Кратък преглед
- Симптоми: Нарушен оздравителен процес, синини, кървене, образуване на гной, болка, понякога треска.
- Причини и рискови фактори: Неадекватна грижа за рани, съществуващи заболявания, възраст, употреба на никотин, недохранване
- Изследвания и диагноза: Физикален преглед, кръвен тест, понякога образна диагностика или биопсия
- Лечение: професионална грижа и хигиена на рани, дебридман, лечение на болката, антибиотици, ако е необходимо, лечение на предшестващи заболявания
- Профилактика: подходящо първоначално третиране на раната, лечение на предшестващи състояния, въздържане от никотин.
Какво е нарушение на заздравяването на рани?
Раната е разкъсване на съседна тъкан по външната или вътрешната повърхност на тялото. Ако раната не зараства или зараства зле, това се нарича нарушение на заздравяването на рани. Характеризира се, наред с други неща, със синини, натрупване на раневи секрети под раната, разкъсвания на раната и преди всичко инфекции.
Зарастване на рани
Можете да прочетете за сложния процес на заздравяване на раната в статията Зарастване на рани.
Какви са симптомите?
Основният симптом на нарушение на заздравяването на рани е дефектът на раната. Раната не заздравява, кожата не се връща към нормалното си състояние. Това често е придружено от болка и кървене.
В случай на инфекция на раната, раната е зачервена, прегрята и миришеща. Секрецията от раната се увеличава значително и се появява болка (при натиск). В някои случаи околните лимфни възли се подуват болезнено като признак на имунна реакция. Ако се появи и треска, това е възможна индикация за опасно отравяне на кръвта (сепсис).
Каква може да е причината за нарушение на заздравяването на рани?
Местни причини
Най-важният локален рисков фактор за нарушение на заздравяването на рани е неблагоприятното състояние на раната. Особено широки, натъртени, сухи или мръсни рани, които също могат да бъдат инфектирани, обикновено заздравяват зле. Ако се образува гной или синина, това допълнително усложнява лечебния процес. Освен това гладките порязвания обикновено заздравяват по-добре от раните от ухапвания, малките и повърхностни рани по-добре от големите и дълбоки рани.
Системни причини
Системните причини са фактори, които фундаментално възпрепятстват зарастването на рани. Те включват например предишни заболявания или възраст, но също и нездравословна диета, консумация на никотин или употреба на определени лекарства.
Предварително съществуващи условия
Кожни заболявания, хронични болкови разстройства, нарушения на имунната система, тежки инфекции, тумори и лечението им с радиация и химиотерапевтични средства, както и високи нива на билирубин и урея, анемия и дехидратация също влошават заздравяването на рани.
възраст
В напреднала възраст раните обикновено зарастват по-зле, отколкото в по-млади години. Понякога това се дължи на по-честата поява на съпътстващи заболявания.
пушене
Пушенето е важен рисков фактор за лошо зарастващи рани. Едно проучване показа, че 50 процента от пушачите в сравнение с 21 процента от непушачите страдат от проблеми със заздравяването на рани след операция.
Хранене
Раните заздравяват зле, когато липсват протеини и техните компоненти, аминокиселини за възстановяване на тъканите. Протеиновият дефицит понякога възниква и когато, например, черният дроб не произвежда достатъчно протеин или в резултат на злокачествен тумор.
Лекарства
Препоръчва се повишено внимание и с лекарства, които понякога пряко или косвено забавят оздравителния процес. Те включват например кортикостероиди, лекарства за рак, психотропни лекарства и антикоагуланти.
Дали една рана зараства добре след операцията зависи не само от уменията на хирурга, но и от следоперативната грижа за раната и сестрински грижи. Раната няма да заздравее след операция, ако позицията на пациента е пренебрегната – ако пациентът постоянно лежи върху раната, продължителният натиск ще доведе до нарушение на заздравяването на раната.
Съществува и риск от нарушения в заздравяването на рани след екстракция на зъб например. Като общо правило, особено дългите операции и голямата загуба на кръв по време на операцията благоприятстват нарушение на заздравяването на рани.
Как се диагностицира нарушение на заздравяването на рани?
Специалисти по заболявания на заздравяването на рани са по-специално дерматолозите за повърхностни рани и хирурзи за вътрешни рани. Първоначално лекарят обикновено задава следните въпроси, наред с други:
- Как се разви раната?
- Страдате ли от болка или треска?
- Междувременно раната заздравя ли по-добре?
- Срещали ли сте вече проблеми със заздравяването на рани?
- Имате ли известни предшестващи състояния?
- Имали ли сте някакви реакции при лечение на рани (включително алергични реакции)?
В зависимост от това колко време отнема заздравяването на раната, тя се нарича остра или хронична. Разпитването за треска и измерването на телесната температура са важни за ранното откриване на възможен сепсис.
