дефиниция
В хода на белодробна емболия, една или повече белодробни артерии са изместени. Белодробна емболия често се причинява от тромб, който се е отделил в крак или тазовите вени или долната Главна артерия и влезе в бял дроб през дясно сърце. (Частично) оклузия на белодробните артерии променя налягането, срещу което дясно сърце трябва да работи. Това често е показано в електрокардиограма (ЕКГ) въз основа на определени промени.
Промени и индикации
Промените в ЕКГ могат да помогнат на лекуващия лекар да диагностицира белодробна емболия. Сами по себе си промените не винаги са значими. От една страна, чувствителността трябва да се разглежда критично, тъй като само част от пациентите с белодробна емболия също показват промени в ЕКГ.
От друга страна, отклоненията в ЕКГ, които са очевидни в белодробна емболия, може да бъде причинено и от други заболявания. Следователно специфичността също не е особено висока. Въпреки това, заедно с клиничните симптоми и лабораторията на a белодробна емболия, лекуващият лекар може да постави значима диагноза.
Ако клиниката е подходяща, ЕКГ, а сърце ултразвук (ехокардиография), ан ангиография (изображения на съдове) и / или CT трябва да се направи. Сравнението с получените по-рано ЕКГ е полезно за оценката на промените в ЕКГ. До известна степен всеки човек има индивидуален външен вид на ЕКГ.
Следователно аномалиите могат да бъдат по-добре оценени чрез сравняването им с ЕКГ, взети преди съмнение за белодробна емболия. Ако аномалиите не са съществували преди, вероятността те да се дължат на белодробна емболия е много по-голяма. Промените, които могат да възникнат, се случват напълно само в редки случаи.
Обикновено има различни комбинации, които лекуващият лекар трябва да разпознае. Важно е да се отбележи, че много от признаците често се виждат само през първите няколко часа след събитието на емболия. Поради това през първите няколко часа трябва да се прави ЕКГ многократно, за да се проследи развитието на заболяването.
За период от няколко дни промените са само незначителни или вече не се виждат. Една от типичните промени е появата на тип S1-Q3. Q-вълните се появяват в III.
деривация и подчертани S-вълни в I. деривацията. Резултатът е въртене на оста на сърцето в резултат на напрежение в дясно сърце. Нарушения на ритъма в смисъл на предсърдно мъждене или (над-) камерни екстрасистоли (допълнителни възбудни точки в сърцето) също са очевидни.
Това също е резултат от претоварване на дясното сърце. По-голямата част от пациентите също показват синус тахикардия - увеличение на сърдечната честота от повече от 90 удара в минута. Увеличението на Р-вълната е допълнителен знак за хипертрофия (прекомерен растеж) и натоварването под налягане върху дясното сърце.
Различно изразени блокове отдясно стегнат (предаването на възбуждане е блокирано) се появяват в резултат на натоварването под налягане в дясното сърце. В дясното сърце електрическото възбуждане се предава чрез така наречената дясна тавара крак. Острото или хроничното натоварване под налягане причинява това крак.
В ЕКГ това се появява като пълен или непълен блок. Пълният блок води до разширяване на QRS комплекса над 120ms. В отводите V1 - V3, които са разположени над дясното сърце, се откриват допълнителни аномалии.
Често горната преходна точка (OUP) се забавя. Това е точката, в която наклонът на QRS комплекса е най-отрицателен. R-шиповете са силно изразени в тези три производни.
В хода на увреждането на десния сърдечен мускул се наблюдава намаляване на ST сегмента - това тук е признак за недостатъчно кръв доставка на миокард. Изравняването или отрицанието на Т-вълната също е признак за увреждане на сърдечния мускул. Типът позиция описва позицията на сърцето в сандък и в коя посока предимно се разпространява възбуждането.
в дясно предсърдие, в уста на висшестоящия Главна артерия, лъже синусов възел. Тук се генерира сърдечният ритъм от около 60-80 удара. От тук електрическото възбуждане се разпространява през сърцето.
В зависимост от това как се намира сърцето в сандък, т.е. дали върхът на сърцето сочи надолу (каудално) или наляво, основната ос на възбуждане също лежи по различен начин. Сумата от цялото разпространение на възбуждането накрая води до появата на ЕКГ. В нормално състояние оста на сърдечното възбуждане се показва отгоре вдясно надолу вляво. Посоката се променя поради правилното сърдечно натоварване.
Има въртене на оста на сърцето около сагиталната ос (отгоре надолу) извън фронталната равнина, така че оста сега сочи извън тялото. В ЕКГ лекарят вижда това като тип S1-Q3. В други случаи типът на позицията се променя към стръмен или (прекалено усукан) десен тип.
Сърдечната ос се върти предимно във фронталната равнина - т.е. тя не сочи извън тялото. Отново ротацията се причинява от десния щам на сърцето. При стръмен тип върхът на сърцето сочи надолу.
При десния сърдечен тип има въртене на електрическата ос на сърцето, при което възбуждането вече не се разпространява отдясно наляво. При възрастни това е признак на напрежение в дясно сърце. При деца десният сърдечен тип може да бъде нормален (физиологичен).
ЕКГ се състои от няколко вълни и шипове, които са наречени по азбучен ред от P до T. P-вълната показва електрическото възбуждане на предсърдията, QRS-комплексът (състоящ се от Q-, R- и S-вълна) стои за възбуждането на вентрикулите Т-вълната дава информация за регресията на камерното възбуждане. Типът S1Q3 е патологична (ненормална) промяна в ЕКГ. S-вълната в първия отвод (S1) и Q-вълната в третия отвод (Q3) са променени. Тази конфигурация на S1Q3 може да възникне в ЕКГ в случай на белодробна емболия. Други възможни причини включват повишено напрежение на дясното сърце или високо кръвно налягане в белите дробове.
Всички статии от тази поредица:
