Синдром на Boerhaave представлява разкъсване (разкъсване) в стената на хранопровода. Обикновено е резултат от повишаване на налягането, причинено от тежко повръщане. Смъртността е повече от 90 процента, ако перфорацията не се лекува своевременно.
Какво е синдром на Boerhaave?
Синдром на Boerhaave трябва да се различава от Синдром на Mallory-Weiss. В последния, перфорация на лигавицата между хранопровода и стомах настъпва, както и травматично задействани перфорации на хранопровода (руптури на хранопровода). Борестта на Boerhaave, от друга страна, е ограничена до самия хранопровод и прониква във всички стенови слоеве на хранопровода. Разкъсването настъпва спонтанно и изисква незабавно хирургично лечение. The състояние е много рядко и има малко епидемиологични данни. Приблизително 10 до 15 процента от всички перфорации на хранопровода се дължат на синдрома, въпреки че само около 900 случая са докладвани в литературата в световен мащаб до 1990 г. Мъжете са по-засегнати от жените, което се дължи на по-висок дял от алкохол-зависими мъже. Синдром на Boerhaave засегнати мъже в повече от 80 процента от известните случаи. Рядко разстройството се среща и при деца и средно засяга предимно лица на възраст между 20 и 40 години.
Причини
Причината за синдрома на Boerhaave е внезапно, рязко повишаване на налягането в трахеята. В същото време се развива отрицателно налягане в сандък, наречен вътрегруден натиск. Предположенията предполагат, че големината на увеличаване на налягането е по-малко важна от скоростта, с която налягането се увеличава. Това се дължи на проучвания върху трупове. Те разкриха перфорация на долната част на хранопровода в дисталната третина с внезапно повишаване на налягането между 150 и 200 mmHG. Над 90 процента от разкъсванията са в долната трета вляво отзад. Причината за това е анатомично определеното ниско мускулно съпротивление. В повечето случаи перфорацията се задейства от масивна повръщане, което му спечели името еметогенна езофагеална перфорация. В повечето случаи това повръщане се задейства от прекомерно алкохол прием, който тялото, и особено на стомах, вече не може да се справи. Други причини могат да бъдат силно физическо напрежение или прекомерно натискане, както е показано в литературата. Голям брой заболявания обаче могат да предизвикат и спонтанно разкъсване на хранопровода. Те включват гастроезофагеални отлив заболяване или езофагит. Първият е a състояние при които стомашните секрети се връщат обратно в хранопровода.
Симптоми, оплаквания и признаци
Синдромът на Boerhaave има много типичен набор от симптоми (триада на Маклер). Прекомерното повръщане е последвано от тежко болка. Те се наричат унищожение болка. В допълнение, или кожа може да се появи емфизем или медиастинален емфизем. Това е нарастващо или разпространяващо се натрупване на газ под подкожната тъкан или в медиастинала извика. В допълнение, други признаци могат да показват синдром на Boerhaave. От една страна, може да има признаци на шок, като спад в кръв налягане и студ пот. От друга страна, много засегнати лица страдат от задух (диспнея) и липса на кислород (цианоза). Повръщане на кръв, което се нарича хематемеза, също е възможно.
Диагноза и ход
При съмнение за руптура на хранопровода трябва незабавно да се извика линейка. Диагнозата се поставя след първа помощ мерки чрез рентгенографии. Изображенията показват полумесеци въздух под куполите на диафрагма. Освен това може да се види изтичане на въздух в медиастинума. Други тестове, които медицински специалист може да започне, включват езофагография и езофагоскопия. Първият включва a контрастен агент Преглед. При тази процедура контрастният материал навлиза в медиастинума, ако има перфорация. Този преглед се счита за по-нисък риск. An езофагоскопия, от друга страна, е ендоскопско изследване на хранопровода. В зависимост от случая, разкъсването също може да бъде зашито. Този метод обаче може олово до усложнения и по-нататъшно разкъсване на руптурата. Синдромът на Boerhaave трябва да бъде разграничен от остър панкреатит, язва перфорация и миокарден инфаркт, наред с други. Освен това симптомите приличат пневмоторакс, при което въздухът в плевралното пространство възпрепятства разширяването на белите дробове. Освен това, a диференциална диагноза трябва да се направи, за да се изключи аортна дисекция. В този случай вътрешните съдови стени се разкъсват, което от своя страна води до кървене и разцепване на стенните слоеве на аортата. За да се изключи a сърце атака, също е полезно да се инициира ЕКГ. Освен това се извършва компютърна томография. Не е възможно да се постави диагноза чрез чисто външно наблюдение на пациента.
Усложнения
При синдрома на Boerhaave смъртта настъпва в много голям брой случаи, ако лечението не се приложи незабавно. Обикновено синдромът на Boerhaave се появява след или по време на повръщане, след което изключително тежко болка се преживява от пациента. В много случаи тази болка води до загуба на съзнание. Пациентът страда от рязък спад кръв налягане, с повреда на сърце и други органи. Паническа атака и развитието на т.нар студ появява се и пот. Повечето пациенти показват задух. Ако повръщането продължава, в процеса може да се повръща и кръв. Ако спешният лекар не може да лекува пациента веднага, ще настъпи смърт. Лечението на синдрома на Boerhaave е хирургично. Това води до успех, ако се започне веднага след началото и без забавяне. В повечето случаи засегнатото лице все още трябва да вземе антибиотици след лечение, за да се отблъсне , и инфекция. Тук могат да възникнат усложнения, ако хигиената е лоша или ако лекарството не се приема. Хора, които страдат от алкохол зависимостта са по-засегнати от синдрома на Boerhaave.
Кога трябва да посетите лекар?
Необходимо е незабавно лечение на синдрома на Boerhaave. Ако това оплакване не се лекува незабавно, пациентът обикновено умира. В случай на синдром на Boerhaave, обадете се на спешен лекар или незабавно отидете в болницата. За съжаление възможностите за самопомощ не са достъпни за засегнатото лице. Ако има изключително силна болка след повръщане, трябва да се потърси спешен лекар. Тази болка се описва от пациентите като мъчителна болка. Газът също може да се натрупва под кожа, което също е показателно за синдрома на Boerhaave. Трябва да се извика и спешен лекар, ако пациентът страда от затруднения дишане or студ изпотяване. Синьо обезцветяване на кожа и устните също могат да показват синдром и трябва да бъдат лекувани незабавно. В много случаи обаче пациентите също губят съзнание. Като правило спешният лекар трябва да бъде извикан в случай на синдром на Boerhaave. Колкото по-скоро това пристигне, толкова по-голяма е вероятността за оцеляване на пациента.
Лечение и терапия
Лечението е чрез торакотомия или лапароскопия, при което разкъсването е зашито. Торакотомията включва хирургично отваряне на сандък чрез разрез в междуребрието. Това трябва да стане в рамките на 24 часа след разкъсването. Лапароскопията (коремна ендоскопия) включва процедури в коремната кухина. При някои обстоятелства синдромът на Boerhaave е покрит пластично с околната тъкан. По този начин шевът е подходящо стабилизиран със собствената тъкан на тялото. След операцията, придружаващ притежава с антибиотици е необходимо, тъй като съществува риск от инфекция. Освен това пациентът трябва да остане под интензивно медицинско наблюдение известно време. Процентът на смъртност (леталност) за синдрома е между 20 и 40 процента.
