Патогенеза (развитие на заболяването)
In спонтанен аборт, присъства многофакторно събитие. Могат да се разграничат няколко фактора, като майчини (майчини), генитални и екстрагенитални фактори, както и имунологични, фетоплацентарни или андрологични (свързани с мъжете) фактори. Хромозомни нарушения на зародиш or ембрион присъстват в 50-70% от всички спонтанни аборти. Друга честа причина за спонтанни аборти е вятърното яйце (синоними: мол от вятър или абортиращо яйце): неразвито яйце без зародиш развитие (трофобласт (клетъчен слой в утробата, който е от съществено значение за снабдяването на ембриона), условно способен за развитие, ембробластът загива преждевременно).
Колкото по-рано е аборт по-вероятно е наличието на ембрионална хромозомна аберация. Прави се разлика между различните етапи на аборта:
- Abortus imminens (заплашен аборт).
- Abortus incipiens (начален аборт).
- Abortus incompletus (непълен аборт).
- Abortus completus (пълен аборт)
Освен това има Пропуснат аборт (сдържан аборт; спонтанен аборт в която ембрион е мъртъв, но не е спонтанно изгонен от матка (утроба)), Abortus febrilis (фебрилен спонтанен аборт) и Abortus habitualis (обичайни аборти; три или повече спонтанни аборта, диагностицирани от лекар).
Етиология (причини)
Биографични причини
- Генетични аномалии - „грешки“ хромозоми като например при тризомия, където една хромозома присъства три пъти вместо обикновено два пъти Забележка: С увеличаване на броя на спонтанните аборти делът на хромозомно анормалните плодове намалява.
- Приблизително 4-5% от двойките с 2 или повече аборта имат балансирана хромозомна аномалия (транслокация, инверсия) при един партньор
- Вродени тромбофилни фактори (склонност към тромбоза) като причина за обичайни аборти (повтарящи се спонтанни аборти, RSA):
- Мутация на фактор V Leiden (FVL).
- Протромбинова (PT) -G20210A мутация
- Дефицит на протеин S
- Аномалии на гениталиите на жените, като маточни аномалии (малформации на матката):
- Матка аркуатус (лат. arcuatus „огънат“) - най-малкият израз на матка преграда (виж по-долу).
- Uterus bicornis (частично сливане на канали на Мюлер): това се среща често маточна шийка (шийката на матката) с маточни рога, разделени в различна степен. Бременните жени трябва да са с високи проценти за преждевременни аборти, преждевременни раждания и седалищно предлежание (BEL).
- Uterus didelphys (липса на сливане на двата канала на Мюлер): това причинява двойство на маточните тела (маточно тяло) и маточна шийка матки. В случай на бременност, може да се очаква повишен риск от позиционни аномалии и преждевременно раждане.
- Маточна преграда (пълно сливане на каналите на Мюлер с непълна резорбция на средната преграда, което води до различна дължина и форма на преградата (преграда); най-честата малформация на матката): Това води до външно нормална форма на матката с външно широко експанзивно гладко очно дъно (широка част на матката, разположена между тръбните отвори) със сагитална средна преграда. Три форми могат да бъдат разграничени според дължината на преградата:
- Uterus subseptus (преградата се простира в кухината / маточната кухина) [повишена вероятност от спонтанен аборт].
- Маточна преграда (преградата се простира до маточна шийка).
- Uterus septus completus (преградата се простира в шийката на матката).
- Uterus unicornis (недоразвитие в канал на Мюлер): това може да доведе до наличието на рудиментарен рог. В случай на имплантиране в този рог, вероятността за нарушен бременност или tubargravidität (тубария; тръбна бременност) е много висока.
- История на раждането: един или повече преждевременни аборти.
- Мъжки пол: сперма (сперма) промени / аномалии.
- Възраст - по-възрастна възраст на жената; от 40-годишна възраст честотата на хромозомните аномалии се увеличава повече от десет пъти.
- Професии - професионални групи с професионален контакт с канцерогени; стюардеси.
- Социално-икономически фактори: нисък социално-икономически статус.
Поведенчески причини
- Хранене
- Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества) - вж. Профилактика с микроелементи.
- Консумация на стимуланти
- кафе - Жени, консумирали 200 mg (еквивалент на една чаша кафе) или повече кофеин на ден през бременност имали два пъти риск от спонтанен аборт (аборт) от жените, които не са консумирали кофеин.
- алкохол
- Тютюн (пушене)
- Физическа дейност
- Твърде много физически упражнения в началото на бременността - бременните жени, които спортуват повече от седем часа седмично, имат три и половина пъти по-висок риск от загуба на бебето си, отколкото жените, които избягват физическо натоварване; най-опасните спортове са: джогинг, спорт с топка или тенис; плуването е безопасно; след 18-та седмица от бременността не се открива повишен риск от спонтанен аборт
- Редовно повдигане на предмети с тегло над 20 кг.
- Психо-социална ситуация
- Стрес
- Сменна работа преди бременност
- Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване) -.
