Костна фрактура: Причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

Здравата кост издържа безпроблемно действащите върху нея сили на сгъстяване, срязване и огъване. Само когато еластичните свойства са претоварени при подходяща травма, травматичното прави фрактура възникне. A фрактура могат да бъдат причинени от пряка сила, например от удар или удар, или от непряка сила, например чрез действие на лоста, отдалечено от фрактура.Така наречен умора фрактурата се причинява от многократно претоварване или множество микротравми на кост. Тук трябва да се спомене така наречената болест на Шипър: По време на непривична работа с лопата при тежко натоварване, диспропорция между мускулното привличане и стабилността на костите води до авулсия или умора фрактура на шиповидните израстъци на долните шийни прешлени и / или горните гръдни прешлени. Друг пример е маршовата фрактура (фрактура на a метатарзална). Патологичната фрактура е a костна фрактура което се случва без адекватна травма или след неадекватна травма, поради свързано със заболяването отслабване на костта. За спонтанна фрактура се говори, когато има фрактура без травма. Причините са многобройни, например генерализирани, както и локални скелетни заболявания, свързани с влошаване на качеството на костите, намаляване на костната тъкан (например в остеопороза), локални остеолизи (пространствено ограничено разтваряне или дегенерация на костната тъкан, например поради кост метастази or остеомиелит/костен мозък възпаление) и недостатъчната минерализация (напр. при остеомалация / омекотяване на костите) може да е отговорна. Така наречените зелени фрактури са фрактури при деца или юноши, характеризиращи се с фрактура на костта със запазен периост (надкостница). Много дебелата невредима надкостница шинира фрактурата в такъв случай. Според техния произход фрактурите могат да бъдат описани по следния начин:

Ход на линията на счупване / вид на използваната сила.

  • Счупваща фрактура / счупваща фрактура - Директно силово въздействие с висока кинетична енергия.
  • Огъваща фрактура - Пряко или непряко въздействие на сила, особено върху дълги тръбни кости.
  • Торсионна фрактура (ротационна, ротационна, спирална или винтова фрактура) - Спирална линия на фрактура поради противоположно непряко действие
  • Компресионна фрактура / компресионна фрактура - например върху гръбначни тела поради аксиално насочена компресивна сила.
  • Пукнатина или аувулсионна фрактура - сухожилие близо до аувулсия на костен фрагмент, чрез сила на опън.
  • Дефектна фрактура - напр. От огнестрелна рана.

Брой фрагменти

  • Проста фрактура - два фрагмента
  • Фрактура на множество фрагменти - фрактура на треска, фрактура на пода, натрошена фрактура, фрактура на веригата (последователност от множество фрактури на крайник до багажника на тялото)

разместване

  • Dislocatio ad axim - пречупване във вертикалната ос.
  • Dislocatio ad longitudinem cum contractione или distractione - надлъжно изместване със скъсяване или удължаване на общата дължина.
  • Dislocatio ad latus - изместване (странично).
  • Dislocatio ad peripheriam - въртене на фрагменти около вертикалната ос.

Участие на меките тъкани и кожата

  • Затворена фрактура - без нараняване кожа и меките тъкани.
  • Отворена фрактура - нараняване на кожата и меките тъкани:
    • Степен 1: излизане на костен фрагмент.
    • Степен 2: голям кожа нараняване без засягане на меките тъкани.
    • Степен 3: мащабна кожа унищожаване с увреждане на меките тъкани (мускулатура, зрение, кръв съдове, нерви).
    • Степен 4: междинна сума или общо ампутиране.

AO класификация (виж Въведение) Вид прекъсване на непрекъснатостта.

  • Пълна фрактура
  • Непълна фрактура

Етиология (причини)

Биографични причини

  • Генетична тежест
    • Генетични заболявания
      • Болест на Гоше - генетично разстройство с автозомно-рецесивно наследяване; заболяване за съхранение на липиди поради дефект на ензима бета-глюкоцереброзидаза, което води до съхранение на цереброзиди главно в далак и съдържащи костен мозък кости.
      • Osteogenesis imperfecta (OI) - генетични заболявания с автозомно доминантно наследяване, по-рядко автозомно рецесивно наследяване; Диференцирани са 7 вида остеогенеза имперфекта; основната характеристика на OI тип I е промененият колаген, което води до необичайно висока чупливост на костите (чуплива костна болест)
      • Остеопетроза (мраморна костна болест/ osteopetrosis familias / остеосклероза конгенита) - генетични заболявания както с автозомно доминиращо, така и с автозомно рецесивно наследство; нарушение на костната резорбция и по този начин води до патологично (патологично) натрупване на костен матрикс в тялото.
  • Възраст - Честотата на паданията и следователно рискът от фрактури се увеличава с възрастта.
  • Хормонални фактори - Защото остеопороза рискът е много висок при жените поради постменопауза дефицит на естроген, рискът от патологични фрактури също се увеличава.

