния - херния на коремната стена в областта на хирургичния белег.

Повече

  • Анастомотична стеноза - стесняване на свързващия шев.
  • Недостатъчност на шева - неспособност на шева да адаптира тъканите.
  • Нарушения на зарастване на рани

Когато тънко черво на възрастни се резецира до 50%, все още е възможно да се отговори на изискванията за енергия, хранителни вещества и жизненоважни вещества, така че да няма нарушена абсорбция („лошо абсорбция“) Резултати - при условие че дванадесетопръстник (дванадесетопръстник), илеум (илеум) и клапан-подобен илеоцекален клапан (клапан в кръстовището между двоеточие и приложението) са запазени. При тези обстоятелства загубата на абсорбираща способност може да бъде компенсирана от значителния резервен капацитет на тънко черво - чрез адаптация (корекция) на останалата част от червата. Адаптацията е възможна чрез повишена ензимна активност в лигавицата от тънко черво и увеличаване на размера на лигавичните изпъкналости (вили), както и лигавичните инвагинации (крипти). С увеличаването на степента на резекция, зоната на резорбция намалява, а с това и покритието на хранителни и жизненоважни вещества, енергия и вода изисквания. Ако повече от 50% от тънките черва са отстранени, абсорбция на основните хранителни вещества и жизненоважни вещества е компрометирана. Резекцията над 75% от общата дължина води до изразена малабсорбция и недохранване (недохранване). Недостатъчно използване на:

Клинични симптоми, абсорбция на хранителни вещества и жизненоважни вещества и произтичащите от това симптоми на дефицит, в допълнение към оставащата чревна дължина, до голяма степен зависят от това дали е запазен скротумът, йеюнума или илеоцекалната клапа. Ако частично или пълно премахване на двоеточие настъпва едновременно с резекция на тънките черва, абсорбцията също може да бъде значително нарушена и симптомите могат да се влошат.

Резекция на крайния илеум

Долната част на тънките черва - илеум (сцимитар), крайният илеум е мястото на витамин B12 усвояване и жлъчка реабсорбция на сол. Витамин B12 намлява жлъчка соли са обект на чревно-черен дроб (ентерохепатална) Тя . Това е от съществено значение за регулирането на витамин B12 както и жлъчка киселина баланс.

Последици - Резекция на терминалния илеум

След хирургична резекция на крайния илеум - приблизително 100 cm - ентерохепатална циркулация се прекъсва. В резултат на това абсорбцията на витамин В12 е нарушена - дефицит на витамин b12 - и нефизиологични количества жлъчка соли преминават в двоеточие поради липсата на реабсорбция. Там те увеличават контракционните вълни на гладката мускулатура (перисталтиката) и намаляват реабсорбцията на вода. По този начин жлъчни киселини причиняват хологенен диария (диария) с големи загуби на течност, електролитии водоразтворим витамини. Жлъчката соли в крайна сметка се екскретират в изпражненията. The черен дроб не е в състояние да компенсира загубата на жлъчни киселини чрез увеличаване на синтеза, което води до намаляване на жлъчната сол концентрация в жлъчната течност. В резултат на загубата жлъчните соли вече не са достъпни за образуване на мицела. Критичният мицеларен концентрация води до намалено оползотворяване на хранителните мазнини и мастноразтворими витамини A, D, E и K. Тъй като диетичните мазнини не могат да бъдат усвоени в достатъчна степен, абсорбираните мазнини и мастните липидни продукти достигат по-дълбоки части на червата. Там те ускоряват чревния проход чрез стимулиране на перисталтиката и накрая - в резултат на увеличаването на отделянето на фекални мазнини (стеаторея; хологенни мастни изпражнения). Чрез също насърчаване на вълните на свиване и инхибиране на реабсорбцията на вода от червата, жлъчните соли в дебелото черво изострят мастните диария Повишените загуби на мазнини чрез изпражненията също водят до увеличени загуби на мастноразтворими витамини A, D, E и K, както и от съществено значение мастни киселини. В зависимост от степента на нарушаване на абсорбцията на мазнини, отрицателна енергия баланс настъпва, което води до загуба на тегло [4.2]. The жлъчни киселини произведени в дебелото черво се свързват калций, в резултат на което основният минерал се екскретира все по-често заедно с жлъчката киселини. калций в резултат на това могат бързо да се развият недостатъци. Хипокалциемията (дефицит на калций) също се благоприятства от неусвоените мастни киселини, защото те се комбинират с калций, за да образуват неразтворими калциеви сапуни и по този начин инхибират абсорбцията на калций. Освен това загубата на жлъчна киселина насърчава отделянето на оксалова киселина в урината (хипероксалурия) и по този начин увеличава риска от бъбрек образуване на камъни. Поради това пациентите с резециран илеум трябва да избягват храни, съдържащи оксалова киселина, като цвекло, магданоз, ревен, спанак, манголд, както и ядки. Причини за повишена оксалова киселина - оксалурия:

  • Големите количества глицин влизат в дебелото черво с жлъчни соли, където се превръща в глиоксалат чрез бактерии. Глиоксалатът се превръща в оксалова киселина след абсорбция в черния дроб
  • Високата концентрация на жлъчна сол в дебелото черво увеличава пропускливостта на лигавицата за оксалатни йони
  • Ниска жлъчна сол концентрация забавя усвояването на мазнините киселини, позволявайки на мастните киселини да се комбинират с калций, за да образуват неразтворими калциеви сапуни. По този начин оксаловата киселина вече не може да бъде свързана с калций, за да образува калциев оксалат, което води до повишена абсорбция на свободна оксалова киселина, погълната от храната, и екскреция с урината

Резекция на илеоцекалната клапа

Илеоцекалната клапа и дебелото черво служат за стабилизиране на водата и електролита баланс, намали диария, и оптимизира задоволяването на енергийните нужди. Илеоцекалната клапа също има функцията да предотвратява отлив на чревно съдържание от дебелото черво, което е силно колонизирано с бактерии, в тънкото черво, което е бедно на бактерии. Широкият отказ на илеоцекалната клапа може да доведе до бактериален свръхрастеж в тънките черва, като бактерии влезте в тънките черва без запушване с отлив на чревното съдържимо от дебелото черво. Клетъчните антигени са в състояние да преобразуват първичната жлъчка киселини във вторични жлъчни киселини в дебелото черво. По този начин първичните жлъчни киселини вече не са на разположение за образуване на мицела, предотвратявайки абсорбцията на мазнини в червата. Високите концентрации на вторични жлъчни киселини от своя страна увеличават риска от рак чрез подпомагане на механизми, които насърчават развитието на тумора. Освен това използването на витамин В12, въглехидрати както и протеини (протеин) е нарушен, тъй като бактериите извличат големи количества от тези жизненоважни вещества от диета за собствените си нужди. Поради това дефицитът на витамин В12 не е рядкост при пациенти с отсъстващи илеоцекални клапи. В допълнение, тялото е недостатъчно снабдено с въглехидрати намлява протеини. Повишеното натрупване на бактерии и бактериални токсини в тънките черва уврежда лигавицата на тънките черва. В резултат на възпалителни лигавични, както и тумороподобни промени, настъпва малабсорбция на хранителни вещества и жизненоважни вещества. По-специално, незаменими мастни киселини, мастноразтворими витамини, витамин С, калций, магнезий, желязо, и цинк са недостатъчно усвоени [4.2]. Освен това, увреждането на червата лигавицата води до повишена загуба на чревни протеини, тъй като изтичането на плазма протеини през чревната лигавица във вътрешността на червата надвишава скоростта на образуване на протеин (албумин) - синдром на ентерална загуба на протеин. Намаляването на циркулиращите плазмени протеини обикновено се придружава от тежко дефицит на протеини. В допълнение, увеличената чревна загуба на протеин води до намаляване на онкотичното налягане и по този начин - в зависимост от степента на намалена концентрация на плазмените протеини (хипопротеинемия) - до образуване на оток. Ако илеоцекалната клапа откаже, преминаването през тънките черва се ускорява [4.2]. В резултат хранителните и жизненоважни вещества не могат да бъдат абсорбирани или разложени в достатъчна степен от лигавицата на дебелото черво - усилване на осмотичната диария. Течности и електролити, като калций, магнезий, калий намлява натрий, се губят във високи количества с диарията [4.2]. Хората, които са претърпели хирургично отстраняване на крайния илеум или илеоцекалната клапа, често имат недостиг на енергия и основни хранителни вещества и жизненоважни хранителни вещества поради нарушенията на абсорбцията и увеличените загуби от изпражненията.

Значение на дебелото черво

Напълно функциониращото дебело черво (дебелото черво) играе съществена роля при синдрома на късото черво. Въпреки много малка оставаща дължина на тънките черва, дебелото черво може да помогне за поддържане на енергийния баланс. Освен че абсорбира електролити и вода, дебелото черво има способността да се преобразува въглехидрати не се използва от останалата част на червата, както и диетични фибри, в късоверижни мастни киселини, като n-бутират, ацетат и пропионат, чрез бактериално разграждане. Те се абсорбират бързо и почти напълно от лигавицата на дебелото черво. Кратковерижните мастни киселини са от голямо значение за функционирането на лигавицата на дебелото черво. Те служат като енергийно осигуряващи субстрати за микрофлората на лигавицата на дебелото черво [4.2]. Бутиратът е най-важният енергиен доставчик на лигавичните клетки. Заедно с пропионат, бутиратът стимулира физиологичното образуване на нови клетки в криптите на дебелото черво и поддържа активността на бактериите ензими и по този начин функционалните процеси в дебелото черво. Висок прием на диетични фибри по този начин осигурява високо съдържание на късоверижни мастни киселини в дебелото черво. Полученото понижаване на стойността на рН предотвратява колонизирането на патогенни микроби [4.1]. Високата стойност на рН в червата, от друга страна, насърчава превръщането на първичните във вторичните жлъчни киселини. Високите концентрации на вторични жлъчни киселини от своя страна увеличават риска от рак на дебелото черво чрез подпомагане на механизми, които насърчават развитието на тумора. Освен това, мастните киселини насърчават усвояването на натрий хлорид и вода в дебелото черво. В резултат на свързаната мастна киселина, натрий хлорид и реабсорбция на вода, разтворени вещества - осмотично активни молекули, като разтворени соли и гликоза - все по-често се отстраняват от вътрешността на червата. По този начин склонността към диария е значително намалена, при условие че непокътнат терминален илеум позволява реабсорбция на жлъчна киселина

Последствия от частична и тотална резекция на дебелото черво, съответно

Когато обаче дебелото черво се резецира частично или изцяло в комбинация с резекция на тънките черва, високият резервен капацитет на дебелото черво за реабсорбция на вода и електролит се губи. И накрая, колектомията (отстраняване на дебелото черво) води до диария, която е трудно да се контролира терапевтично. По същия начин, въглехидратите, както и диетични фибри не могат да се абсорбират при липса и все повече се губят в изпражненията - развитие на осмотична диария. В резултат на това енергийният баланс и следователно хранителният статус на пациентите са значително влошени. Загубата на илеоцекалната клапа, свързана с колектомия, допълнително ускорява преминаването в тънките черва

Резекция на йеюнума

В сравнение с крайния илеум, илеоцекалната клапа и дебелото черво, хирургичната резекция на йеюнума (празно черво) не е от голямо значение, тъй като абсорбцията на хранителни вещества и жизненоважни вещества се извършва от крайния илеум [4.2].