Комбиниран хормонални контрацептиви (СНС), състоящи се от комбинация естроген-прогестин, обикновено се използват за хормонални контрацепция. В т. Нар. „Микропилюла“ естрогенният компонент е 15-35 μg етинил естрадиол (EE) или естрадиовалерат. Ултра нискодоза хапчетата съдържат само 20 µg етинил естрадиол или естрадиол валерат. Мини-хапчетата са само гестагенни препарати. Те съдържат и двете дезогестрел or левоноргестрел. Те имат тесен всмукателен прозорец. В допълнение, хормонални спирали, импланти (контрацептивни пръчки), инжекции (тримесечни инжекции) са на разположение за контрацепция. За подробности вижте: Хормонални контрацепция/ вещества Контрацептивният ефект се състои предимно от потискане (потискане) на секрецията на гонадотропин (секс хормони които стимулират половите жлези) овулация-инхибиращият ефект на ИБС зависи главно от прогестиновия компонент. По време на периода на приемане на ИБС се наблюдават промени във факторите на фибринолиза и коагулация поради чернодробния ефект на етинилестрадиол (EE)! В началото на „първоначална рецепта за хапчета“, подробно медицинска история и гинекологичен преглед, включително цитологична цитонамазка (рак намазка) са необходими. При първоначалното представяне, теглото, височината на пациента, настъпването на менархе (времето на първата менструация) и анамнезата за цикъла (дисменорея / редовно болка?) са поискани като част от анамнезата. При младите момичета състоянието на физическо развитие също се оценява с помощта на етапите на Танер, както и кръв натиск. При млади момичета еднофазно комбинирано контрацептиви се считат за първи избор. CHD не трябва да се предписва при наличие на следните заболявания и рискове за здравето (= абсолютни противопоказания):
- Семейна история
- Кръв нарушения на съсирването (необходимо е изясняване, ако пациентът също има a нарушение на кръвосъсирването).
- Семеен карцином на гърдата (рак на гърдата).
- Анамнеза за тромбоемболия: напр., Дълбока венозна тромбоза (TBVT), белодробна емболия, инфаркт на миокарда (инфаркт), преходна исхемична атака (TIA; внезапно нарушение на кръвообращението на мозъка, водещо до неврологични нарушения, които отстъпват в рамките на 24 часа), апоплексия (инсулт) , ангина пекторис („стягане в гърдите“; внезапна поява на болка в сърдечната област)
- Нарушения на кръвосъсирването?
- Захарен диабет със съдови увреждания?
- Хиперлипидемия (нарушение на липидния метаболизъм; високи нива на липидите в кръвта?
- Хипертония (високо кръвно налягане; систолно ≥ 160 или диастолно ≥ 100 mmHg)?
При наличие на някое от следните заболявания или постоянни медикаменти, трябва да се има предвид предписване на ИБС (= относителни противопоказания).
- Фамилна анамнеза: роднина в млада възраст (<50 години) с тромбоемболия: напр. Дълбока вена тромбоза (TBVT), белодробна емболия, инфаркт на миокарда, преходна исхемична атака (TIA), ангина).
- Възраст (> 35 годишна възраст)
- пушене [> 35 години + пушене → липса на хормонална контрацепция, т.е. използване на нехормонална контрацепция].
- Прекалена пълнота (с наднормено тегло; ИТМ> 30).
- Язвен колит (възпалително заболяване на червата)?
- Хемолитично-уремичен синдром (HUS)?
- Хепатопатии (чернодробно заболяване)?
- Заболяване на сърдечната клапа
- Сърдечна аритмия - предсърдно мъждене (VHF)
- Хипертония (систолно 140-159 или диастолично 90-99 mmHg).
- Ишемична болест на сърцето (ИБС; коронарна артериална болест)?
- Мигрена с фокални неврологични симптоми (аура).
- Болест на Crohn (възпалително заболяване на червата)
- Серпна клетка анемия (генетично заболяване на еритроцити (червен кръв клетки), което води до анемия (анемия)).
- Системен лупус еритематозус (SLE; автоимунно заболяване)?
- Туморна болест
- Васкулит (съдово възпаление)
- Непрекъснато приемане на лекарства, което увеличава риска от тромбоза:
- Антидепресанти
- Антипсихотици (невролептици)
- Химиотерапевтични средства
- Кортикоиди
- Диуретиците
- И др
Възможности за противопоказания за естрогени.
Методите за контрацепция без естроген включват:
- Хапчета без естроген („хапчета само с прогестин“, POP; „мини-хапчета“).
- Вътрематочни устройства (IUS), съдържащи левоноргестрел.
- Дезогестрел-съдържащ хормон имплант (етоногестрел имплант).
