Синузит: лекарствена терапия

Терапевтични цели

  • Елиминиране на патогените
  • Избягване на усложнения

Препоръки за терапия

Синузит

Остра бактериална синузит трябва да се лекува антибиотици само в присъствието на треска над 38.3 ° C, тежки симптоми (алтернативно, откриване на секрет при образна диагностика), увеличаване на симптомите по време на заболяването, предстоящи усложнения и при имуносупресирани пациенти. Следващата терапия е показана за остър бактериален синузит:

  • При наличие на горните индикации, амоксицилин (широкоспектърен антибиотик от групата на аминопеницилините; принадлежи към групата на активните вещества β-лактам антибиотици) е лекарството от първи избор.
  • Забележка: Терапия с локален глюкокортикоид (мометазон спрей за нос) очевидно превъзхожда предишните терапии.
  • Ако е необходимо, използвайте и отхрачващи средства (муколитични наркотици) като ацетилцистеин (ACC), бромхексин намлява амброксол.
  • Вижте също в „Още притежава".

При хроничен бактериален синузит (продължителност 2-3 месеца) е показана следната терапия:

  • Вазоконтрикторни (деконгестантни) капки за нос; те облекчават, без да съкращават болестта.
  • Адювантна локална глюкокортикоидна терапия (мометазон за локално приложение) в комбинация с антибиоза / антибиотици, ако е необходимо (като алтернатива на хирургичната терапия)
  • Антибиоза (антибиотици) показана само в случаи на тежки симптоми, висока температура, предстоящи усложнения или имунокомпрометирани лица; прегледайте антибиотичната терапия след 3 до 4 дни, за да определите дали терапията реагира
  • Избор на средство за остро обостряне (изразено влошаване на симптомите / обостряне на заболяването) е аминопеницилин плюс бета-лактамазен инхибитор
  • Вижте също в „Още притежава"

Риносинузит

Антибиотична терапия може да се препоръча при остър риносинусит (ARS) или остро обостряне на повтарящи се ARS и тежки или много тежки болка плюс значително повишени нива на възпаление и / или влошаване на симптомите по време на заболяването и / или треска > 38.5 ° C (силен консенсус, 7/7) [консенсусно решение на насоката S2k]. В ARS и повтарящи се ARS:

  • Местни приложения с физиологичен физиологичен разтвор.
  • инхалация горещи пари (38-42 ° C) се препоръчват.
  • За симптоматична терапия
    • Аналгетици, ако е необходимо
    • Деконгестанти, ако е необходимо
  • Антибиотична терапия - по правило не!

Показания за антибиотична терапия при остър риносинусит (ARS; едновременно възпаление на носната лигавица (ринит) и лигавицата на параназалните синуси) са:

  • Наближаващи усложнения (тежки главоболие, подуване, летаргия).
  • Силен дискомфорт и / или засилване на симптомите по време на заболяването и / или треска > 38.5 ° С.
  • Тежка или много тежка болка и повишени нива на възпаление (CRP).
  • Откриване на Moraxella catarrhalis, пневмококи или хемофилус грип в назалния тампон.
  • Откриване на секрет (ниво на секреция или пълно засенчване) от компютърна томография (CT).

Забележка: Комуникация за безопасност на наркотиците: поради риска от сериозни усложнения, антибиотици от групата на флуорохинолоните вече не трябва да се използва за лечение синузит, бронхити неусложнени инфекции на пикочните пътища. Следващата терапия е показана за хроничен риносинузит (CRS) [S2k насоки].

  • Лека форма:
    • Промиване на носа, локални стероиди (виж по-горе).
    • Ако няма подобрение в рамките на 3 месеца: CT + култури, дългосрочни антибиотици, ако е необходимо; промиване на носа, ако е необходимо, локални стероиди (счита се за терапия от първа линия за CRS; трябва да се използва за лечение на CRSsNP / без назална полипи и особено CRScNP / с назални полипи); дългосрочни антибиотици, ако е необходимо.
  • Умерена до тежка форма:
    • Култури, дългосрочни антибиотици, ако е необходимо; промиване на носа, ако е необходимо, локални стероиди (счита се за терапия от първа линия за CRS; трябва да се използва за лечение на CRSsNP и особено CRScNP); дългосрочни антибиотици, ако е необходимо.
    • КТ, аденотомия / промиване на синусите, ако е необходимо.
    • Възможно ендоскопска хирургия на синусите

