Ритъмът на заместване на вентрикулите е електрическото самовъзбуждане на вентрикуларните мускули. Когато се появи ритъм на заместване на вентрикулите, пациентът има сериозен сърдечна аритмия поради повреда на двата възбуждащи центъра нагоре по веригата, синусов възел намлява AV възел. Тялото се опитва да осигури оцеляване чрез ритъма на заместване на вентрикулите. Скоростта на биене на вентрикулите е 20 до 40 удара в минута без подкрепа от предсърдията и изисква спешно медицинско лечение.
Какво представлява камерният заместващ ритъм?
Ритъмът на заместване на вентрикулите е електрическото самовъзбуждане на вентрикуларните мускули. Сърдечните мускули на вентрикулите (камерите) имат способността за спонтанно самовъзбуждане, известно още като самодеполяризация. Поради относително дългото време, необходимо на вентрикуларните мускули да се реполяризират, полученият заместващ ритъм на вентрикулите е само 20 до 40 удара в минута. В здравословен сърце при нормален ритъм на биене (синусов ритъм) не се появява способността на вентрикуларните мускули да се самодеполяризират. Преди да се случи, деполяризацията вече се задейства от електрически импулс, предаван от синусов възел в дясно предсърдие към клетките на вентрикуларните мускули чрез AV възел, HIS пакет и влакна Purkinje. Електрическото възбуждане, произхождащо от синусов възел ефективно предхожда камерния заместителен ритъм. Подобен процес се случва, когато синусовият възел се провали като генератор на часовник и AV възел стъпва като първа защита с ритъм на замяна от около 40 до 60 удара в минута. Въпреки че вентрикуларният заместващ ритъм може да осигури оцеляване в краткосрочен план, ако и двата генератора на ритъм се повредят или ако предаването на електрически сигнали не успее, той все още е животозастрашаващ сърдечна аритмия поради значително намалената изходна мощност на сърце. Ниският изпомпващ капацитет на сърце допълнително се усложнява от ниската честота на биене и от отказа на атриовентрикуларните камери, които бият или „фибрилират” напълно неконтролируемо в собствения си ритъм и често изпомпват кръв „В кръгове.“
Функция и задача
Способността на клетките на вентрикуларните мускули да се самодеполяризират, което може да предизвика координирано свиване на двете вентрикули, представлява поддържащо живота еволюционно развитие и служи единствено за поддържане кръв Тя в тялото в краткосрочен план, макар и по атенюиран начин. По този начин камерният ритъм на заместване поема ролята на ендогенна аварийна програма за осигуряване на краткосрочно оцеляване, когато се нарушават или генераторите на импулси нагоре по веригата или предаването на електрическите импулси. Системата също е независима от нервната система, тъй като генерирането на възбуждане и предаването на възбуждане на сърдечния ритъм се извършват от специализирани сърдечни мускулни клетки. Пулсът обаче може да бъде адаптиран към променящите се изисквания или съответните стрес ниво чрез симпатиковата и парасимпатиковата нервна система чрез промяна на честотата на ударите почти без забавяне чрез невротрансмитери. Това означава, че нормалният сърдечен ритъм е подложен на непряко влияние. Особеното предимство на камерния ритъм на заместване е, че той е до голяма степен автономен и е безопасен, тъй като е физиологично-анатомично интегриран в дизайна на клетките на вентрикуларната мускулатура и следователно автоматично влиза в действие, ако влакната на Пуркине не осигуряват електричество импулс за деполяризация на вентрикуларната мускулатура в рамките на определен период от време. Вентрикуларен заместващ ритъм, както се нарича още ритъм на заместващ камер, не трябва да се бърка с други дефекти на сърдечния ритъм, особено вентрикуларна фибрилация. Вентрикуларна фибрилация е резултат от нарушение в провеждането на възбуждане в рамките на вентрикулите, така че некоординираните и нерегулираните контракции се случват със скорост от 300 до 800 удара в минута. Изпомпващата способност на сърцето се доближава до нула и настъпва спиране на кръвообращението. Вентрикуларният заместващ ритъм, наред с кръстосания заместващ ритъм, е единственият сърдечна аритмия с положителна, краткосрочна функция за поддържане на живота.
Болести и медицински състояния
Камерният заместителен ритъм едновременно представлява сериозна сърдечна аритмия и непосредствена животоспасяваща телесна функция. Вентрикуларният заместващ ритъм винаги е свързан с дисфункция или пряк отказ на възбуждащите центрове на сърдечния ритъм. При наличие на нормален сърдечен ритъм, който произхожда от синусовия възел в дясно предсърдие в вход на висшестоящия Главна артерия и е с тактова честота, ритъм на заместване на вентрикулите не може да възникне, защото електрическите импулси, които стимулират клетките да се деполяризират, идват твърде кратко. Клетките на миокард тогава не разполагат с достатъчно време за самодеполяризация. Също така, в случай на отказ на синусов възел, AV възелът надолу по веригата (атриовентрикуларен възел) обикновено се намесва с неговия заместващ ритъм. С честота от 40 до 60 удара в минута, дори този ритъм все още е твърде бърз за каквото и да е активиране на ритъма на заместването на вентрикулите. Само когато AV възелът също не успее да генерира електрически импулси или те не могат да бъдат правилно предадени на миокардните клетки чрез краката на Tawara и влакната на Purkinje, автоматично се извършва самодеполяризация на мускулните клетки на миокарда с честота от 20 до 40 удара в минута . Тъй като изпомпващата способност на сърцето е силно ограничена при ритъма на заместване на вентрикулите, всички симптоми на слабост на кръвообращението до включително нарушено съзнание и дори загуба на съзнание. Виене на свят, задух, гадене, изпотяване и страх от смърт са характерни симптоми. Изтръпване на ръцете и краката и болка в гърдите, сравним с ангина pectoris, в резултат на липсата на кръв доставки, също често се наблюдават. Пулсът е забавен и от време на време неравномерен. ЕКГ (електрокардиограма) обикновено показва разширен вентрикуларен комплекс и разстроени предсърдни и камерни възбуждания. Разширеният вентрикуларен комплекс се доказва от отрицателната Q-вълна и силната положителна R-вълна, която го следва, са по-широко разположени от обикновено. Ако се открие ритъм на заместване на вентрикулите, кръвоснабдяването трябва да се подобри възможно най-скоро. Временна транскутанна употреба пейсмейкър често е необходимо. Това са външни пейсмейкъри, които предават импулса си през кожа и следователно използвайте значително повече ток от имплантираните пейсмейкъри с по-директен контакт със сърцето.
