апендектомия е хирургичното отстраняване на червеобразния апендикс (кратко приложение). В днешно време процедурата почти винаги се извършва минимално инвазивно, т.е. лапароскопия (лапароскопия).апендицит (синоним: апендицит) е възпалението на червения апендикс. Обикновено се среща при индивиди през второто и третото десетилетие от живота и през детство. Честотата (брой нови случаи) е около 100 случая на 100,000 0.1 жители годишно. Леталността (смъртност спрямо общия брой на хората, страдащи от болестта) е приблизително XNUMX% при неусложнени апендицит. При сложен ход с перфорация (пробив) той варира от три до 15%.
Показания (области на приложение)
- апендектомия е показан дори когато апендицит има съмнение (вж. Болести / симптоми: Апендицит), в противен случай тежки усложнения като перитонит може да се появи.
- Освен това хирургията се използва и при тумори като апендицеален карциноид (AC; най-често срещан невроендокринен тумор; открит като случайна находка при 0.3% от всички апендектомии).
Противопоказания
- Сърдечно-белодробен декомпенсиран пациент (при лапароскопска хирургия поради необходимото създаване на пневмоперитонеум / перитонеална кухина, пълна с въздух или газ / перитонеална кухина).
- Противопоказания за продължаване с лапароскопска хирургия:
- Лапароскопска неточна визуализация на апендиксалната основа.
- Тумори на апендикса vermiformis
- Флегмон (бактериално възпаление на съединителната тъкан) на стената на кокума (стена на апендикса) или перфорация на апендикса близо до основата („перфорация на апендикса“).
- Недостатъчна възможност за саниране в случай на перфорация или абсцес (образуване на a гной кухина).
Хирургичната процедура
апендектомия се разделя на отворена хирургия и лапароскопия (лапароскопия). При отворена хирургия се прави разрез в дясната долна част на корема и коремната кухина се отваря, за да се разкрие червата с апендикса vermiformis. Тогава кръв снабдяване на червения апендикс чрез т. нар. мезентериол (тъканна гънка, която съдържа кръвта съдове снабдявайки червения апендикс освен мазнини и съединителната тъкан) се прекъсва и прекъсва чрез лигатура или електрокоагулация. След това апендиксът се лигира в основата, т.е. на кръстовището на апендикса и цекума (приложението), и се отделя. При конвенционалната процедура лигирането се извършва с помощта на абсорбиращ шев; при лапароскопската процедура (виж по-долу) това се вмъква като така наречената „примка на Röder“ (примка с предварително възел). Пънчето може да се вкара в цекума чрез a тютюн шев на торбата или оставен на място след дезинфекция. Лапароскопската апендектомия се извършва по следния начин:
- Инфраумбиликален разрез (хирургичен разрез под пъпа (пъпка)) и поставяне на троакара на камерата под визуализация Забележка: Троакар е инструмент, използван при минимално инвазивна хирургия за създаване на остър или тъп достъп до телесна кухина (напр. Коремна кухина, сандък кухина) и да я държите отворена с помощта на тръба (= тръба).
- Създаване на пневмоперитонеум (пълна с газ перитонеална кухина / перитонеална кухина) и последващо изследване на корема („изследване / изследване на корема).
- Поставяне на работещи троакари под визуализация (13.5 мм троакар в лявата долна част на корема и 5 мм троакар в дясната долна част на корема)
- Скелетонизация и отлагане на апендикса
- Уреждане на мезотериума, напояване на ситуса, особено в Космосът на Дъглас (жена) или excavatio rectovesicalis (мъж) и всмукване.
- Повреда на апендикса
- Премахване на спасителната торба и троакарите.
- Затваряне на фасцията, кожа шев и превръзка.
Лапароскопската апендектомия може да причини повишена недостатъчност на чревния шев и съдови наранявания в допълнение към усложненията, споменати по-долу. С големия опит на хирурга обаче тези споменати рискове едва ли се увеличават. Коя форма на операция е избрана зависи от тази на пациента състояние, точни находки и вторични заболявания. Операцията се извършва основно под обща анестезия. Средната продължителност на конвенционалната, т.е. отворена операция е приблизително 40 (± 18) минути. Средното оперативно време на лапароскопската апендектомия е приблизително 45 (± 15) минути.
Потенциални усложнения
- Недостатъчност на пъна на апендикса с последващ абсцес (капсулирано събиране на гной) или перитонит (възпаление на перитонеума)
- Инфекция на рани (особено в случай на перфорация на апендикса поради интраоперативно разпространение на бактерии в коремната стена).
- Инфекции
- (Пост) кървене
- Увреждане на нервите и съдовете
- Нараняване на червата, уретера или други съседни органи
- Илеус (чревна обструкция)
- Адхезии в коремната кухина (адхезии в коремната кухина).
- Инцизионна херния (инцизионна херния)
Други бележки
- Повтарящ се апендицит след апендектомия (апендектомия) (поради апендицит на пън).
