Предсърдно мъждене: причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

Предсърдно мъждене (AF) е a сърдечна аритмия в която има интраатриална („в атриума (разположена)“) схема на възбуждане поради микровлизане (= повторно влизане на възбуди), в резултат на което предсърдно мъждене скорости от 350 до 600 удара / мин. Поради функцията за честотно филтриране на AV възел, това води до нередовна атриовентрикуларна („относно участъка между атриума и вентрикула“) проводимост или абсолютна аритмия (сърдечна аритмия в която сърце бие нередовно). Това води до факта, че помпената функция през предсърдията вече не може да се възприема. Това значително ограничава сърдечния дебит (HRV), тъй като липсата на предсърдно свиване допринася за 20% намаляване на сърдечния дебит. Балансът между симпатиковите и парасимпатиковите входове е важен предиктор за предсърдно мъждене:

  • Вагиално предизвикан AF обикновено се появява през нощта или след хранене
  • Адренергично определеното предсърдно мъждене обикновено се проявява през деня

Причината за фибрилацията е сърдечна в около 2/3 от случаите и екстракардиална в около 1/4. Различия между половете (полова медицина): жените с УКВ страдат по-често от артериални хипертония (високо кръвно налягане), клапно нарушение (клапна сърдечна болест) и диастолична дисфункция („сърдечна недостатъчност със запазен EF ”, HFpEF). Малко пациенти (приблизително 10%) с ФП имат идиопатична ФП, наречена „самотни“ предсърдно мъждене, ”Което означава, че това са пациенти без структурна сърце заболяване или съдово рискови фактори, а възрастта на пациентите обикновено е под 65 години.

Етиология (причини)

Биографични причини

  • Генетично бреме от родители, баби и дядовци:
      • Има два пъти риск от предсърдно мъждене, ако поне един родител вече е имал предсърдно мъждене. 14.8% от пациентите са имали роднина от първа степен, който също е имал ПМ.
      • С фамилна анамнеза за ПМ: относителен риск (RR): 1.92-кратен риск; засегнати множество членове на близко семейство: 4-кратен риск (RR 3.63). Фенотипна вариабилност на ПМ: 19.9% генетични фактори, 3.5% чести фактори на околната средаи 76.6% специфични въздействия върху околната среда.
    • Генетичен риск в зависимост от генните полиморфизми:
      • Гени / SNP (единичен нуклеотиден полиморфизъм; английски: единичен нуклеотиден полиморфизъм):
        • Гени: LOC729065
        • SNP: rs2200733 в ген LOC729065
          • Алелно съзвездие: TT (1.5 пъти).
          • Алелно съзвездие: CT (1.4 пъти)
          • Алелно съзвездие: CC (0.86 пъти)
        • SNP: rs10033464 в интергенен регион.
          • Алелно съзвездие: TT (1.4 пъти).
          • Алелно съзвездие: CT (1.28 пъти)
          • Алелно съзвездие: GG (0.92 пъти)
      • 150 SNP които обясняват около 11.2% от всички заболявания; гени: напр. KCNH2 (информация за a калий канал, целта на амиодарон or соталол); SCN5A (информация за натрий канал, по който антиаритмичен наркотици , като флекаинид намлява пропафенон действа).
  • Възраст - по-възрастна възраст
  • Височина - с относителния риск се увеличава значително с 10 см ръст на ръста (високите хора също имат голям атриум)
  • Хормонални фактори - климактерични (менопауза) при жените.

Поведенчески причини

  • Хранене
    • Богато хранене (разкошна храна)
    • Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества) - вж. Профилактика с микроелементи.
  • Консумация на стимуланти
    • Алкохол * (жена:> 15 g / ден; мъж:> 20 g / ден) (спусък за симптоматично пароксизмално предсърдно мъждене: 35% от случаите)
      • Празник сърце синдром: алкохол-задействана аритмия]; значими доза-зависимо влошаване на функцията на лявата камера след алкохол (фракция на изтласкване (EF): намаляване от средно 58% на средно 52%; при здрави индивиди: 50-60%.
      • Увеличение на VCF като функция на алкохол доза.
    • Тютюн (пушене)
      • Също така пасивни пушене по време на детство: 14.3% развиват предсърдно мъждене (VHF) средно 40.5 години след достигане на зряла възраст; предаването на навика за пушене на деца води до 34% повишен риск от развитие на УКВ сред тях
      • от навика за пушене при децата е довел до 34% повишен риск от развитие на предсърдно мъждене при тях
    • Кофеин потребление (кафе, енергийни напитки) (спусък за симптоматично пароксизмално предсърдно мъждене: 28% от случаите).
  • Употреба на наркотици
    • Амфетамините (индиректен симпатомиметик).
    • Канабис (хашиш и марихуана)
    • кокаин
  • Физическа дейност
    • Физическа бездействие
    • Физическо претоварване
    • Състезателни спортове
      • УКВ е по-често при състезателни „състезатели на издръжливост на средна възраст и по-възрастни с дълга тренировъчна история“ (51 ± 9 години), вероятно поради преразтягане на лявото предсърдие; колкото по-висока е интензивността на тренировката, толкова по-висок е VHF рискът
      • Силови състезателни спортове като американски футбол - бившите играчи на Националната футболна лига (NFL) бяха 6 пъти по-склонни да страдат от VCF, отколкото мъжете в контролна група, базирана на население
  • Психо-социална ситуация
    • беда
    • Емоционален стрес / (Eu) стрес
    • Често лишаване от сън / лошо качество на съня (безсъние / нарушение на съня) (спусък за симптоматично пароксизмално предсърдно мъждене: 23% от случаите)
    • Скръб (30 дни след опечалването, 41% повишен риск от ПМ; 1.34-кратно повишен риск за тези на възраст под 60 години)
    • Седмично работно време> 55 часа (1.4-кратно повишен риск).
  • Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване).
    • Прекомерният индекс на телесна маса (ИТМ; индекс на телесна маса) е отговорен за приблизително 20% от случаите с VCF:
      • ИТМ при мъжете: 31% повишен риск.
      • ИТМ при жените: 18% повишен риск