Също така е важно да се оцени състоянието на раната. За да направи това, лекарят търси гной, зачервяване и мъртва тъкан, наред с други неща. По този начин той преценява дали раната е асептична (без микроби), замърсена или септична (инфектирана). Накрая, за терапевтични и прогностични цели, той грубо ще определи фазата на заздравяване на раната.
При по-големи и по-тежки нарушения на зарастването на рани са необходими допълнителни изследвания.
Кръвен преглед
Imaging
При по-дълбоки и вътрешни рани, както и съмнения за чужди тела или костни фрактури, образната диагностика се извършва като част от диагностиката на нарушението в зарастването на рани. При повърхностни рани обикновено е достатъчен ултразвуков преглед. Ако раната не е повърхностна, степента й се оценява с помощта на компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) или рентгенова снимка.
Тампон от рана/биопсия
Ако се подозира, че раната е туморен процес, лекарят отстранява материал от раната за (хисто-) патологично изследване (биопсия).
Диференциална диагноза
Важна алтернативна диагноза на нарушение на заздравяването на рани е пиодерма гангренозум, която често се появява във връзка с ревматоиден артрит, хронични чревни заболявания, заболявания на хемопоетичната система и когато имунната система се потиска с лекарства. Най-често се намира на краката.
Как се лекува нарушение на заздравяването на рани?
Разстройството на заздравяването на рани изисква специфично лечение, за да се избегнат сериозни последствия. Грижата за сложни нарушения на зарастването на рани в идеалния случай се предоставя в специализиран център за рани.
Борба с каузата
Редица причини за нарушение на зарастването на рани могат да бъдат поне частично изкоренени. Например, ако захарният диабет води до нарушения в заздравяването на рани, важно е да се контролира оптимално с лекарства.
Хигиена на рани
Решаващата цел на локалната терапия е да даде възможност за безпроблемен лечебен процес и да предотврати увреждащите влияния. Хигиената на раната играе много важна роля не само в самата рана, но и в краищата на раната и в непосредствена близост.
За да се предотвратят локални реакции, трябва да се избягват агресивни разтвори за напояване. Подходящи са само препарати, одобрени за директно приложение в рани. Когато се използва йод, съществува риск той да причини клетъчна смърт. Поради това трябва да се използва с повишено внимание, особено при първоначалното лечение.
Обгрижването
Това е особено показано в случаи на силни признаци на възпаление, системни инфекции и големи плаки, както и много мъртва тъкан. След това всичко се отстранява, докато здравата тъкан излезе на повърхността. Освен всичко друго, това води до по-добро снабдяване на раната с кислород.
Хирургичните интервенции, дължащи се на нарушение на зарастването на рани, включват изчистване на кухини със секрети от рани или по-големи натъртвания и, в тежки случаи, (частична) ампутация на части от тялото, като пръст на крака. В случай на инфекция на раната понякога е необходимо раната да се отвори отново.
Покритията на раните могат да се разтворят и чрез изкуствени ензими, например под формата на колагеназни мехлеми.
Превръзка за рани
Съвременните интерактивни превързочни материали като хидрогелове, алгини или пяна превръзки осигуряват благоприятен, влажен микроклимат, който позволява на съединителната тъкан и клетките на кожата да пролиферират. В същото време обикновено се предотвратява прилепването на новите кожни клетки към превръзката. В тежки случаи нарушението на заздравяването на рани се лекува допълнително с дренажи за рани или вакуумно запечатване.
Антибиотици
Лечение на болка
Нарушението на заздравяването на рани понякога е придружено от значителна болка, която в тежки случаи изисква лечение с опиати. Повърхностна анестезия понякога се използва в областта на раната за обезболяване на кожата и тъканите.
Други процедури
Ускорете зарастването на рани
Лечебният процес на раната може да бъде подпомогнат. За да разберете как, прочетете статията за заздравяването на рани.
Какъв е ходът на заболяването при заздравяване на рани?
Ако се постигне оптимална среда за раната и причината е елиминирана, прогнозата за нарушение на заздравяването на раната е добра. Често обаче причината не може да бъде напълно отстранена, което влошава прогнозата.
Усложнения
Инфекцията в контекста на нарушение на зарастването на рани е особено опасна, водеща в някои случаи до абсцес и отравяне на кръвта. Последното е потенциално фатално и изисква незабавно лечение.
Съдови, нервни, сухожилни, мускулни и костни увреждания също са сред усложненията на нарушението на заздравяването на рани.
Как може да се предотврати нарушение на зарастването на рани?
За да предотвратите нарушение на зарастването на рани, е важно винаги да се грижите правилно за раната. След внимателно почистване покрийте раната с превръзка. Извършвайте дезинфекция изключително с антисептици, предназначени за тази цел и само в случай на силно замърсяване. При по-тежки случаи е препоръчително посещение при лекар, който може да зашие раната.