- Тримесечно инжектиране
- съдържаща мед мед спирала или верига
Приемът на хормонални контрацептиви (ИБС) увеличава риска от:
- венозен тромбоза (поради етитинилестрадиол (EE); вижте по-горе. Рискови фактори за венозна тромбоза).
- Инфаркт на миокарда (сърце атака) (пределно увеличение); да се разглеждат в този контекст са други рискови фактори като: Възраст, пушене, затлъстяване (с наднормено тегло), хипертония (високо кръвно налягане), диабет мелитус и хиперлипидемия (хиперпротеинемия / нарушение на мастния метаболизъм) [изглежда, че монопрепаратите на прогестин повишават риска от инфаркт на миокарда].
- Исхемична апоплексия при мигрена с аура (зрителни, соматосензорни, обонятелни, двигателни и речеви нарушения) е налице [рискът се увеличава седем пъти за пушачките!].
- Доброкачествени чернодробни тумори (изключително редки; разпространение: 3-4 на 100,000 XNUMX); изглежда зависи от продължителността на употреба и дозата на ЕЕ; ако при ИБС тази диагноза е поставена, тогава употребата трябва да се преустанови
- Карцином на млечната жлеза (рак на гърдата) (ИБС имат незначителен ефект върху риска от карцином на млечната жлеза).
- Цервикална интраепителна неоплазия (CIN) (= предракови лезии на рак на шийката на матката/ предракови лезии на маточна шийка) [удвоен риск след 5 години; четирикратен риск след 10 години].
- Вижте също глава: „Хормонални контрацептиви в рискови съзвездия “,„Хормонални контрацептиви и риск от карцином“,„ Риск от тромбоемболия / сърдечно-съдови рискове, свързани с хормонални контрацептиви “).
Пещера! При фамилен карцином на гърдата хормоналната контрацепция не трябва да се използва преди 20-годишна възраст. Освен това продължителността на употребата не трябва да надвишава 10 години. В случай на тромбоза (тромбофилия), трябва да се извършат следните лабораторни изследвания: APC устойчивост (мутация на фактор V Leiden; разпространение: около 5%) и фактор II (протромбин ген мутация) (виж по-долу Диагностика на тромбоза (тромбофилия Скрининг)).
Част от „първата рецепта на хапче“ трябва да бъде информация за безопасността на контрацепцията. Трябва да се направи позоваване на фактори, които могат да повлияят неблагоприятно на безопасността на контрацепцията:
- Лекарства (вж. Глава: „Хормонални контрацептиви: ефикасност с лекарства ”), напр .:
- Аналгетици (обезболяващи) / антиревматични средства (оксифенбутазон, фенацетин, фенилбутазон, пиразолонови производни, салицилова киселина производни).
- Антиепилептични лекарства (карбамазепин, окскарбазепин, фелбамат, ламотригнин, окскарбазепин (Трилептал, Тимокс), фенобарбитал, фенитоин, примидон, топирамат (Топамакс)).
- Антибиотици (цефалоспорини. хлорамфеникол, нитроимидазоли, пеницилини, рифампицин, сулфонамиди, тетрациклин).
- Противогъбични средства/ противогъбични средства (гризеофулвин).
- Лаксативи / пургативи
- Туберкулостатици , като рифабутинИ др
- Стомашно-чревни разстройства / стомашно-чревни разстройства (напр. повръщане, диария/ диария).
- Стомашно-чревни заболявания (гастрит / гастрит, ентерит / тънко черво възпаление, цьолиакия, болест на Крон).
- Нарушения на ентерохепатална циркулация (антибиотици).
Други бележки
- Начална дата на прием:
- По подразбиране: започва от първия ден на периода. Отсега нататък се осигурява безопасност.
- Започнете 2 - 5 ден. Освен това е необходима контрацепция поне седем дни.
- Така наречените. Бърз старт: започнете комбинирана хормонална контрацепция по всяко време на цикъла,
- Предпоставка: сигурно изключване на бременност. Необходима е допълнителна компенсация от поне седем дни. Ако тези условия са изпълнени, профилът на безопасност на контрацепцията и страничните ефекти на този метод не се различава от класическото приложение.
- Комбиниран орални контрацептиви (СНС) също могат да повлияят неблагоприятно на ефектите на други лекарства (вж. Хормонални контрацептиви: ефективност с лекарства).
- В рамките на шест и дванадесет месеца след прекратяване на ИБС, кумулативно бременност проценти (съответно 83% и 94%) са идентични с бариерните методи (напр. презерватив).
- Средната менопаузална възраст (52 години) трябва да се приеме като крайна точка на контрацепцията (= крайна точка на фертилната фаза на живот).