Прогноза и прогноза
Синдромът на Boerhaave е изключително тежко заболяване, което винаги е фатално, ако не се лекува. Ако лечението започне незабавно, леталността намалява. Тогава все още е 20 до 40 процента. Процесът на оздравяване също се влияе от възможните усложнения. Дори обичайните симптоми на заболяването, като задух, кръвообращение шок или повръщане на кръв, може бързо олово до смърт. Смъртта може да настъпи чрез кървене до смърт, от сърдечен арест или от недостатъчното предлагане на кислород на организма и особено на мозък. Опасността е още по-голяма, ако освен това се появят и такива усложнения като медиастинит or сепсис възникне. Възможно най-бързата операция помага за спиране на кървенето и стабилизиране на Тя . По-нататъшното възстановяване на пациента сега зависи от това колко силно той вече е нарушен от недостига на кислород освен това, незабавно лечение с антибиотици е необходимо за предотвратяване на бактериална инфекция с всичките й усложнения (сепсис, медиастинит). И двете сепсис намлява медиастинит може да доведе до смърт поради полиорганна недостатъчност. Единственият начин да се избегне фатален ход на заболяването е хирургично отваряне на гръдния кош (торакотомия) или отваряне на коремната кухина (лапаротомия), за да се затвори сълзата в хранопровода, при съпътстващи антибиотик лечение с широкоспектърни антибиотици.
Предотвратяване
Синдромът на Boerhaave е изключително рядък, както беше споменато по-рано. Превантивно обаче мерки не са известни. Съществуват обаче рискови групи, при които синдромът се появява по-често. Те включват по-специално лица, които страдат от тежки проблеми с алкохола.
Проследяване
Последващите грижи за синдрома на Boerhaave зависят от хода на синдрома и всички усложнения по време на лечението. Ако разкъсването на хранопровода се открие и лекува рано, прогнозата обикновено е добра. Последващите грижи се фокусират върху редовни прегледи от лекаря. Освен всичко друго, лекарят ще изпълнява ултразвук прегледи и проверка на заздравяване на рани в хранопровода. По време на интервю за пациент ще бъдат обсъдени всички съпътстващи симптоми и лекарят може да предпише подходящи лекарства. В допълнение, редкият синдром изисква щаденето на хранопровода. Това се постига чрез адаптиран диета, които обаче трябва редовно да се адаптират към прогресивно подобряващото се състояние на здраве. Ако нараняването е било лекувано хирургично, пациентът първоначално трябва да остане в болницата няколко дни. При условие, че не възникнат допълнителни усложнения, пациентът може да напусне болницата след една седмица. Преди това лекарят ще извърши последен преглед и ще даде на пациента общи съвети относно хигиената, диета намлява стрес на хранопровода. Една седмица след като пациентът е напуснал болницата, отоларингологът трябва да извърши нов контролен преглед, предимно да провери за заздравяване на рани и коригиране на лекарствата, ако е необходимо.
Какво можете да направите сами
Синдромът на Boerhaave се лекува с лекарства и хирургия. Подкрепяща диета мерки и щадящите се препоръчват като средства за самопомощ. Пациентът трябва да избягва физическо натоварване, особено в дните след операцията. Всяко хирургично рани трябва да се грижи според инструкциите на лекаря. Ако се отвори или зарази рана, се препоръчва посещение на лекар. Ако панкреатит е част от състояние, трябва да се поддържа редовна хидратация в допълнение към здравословна и балансирана диета, Най- обезболяващи предписани от лекаря могат да бъдат допълнени със средства от природната медицина след консултация с лекаря. За остри симптоми като гадене и повръщане, топли компреси или компреси с мехлеми се препоръчват. Панкреатит трябва да се излекува в рамките на една до две седмици, ако пациентът се улесни и подкрепи възстановяването с гореспоменатите мерки. Ако признаци на a сърце атака, трябва да се извика линейката. Болният трябва да бъде поставен в тихо положение, докато не пристигне медицинска помощ. Всички първи реагиращи трябва да успокоят страдащия и, в случай на сърдечен арест, инициират реанимационни мерки като сандък компресии. Язва перфорация или аортна дисекция са и спешни медицински случаи, за които трябва да се извикат спешни медицински служби.