Поведенчески причини

  • Хранене
  • Консумация на стимуланти
  • Физическа дейност
    • Физическа неактивност - Физическата активност насърчава костната стабилност, обездвижването води до остеопения (намаляване на костната плътност).
  • Прекалена пълнота (ИТМ ≥ 25) - Затлъстяването насърчава дегенеративното заболяване на костите и ставите.

Причини, свързани с болестта

  • Диабет мелитус, тип 1 и тип 2 - повишен риск от фрактури на тазобедрената става при пациенти с диабет тип 1 (съотношение на риска [RR] = 4.93; 95% -интервал на доверие [CI], 3.06-7.95), както и тип 2 диабет (RR = 1.33; 95% CI, 1.19-1.49); повишен риск от невертебрални фрактури (фрактури, които не включват гръбначния стълб) при пациенти с тип 1 (RR = 1.92; 95% CI, 0.92-3.99) и тип 2 диабет (RR = 1.19; 95% CI, 1.11-1.28).
  • Ревматични заболявания (напр. анкилозиращ спондилит/ Болест на Бехтерев).
  • Хемопоетични заболявания (кръв-формираща) система.
  • Остеолиза на Gorham - остеолиза (разтваряне на костите) след травматично въздействие върху костта.
  • Синдром на Jaffé-Lichtenstein (остеофиброза деформанс ювенилис; фиброзна дисплазия) - системно заболяване на скелета, което започва през детство и може да засегне само една кост (моностотична) и да засегне множество кости (полиостотичен). Поради костномозъчна фиброза (патологично разпространение на съединителната тъкан) и спонгиоза (поресто-гъбеста патологична ремоделиране на костната тъкан) на компактите (външен пределен слой на костта), засегнатите кости губят товароносимост; спорадична поява.
  • чревен остеопатия - скелетни промени, дължащи се на малабсорбция (нарушение на храната абсорбция).
  • Костни тумори (доброкачествени (доброкачествени) и злокачествени (злокачествени)).
  • Кисти на костите
  • Метастази (дъщерни тумори)
  • Злокачествени заболявания (злокачествени тумори)
  • Болест на Пейдж или синдром на Paget (синоними: osteodystrophia deformans, болест на Paget, болест на Paget) - заболяване на костната система, при което има постепенно удебеляване на няколко кости, обикновено гръбначния стълб, таза, крайниците или череп.
  • Остеопороза (костна загуба) → фрактура на крехкост.
  • Остеомиелит (възпаление на костния мозък)
  • Остеомалация (омекотяване на костите) - нарушение на минерализацията на костта, напр. Нарушения в витамин D метаболизъм.
  • Остеит / остит (възпаление на костите)
  • Остеосклероза - уплътняване на костната тъкан със загуба на еластичност.
  • Бъбречна (рен - бъбрек) остеодистрофия / рахит renalis - нарушаване на витамин D метаболизъм или атака на костта чрез натрупване на пикочни вещества.
  • Плазмоцитом (синоними: множествен миелом, болест на Калер); злокачествен тумор на плазмените клетки).
  • Вторичен хиперпаратиреоидизъм (паращитовидна хиперфункция).

Лекарства (свързани с фрактури наркотици (ПРИЩЯВКА)).

  • FAD и пол:
    • Жени: Първо поколение антипсихотици (HR 1.54); опиоиди (HR 3.26); антипаркинсонов агенти (HR 3.29); рискови комбинации са: опиоид + хипнотици, опиоид + контур диуретик, опиоид + инхибитор на протонната помпа, SSRI + опиоид, Селективен Серотонинът Инхибитор на обратното захващане (SSRI) + бензодиазепин, SSRI + бримков диуретик (диуретик наркотици които действат върху примката на Хенле, част от пикочната система на бъбреците); нитрат + бримков диуретик.
    • Мъже: хипнотици (HR 1.51); опиоиди (HR 3.83); антипаркинсонов агенти (HR 4.23); рисковите комбинации са: Опиоид + бримков диуретик, опиод + PPI, опиоид + SSRI, нитрат + бримков диуретик.
  • Лекарства, които насърчават остеопорозата (виж под „Остеопороза поради лекарства“).
  • Антидепресантите (амитриптилин, имипрамин) имат повишен риск от фрактури на тазобедрената става при пациенти в напреднала възраст
  • Глитазони - група орални антидиабетни средства наркотици за които е установено, че увеличават риска от фрактури при жените и са изтеглени от пазара поради това.
  • Инхибитори на протонната помпа (ИПП; киселинни блокери) - повишен риск (пет резултата на 10,000 XNUMX пациент-години) от фрактура на проксималната бедрена кост (тазобедрена става) след продължителна употреба.

Рентгенови лъчи

  • Остеорадионекроза (разрушаване на костите чрез радиация).

още

  • Физическа злоупотреба