In аортна стеноза, кръстовището между сърце и аортата е стеснена поради увреждане на сърдечната клапа. The сърце трябва да упражнява повече сила за изпомпване кръв през стеснението и ще бъде повреден в дългосрочен план без притежава.
Какво е аортна стеноза?
Аортна стеноза е сърце дефект на клапана, който причинява изходящия канал на лява камера да стесня. В резултат на стесняването (стенозата) се получава натоварване под налягане на лявото сърце, което в много случаи води до ляво сърдечна недостатъчност. Симптоматични прояви на аортна стеноза include виене на свят, задух и синкоп (припадък) при натоварване, сърдечни аритмии намлява ангина атаки на пекторис. В зависимост от локализацията на стенозата се разграничават три форми на заболяването. Така наречената клапна стеноза се характеризира със стесняване на аортна клапа (типична аортна стеноза). При суправалвуларна стеноза стеснението се намира над аортна клапа. Така наречената подклапна стеноза се причинява от мембранно удебеляване на изходящия тракт или хипертрофична обструктивна кардиомиопатия (удебеляване на мускулите на лява камера).
Причини
Прави се общо разграничение между дегенеративни (придобити) и вродени (вродени) аортни стенози. Вродените стенози се дължат най-вече на морфологични аномалии (малформации) на сърдечната клапа. Например, засегнатата клапа може да се състои само от две клапани вместо три (бикуспидални аортна клапа), позволявайки само малък отвор. Засегнатите лица на възраст между 40 и 60 години обикновено страдат от придобита клапна стеноза. Това може да се прояви в резултат на ревматизъм треска или бактериални ендокардит (, на вътрешната обвивка на сърцето). При засегнатите лица над 60-годишна възраст повечето от случаите се дължат на аортна склероза (калцифицираща стеноза на клапата или сенилна форма). Допълнителен рискови фактори за придобита аортна стеноза включват пушене, бъбречна недостатъчност (намалена бъбречна функция), хиперкалциемия (повишена калций концентрация в кръв), хипертония, и диабет диабет.
Симптоми, оплаквания и признаци
В най-лошия случай аортната стеноза може олово до смъртта на засегнатото лице. Този случай обаче обикновено се случва само когато аортната стеноза не се лекува. Тъй като няма самолечение, засегнатите лица във всеки случай са зависими от лечението. Пациентите страдат предимно от силно чувство на виене на свят и освен това също от задух. В тежки случаи това може олово до загуба на съзнание, по време на която засегнатото лице също може да се нарани. Загуба на съзнание може да възникне и без физическо натоварване. Поради аортна стеноза, много засегнати индивиди също страдат от нарушения на сърдечния ритъм и по този начин сърдечна болка. Без лечение това в крайна сметка води до трайно увреждане на сърцето и също до внезапна сърдечна смърт. Околните съдове са увредени и от аортна стеноза, така че по-нататъшното заболяване може да се развие без лечение. Пациентите често изглеждат уморени и уморени и това умора не може да се противодейства със съня. Също така значително намалява способността на пациента да се справя стрес. В много случаи и ограниченията в ежедневието олово до психологически дискомфорт, което прави пациентите с аортна стеноза зависими от психологичното лечение.
Диагностика и прогресия
При аускултация може да се чуе шум (систоличен сърдечен шум) по време на фазата на свиване поради променена хемодинамика (динамика на потока на кръв). От гледна точка на диференциална диагноза, аортната стеноза трябва да се разграничава от митрална клапа регургитация, белодробна стеноза и дефекти на камерната преграда чрез допълнително изследване. ехокардиография може да разкрие лява камера хипертрофия и фиброзно удебелена или калцирана клапа с намалена подвижност. Освен това a сандък рентгенови лъчи показва разширена аорта (разширяване и удължаване на аортата). Цветен доплер ехокардиография намлява сърдечна катетеризация може да определи зоната на отваряне на клапана и градиента на налягането. Първоначално аортната стеноза обикновено протича безсимптомно. Първият симптом обикновено е диспнея при натоварване (диспнея при натоварване) със синкоп. Тя , сърдечният мускул се сгъстява с напредването си и изисква повече кислород. Въпреки това, коронарната съдове захранващите го се намират надолу по веригата. Това води до намален кръвен поток и допълнително увреждане на сърдечния мускул (вляво сърдечна недостатъчност). Приблизително една пета от засегнатите умират в резултат на внезапна сърдечна смърт поради вентрикуларна фибрилация или AV блокажи (нарушение на атриовентрикуларната проводимост). При хирургично лекуваните страдащи 10-годишната преживяемост е над 65 процента. Ако не се лекува, прогнозата за аортна стеноза е лоша.
