Въведение
Синдромът на Boerhaave е медицински термин за разкъсване на хранопровода, кръстен на холандски лекар. Това рядко срещано заболяване възниква спонтанно. Той причинява разкъсване на всички слоеве на стената на хранопровода, така че накрая има отвор в сандък кухина.
Спонтанното разкъсване обикновено се случва точно над диафрагма. Тази позиция на нараняването се нарича наддиафрагмална. В повечето случаи причината е прекомерното налягане в коремната кухина.
По време на повръщане или силни пристъпи на кашлица, се натрупва високо интраабдоминално налягане, което може да бъде толкова силно, че тъканта на хранопровода не може да издържи на това повишено налягане. Предпоставка за нараняването често е съществуващо предварително увреждане на мускулите на хранопровода. Мускулатурата може да бъде повлияна от различни фактори като неправилно диета или масова злоупотреба с алкохол.
Синдромът на Boerhaave също често се наблюдава при пациенти с хранителни разстройства. Например, buerhaave, при който пациентите често повръщат специално, е типично увреждане на тъканните слоеве. Ако хранопровода се спука, пациентът е изложен на повишен риск от развитие на възпаление в гръдния кош или дори от всеобхватна инфекция, известна като сепсис.
Симптоми
Синдромът на Boerhaave възниква внезапно и с различни симптоми. Типично за това заболяване е внезапното начало на болка зад гръдната кост (гръдна кост). Тази симптоматика, известна като ретростернална болка, се нарича още болка от унищожение.
Оплакванията често поставят пациента в много тревожна или дори паническа ситуация, тъй като много пациенти също не могат да дишат правилно. Те страдат от задух (задух). Допълнителни симптоми могат да бъдат повръщане с кръв примеси.
Тогава това се нарича хематоемеза. Понякога се появява и кожен емфизем. Това е необичайно натрупване на въздух в подкожната тъкан, което може да се установи по деформация на кожата.
При палпиране на кожата се чува леко пукане, което прилича на ходене по сняг. Нараняването на хранопровода в някои случаи е остра и вероятно заплашителна ситуация за пациента, като в някои случаи шок също може да възникне. Това е придружено от циркулаторна недостатъчност и спад в кръв налягане и трябва да се лекува незабавно.
Терапия
Синдромът на Boerhaave представлява опасна и остро животозастрашаваща ситуация за пациента. Изисква се незабавно интензивно медицинско лечение. Необходима е операция за затваряне на дупката в хранопровода.
Този дефект се покрива чрез отваряне на гръдния кош (торакотомия) или на корема (лапаротомия). Това е сериозна операция, поради което внимателна интензивна медицинска мониторинг се извършва след това. Нараняването може да бъде зашито или покрито със собствената тъкан на пациента.
Тъй като дефектът в хранопровода позволява стомах съдържанието да се влее в сандък зона, съществува риск от възпаление на гръдния кош. Това опасно усложнение се нарича сепсис или медиастинит. За да се осигури на пациента допълнителна защита срещу това, му се дава широкоспектърен антибиотик като инфузия.
Пациентът също получава обезболяващи. След операцията първо се дава на пациента парентерално хранене. Това означава, че пациентът получава храна под формата на инфузии чрез точка за достъп в вена или чрез стомах тръба.
Това се прави, за да се предотврати повторното разкъсване на шева и за момента раната да заздравее в покой. По-късно се извършва бавно натрупване на храна. Лечението трябва да се проведе възможно най-скоро след възникване на синдрома, в противен случай пациентите обикновено умират от усложненията малко по-късно.