При хроничен риносинусит (CRS) е показана следната терапия (модифицирана според):

  • Физиологичен разтвор (NaCl) / спрей за нос с морска вода или промиване на носа с 250 ml изотоничен или леко хипертоничен (или буфериран) разтвор на NaCl (физиологичен разтвор) - за мобилизиране на секрети и корички (клас доказателства IA)
  • Капки за нос, съдържащи глюкокортикоиди /назални спрейове (интраназални стероиди, INS) - за намаляване на запушването на носа, подуване, аденоидни вегетации, полипоза, сънна апнея (доказателствен клас IA); дозировка: дневно.
  • Профилактика на експозиция на алергени, ако е необходимо антихистамини/ INS / специфична имунотерапия (SIT) или също хипосенсибилизация - ако е алергичен компонент.
  • Муколитици (напр. N-ацетилцистеин, В циститна фиброза: дорназа алфа); хипертоничен разтвор на NaCl (3-6%)).
  • Алфа-симпатикомиметици (макс. 5 дни) - при остро обостряне на CRS с запушване на носа.
  • Забележка: Перорални антибиотици или антимикотици нямат място в терапията на обща детска CRS (насока EPOS-12).
  • Вижте също в „Друга терапия“.

Допълнителни бележки

  • Симптоми на ларингофарингеален отлив и хроничният риносинузит може да бъде значително облекчен чрез ежедневно лечение с инхибитор на протонната помпа (PPI) в продължение на осем седмици: Симптомите на рефлукс (RSI / индекс на рефлуксния симптом и RFS / (рефлуксен резултат)) могат да бъдат облекчени значително повече в групата на верума, отколкото в на плацебо група (p <0.001).

Решение за консенсус на насоките на AWMF:

  • В CRSsNP (без (синус) назален полипи), продължителна употреба на кларитромицин трябва да се обмисли, ако стандартната терапия не успее. В отделни случаи еритромицин може да се използва за подобряване на констатациите или рокситромицин може да се използва за преминаване ограничено подобряване на качеството на живот. Азитромицин не трябва да се използва (силен консенсус, 7/7). Забележка: Използване на ниско-доза макролиди (= половината доза) за 6 месеца само при хронична синузит без полипи.
  • В CRScNP (с (cum) назални полипи), продължителна терапия с доксициклин може да бъде аеробна в случай на повтаряща се полипоза (силен консенсус, 7/7).
  • Използването на еритромицин, азитромицин, и рокситромицин не може да се препоръча в CRScNP (силен консенсус, 7/7).
  • Не трябва да се прилага локално приложение на антибиотици при пациенти с CRS (силен консенсус, 7/7).

Допълнителни бележки за CRScNP

  • Дупилумаб (моноклонално антитяло; дозиране 30 mg подкожно, на всеки 2 седмици) може да инхибира растежа на полипи и да поддържа дихателните пътища отворени при пациенти с хроничен риносинусит. участва в алергични реакции.

Забележка относно флуорохинолоните:

  • Предупреждение на FDA: флуорохинолоните, прилагани системно (орално или чрез инжектиране), могат да причинят сериозни странични ефекти с потенциално трайно увреждане на опорно-двигателния апарат и периферната и централната нервна система, наред с други!
  • Комуникация за безопасност на лекарствата: поради риск от сериозни усложнения, антибиотици от групата на флуорохинолони вече не трябва да се използва за лечение на синузит, бронхит и неусложнени инфекции на пикочните пътища.

Легенда: с възрастови ограничения.

Фитотерапевтици

Използване на фитотерапевтици при остър и рецидивиращ риносинузит:

Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)

Подходящите добавки за естествена защита трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:

Забележка: Изброените жизненоважни вещества не заместват никоя лекарствена терапия. Хранителни добавки са предназначени да допълнение генералът диета в конкретната житейска ситуация.