- След спонтанно зачеване, овулация индукция (лекарствено подпомагана. Задействаща овулация), IVF лечение и след това даряване на яйца → повишен риск от спонтанен аборт.
- Рисков фактор за мъртво раждане и детска смъртност; увеличаване на риска от мъртво раждане, ако индексът на телесна маса (ИТМ) на жената се увеличи между бременностите:
- 2 до 4 кг / м2 повишен риск с 38%.
- ≥ 4 kg / m2 увеличава риска с 55%.
Причини, дължащи се на заболяване
- Анемия (анемия)
- Автоимунологични заболявания: Тиреоидит на Хашимото (автоимунно заболяване, водещо до хронично възпаление на щитовидната жлеза) и антифосфолипиден синдром.
- Хроничен ендометрит (възпаление на матката; при пациенти с повтарящи се спонтанни аборти).
- Ендокринни нарушения като диабет мелитус (диабет), хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм), хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм).
- Хормонални нарушения като.
- Недостатъчност на жълтото тяло (недостатъчно производство на хормон на жълтото тяло, който има за задача да поддържа бременност),
- Тиреоидна дисфункция (особено латентен хипотиреоидизъм / хипотиреоидизъм) / проявен хипер- и хипотиреоидизъм и
- Метаболитни нарушения, свързани със затлъстяване, синдром на поликистозните яйчници (PCO синдром), инсулинова резистентност и хиперандрогенемия
- Имунологични нарушения
- Инфекции главно с патогените Chlamydia трахоматис, Toxoplasma gondii, цитомегаловирус, херпес вирус, варицела зостер вирус, дребна шарка вирус, рубеола вирус и т.н.
- Консумиращи болести - консумиращи болести като рак or туберкулоза.
- Миоми / доброкачествени новообразувания при жени, произхождащи от мускулите (миома) на матката (матката) (субмукозни миома).
- Травма (наранявания)
- тромбофилия - генетична или придобита предразположеност към тромбоза.
Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.
- Хиперхомоцистеинемия (хомоцистеин > 12 mmol / l) - повишените нива на хомоцистеин са свързани с повишена честота на спонтанен аборт (повтарящи се аборти).
- Дефицит на витамин B12 (витамин В12 <200 ng / l или 147.6 pmol / l).
- Фолиевата киселина дефицит (фолиева киселина <2 ng / ml).
- Липопротеин (а) - повишените нива на липопротеин (а) са независим рисков фактор за спонтанен аборт
Лекарства
- Антибиотици в ранна бременност
- Азитромицин (макролиден антибиотик): коригирано съотношение на шансовете 1.65 (95% доверителен интервал от 1.34 до 2.02 въз основа на 110 експонирани случая значими)
- Clarithromycin (макролиден антибиотик): коригирано съотношение на коефициентите 2.35 (1.90-2.91, 111 открити случая).
- Хинолони (коригирано съотношение на шансовете 2.72; 2.27-3.27; 160 открити случая).
- Метронидазол: коригирано съотношение на коефициентите 1.70 (1.27-2.26; 53 открити случая).
- Сулфонами: коригирано съотношение на коефициентите 2.01 (1.36-2.97; 30 открити случая).
- Тетрациклини (коригирано съотношение на коефициентите 2.59 (1.97-3.41; 67 експонирани случая).
- Други антибиотици: Аминогликозидите, линкозамиди.
- Флуконазол (противогъбично средство от групата на триазоловите производни), орално.
- Репродуктивна токсичност (48% ↑).
- единичен доза от 150 mg флуконазол първи триместър (трети триместър) на бременността показва коригирано съотношение на шансовете за спонтанен аборт от 2.23 (95% доверителен интервал 1.96-2.54
- Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС), с изключение на ацетилсалициловата киселина (ASA), удвояват риска от аборт; рискът е най-голям при диклофенак, последван от напроксен, целекоксиб, ибупрофен и рофекоксиб; други автори стигнаха до обратното заключение; с изключение на индометацин, чиято употреба е свързана с повишен риск от спонтанен аборт
- Ваксинации с живи ваксини като срещу морбили, паротит, рубеола, жълта треска, варицела - варицела - не трябва да се извършват по време на бременност
- Цитостатици - наркотици , като циклофосфамид or метотрексат да се биеш рак мога олово до аборти поради тяхната тератогенност - увреждащ плодовитостта ефект.
Рентгенови лъчи
- радиация (радиотерапия) за туморни заболявания.
- Рентгенови лъчи в диагностиката
Замърсяване на околната среда - интоксикации (отравяния).
- Професионален контакт с канцерогени
- Замърсители на въздуха: сяра нивата на диоксид (SO2) корелират с броя на задържаните аборти (англ. пропуснат аборт)
- Фталати (главно като пластификатори за мек PVC) Забележка: Фталатите принадлежат към ендокринните разрушители (синоним: ксенохормони), които могат да навредят здраве дори в малки количества чрез промяна на хормоналната система.
Други причини
- Инвазивна пренатална диагностика - пренатална диагностика на възможни заболявания на детето в утробата от амниоцентеза (амниоцентеза), вземане на проби от хорионни вилуси or пъпна връв пункция.