Усложнения
Усложненията, които могат да възникнат в резултат на нелекувана аортна стеноза, в крайна сметка са причинени от затрудненото протичане на кръвта през аортната клапа. Вроденото или придобито по-късно намалено напречно сечение в областта на аортната клапа предизвиква намалено снабдяване с кръв на цялото тяло, включително мозък. Това е особено забележимо след физическо натоварване. Резултатът може да бъде задух, изтощение и дори кратки магии (синкоп). От друга страна, сърцето се опитва да компенсира намаленото снабдяване на артериалната кръв към тялото чрез увеличаване на помпения капацитет на лява камера. В резултат на това сърдечният мускул на лявата камера се удебелява и изисква повече кислород. По правило обаче това не работи, защото доставката коронарни артерии разклоняват се само зад стенозата. Обикновено в допълнение към виене на свят, задух и кратки припадъци, припадъци, други усложнения като сърдечни аритмии и коронарна болест на сърцето се развиват при нелекувана аортна стеноза в резултат на намаленото предлагане. Най-често сърдечна аритмия в този контекст е т.нар предсърдно мъждене. В некоординиран предсърдие контракции при висока честота това не е непосредствено животозастрашаващо, но води до значителни загуби в производителността и може да бъде много неприятно. Описаните по-горе усложнения могат до голяма степен да бъдат избегнати чрез лечение на аортна стеноза. Освен риска от операция и възможното изискване за прием на инхибитори на коагулацията (разредители на кръвта) през целия живот, не се очакват други усложнения.
Кога трябва да посетите лекар?
If сърдечни аритмии, появят се световъртеж или подуване на крайниците, незабавно трябва да се потърси лекар с първична помощ или кардиолог. Ако конкретно се подозира аортна стеноза, лекарят може да направи ехокардиограма и да изключи състояние или да го установите без съмнение. В идеалния случай заболяването се диагностицира на ранен етап, т.е. когато се появят първите симптоми, като увеличаване на задух, стягане и сандък стегнатост. Всеки, който забележи тези симптоми сам по себе си, трябва да говори директно със семейния си лекар. В ранните етапи аортната стеноза обикновено може да бъде възстановена, преди да се развият сериозни усложнения. Посещението при лекар е необходимо най-късно при подуване на глезените и долната част на краката, силен задух и сърцебиене възникне. Въпреки че дотогава често се развиват усложнения, сериозни състояния като кръвни съсиреци и сърдечна недостатъчност все още може да се избегне. По принцип аортната стеноза трябва да бъде диагностицирана и лекувана възможно най-рано. Дори след лечението трябва да се провеждат редовни консултации с кардиолога. Това позволява незабавно да се изяснят отклоненията и да се избегнат сериозни последици.
Лечение и терапия
Стратегията за лечение на аортна стеноза зависи от тежестта на заболяването. При леки и асимптоматични стенози, консервативно лекарство притежава с диуретици и дигиталис (сърдечни гликозиди) може първоначално да е достатъчно. Засегнатите пациенти обикновено трябва да избягват тежки физически натоварвания. ендокардит показана е профилактика за намаляване на риска от бактериална инфекция на увредените клапи. Това означава, че пациентите трябва да потърсят медицинска помощ възможно най-скоро при първите признаци на заразна болест (Включително треска) така че антибиотик притежава може да се започне на ранен етап, ако е необходимо. В допълнение, антибиотик терапията трябва да се прилага преди хирургични процедури (включително стоматологични операции), за да се предотврати инфекция. При по-голямата част от пациентите хирургичната интервенция е неизбежна в по-нататъшния ход на заболяването, за да се предотврати левосърдечна недостатъчност.Особено в случаите на придобита стеноза, обикновено се извършва операция за заместване на клапата. Замените на клапаните могат да бъдат механични протези, изработени от пластмаса или метал, биологични протези (обикновено подготвени свински клапи) или присадки на човешки клапи. Ако се имплантират изкуствени клапи, е необходима антикоагулация през целия живот (антикоагулантно лекарство). В допълнение, балонна дилатация на аортната клапа чрез сърдечна катетеризация може да бъде показан в случаи на вродена стеноза. При тази процедура повреденият клапан се разширява и в същото време се отварят разтопените клапани. При деца с вродена аортна стеноза увредените клапи все по-често се отстраняват и заместват от собствените белодробни клапи на пациента. Те, за разлика от изкуствените клапани, растат с нормална скорост с организма на детето и позволяват нормално стрес и спортни дейности след операция. Трансплантираните белодробни клапи се заменят с чужди човешки клапи (хомографт). Във всички случаи се изискват редовни контролни прегледи.
Прогноза и прогноза
Хората, които страдат от аортна стеноза, често нямат симптоми от години. Ако след това се появят симптоми, често вече се е развило вторично увреждане на сърцето. В повечето случаи пациентите страдат и от различни съпътстващи заболявания, като например анемия, хипертония или ХОББ, които маскират сърдечните симптоми. Ако аортната стеноза не се лекува, това може да доведе до сериозни последици, тъй като след това могат да се образуват кръвни съсиреци в калцифицираната аортна клапа поради притока на кръв и да достигнат до мозък. Ако там блокират съд, кръвоснабдяването се прекъсва и пациентът страда a удар. Нелекуваната аортна стеноза също може да доведе до сърдечни аритмии, вентрикуларна фибрилация, и дори смърт. При хирургично лечение обаче прогнозата за аортна стеноза е много добра. Прогнозата обаче варира от пациент на пациент, тъй като зависи от общото състояние или тежестта на заболяването, както и всички съпътстващи заболявания. Подмяната на аортната клапа значително подобри прогнозата, така че по-специално пациентите в напреднала възраст с аортна стеноза сега живеят до същата възраст като хората, които нямат аортна стеноза.
Предотвратяване
Най-добрата възможна профилактика при дегенеративна стеноза е да се намали рискови фактори. От една страна, никотин консумацията трябва да се избягва, а от друга страна, заболявания като ревматични треска, диабет диабет, ендокардит, бъбречна недостатъчност, и хипертония трябва да се лекува адекватно и рано. Вродената аортна стеноза, от друга страна, не може да бъде предотвратена.
Проследяване
Тежките форми на аортна стеноза изискват хирургическа намеса, която предполага редовни последващи прегледи. Важен човек за контакт е първичният лекар. Той или тя ще организира кръвни изследвания и електрокардиограми. Понякога се консултира и с кардиолог като част от проследяването. Веднага след операцията се правят прегледи на кратки интервали. След няколко години без симптоми тогава е достатъчен годишен последващ преглед. Леките форми на аортна стеноза, от друга страна, не изискват специална терапия. Пациентите трябва да избягват само физически стрес. Имунитетът към сърдечни проблеми не се натрупва след лекувана аортна стеноза. Това принуждава страдащите да проявяват малко внимание в ежедневието. Самият пациент играе важна роля. Той трябва да забележи предупредителните знаци на тялото си и да се консултира с лекар, ако е необходимо. По-специално треска, инфекции и тенденции към кървене могат да засегнат сърцето. Ендокардитът се счита за риск след сърдечна операция. Ако не се лекува, това може да доведе до смърт. Във всекидневния живот човек трябва да избягва стреса и ако е необходимо да намали работата. Консумацията на цигари се счита за изключително вредна за сърцето. Никотин следователно трябва да се избягва напълно. Лекарят ще предостави информация за ежедневните последици по време на първоначалната диагноза.
Какво можете да направите сами
Диагностицирана аортна стеноза, синоним на стеноза на аортната клапа, се приписва на едно от трите нива на тежест: леко, умерено или тежко. Докато общи симптоми като задух при натоварване, припадъци или болка в гърдите не може да се пренебрегне при умерена и високостепенна тежест, при леки обикновено не се забелязват субективни симптоми стеноза на аортната клапа. Въпреки дефекта на клапана, се препоръчват спортни дейности за укрепване и стабилизиране на сърдечносъдова система.В случай на лека аортна стеноза, няма ограничения по отношение на спорта, при условие че по време на тренировка не възникват други оплаквания. В случай на умерена стеноза на аортната клапа, издръжливоста спортът трябва да се практикува без неконтролируеми пикови натоварвания. Особено подходящи са туризъм, Скандинавско ходене, колоездене, плуване и голф на възможно най-ниско игрище. Повечето спортове с топка, където върховите натоварвания са трудни за контролиране, не са подходящи. Подчертавайки сърдечносъдова система а упражненията като мярка за самопомощ водят до подобрено общо състояние. Въпреки това е много вероятно дейностите да не окажат влияние върху по-нататъшния ход на заболяването. Ако е налице високостепенна стеноза на клапата, упражненията са почти невъзможни, тъй като ограниченията в работата са твърде тежки и всякакви предизвикателства в работата могат да доведат до остри проблеми. При тежки случаи на аортна стеноза, нито самопомощ мерки нито медикаментозното лечение са ефективни, така че трябва да се обмислят подходящи хирургични или коригиращи интервенции.