Причини, дължащи се на заболяване

  • Разстройство на преяждането (BED) - хранително разстройство с поява на прекомерно преяждане, независимо от пристъпите на глад (ИТМ; индекс на телесната маса)> 30; 75% увеличение на риска).
  • Хронична бъбречна недостатъчност (бъбрек слабост; ограничаване на бъбречната функция).
  • Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) (11%).
  • Cor pulmonale - дилатация (разширяване) и / или хипертрофия (уголемяване) на дясната камера (основна камера) на сърцето поради белодробна хипертония (повишаване на налягането в белодробната циркулация, което може да се дължи на различни белодробни заболявания
  • Захарен диабет (21%)
  • Гастроезофагеална рефлуксна болест (синоними: ГЕРБ, гастроезофагеална рефлуксна болест; гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ); гастроезофагеална рефлуксна болест (рефлуксна болест); гастроезофагеален рефлукс; рефлуксна езофагит; рефлуксна болест; рефлуксен езофагит) ), причинени от патологичния рефлукс на киселинен стомашен сок и друго стомашно съдържимо (?)
  • Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност; NYHA класове II-IV), включително тахикардиомиопатия (структурно увреждане на миокарда (кардиомиопатия) в резултат на трайно прекомерна сърдечна честота (тахикардия: пулс> 100 удара в минута)) (29%)
  • Клапна болест на сърцето (особено митрална клапа / клапан, разположен между лявото предсърдие и лявата камера; аортна клапа) (36%)
  • Сърдечни аритмии - предсърдни тахиаритмии (предсърдна сърдечна аритмия, която е комбинация от прекалено бързо сърдечно действие (тахикардия) и сърдечна аритмия) се появяват по-често във връзка с патологична брадикардия (сърдечен ритъм под 60 удара в минута) (повече от 50% от брадикардия- пациенти със симптоматичен пейсмейкър също развиват VHF в рамките на 6 години след имплантацията)
  • Хиперкапния - твърде много въглероден диоксид в кръв.
  • Хипертония (високо кръвно налягане), особено когато лявото предсърдие е разширено (69%)
    • 24-час измерване на кръвното налягане: ако 40% от дневните систолни стойности са били над 135 mmHg, има близо 50% по-висок риск от последващо предсърдно мъждене в сравнение със средната популация.
  • Базедовата болест* (хипертиреоидизъм; най-честата причина: Болест на Грейвс) вкл. латентен хипертиреоидизъм (лека форма на хипертиреоидизъм) (7%).
  • Хипоксия (недостиг на кислород)
  • Кардиомиопатии (заболявания на сърдечния мускул), включително първични заболявания на сърдечния мускул (11%).
  • Вродени сърдечни заболявания (вродени сърдечни дефекти (сърдечни витиа), KHF) - дефекти на предсърдната преграда (дупка в преградата между двете предсърдия на сърцето) и други вродени (вродени) сърдечни заболявания).
  • Лява камера хипертрофия - разширяване на тъканите (хипертрофия), което засяга миокард (сърдечен мускул) на лява камера (сърдечна камера).
  • белодробен емболия (запушване на белодробните артерии с тромби).
  • Белодробен емфизем (белодробна хиперинфлация)
  • Ишемична болест на сърцето (ИБС) (28%) [по-често при остър коронарен синдром, по-рядко при хронична ИБС!]
  • Метаболитен синдром
  • Инфаркт на миокарда (инфаркт)
  • Ортостатична хипотония (спад на кръвното налягане, който настъпва при смяна в изправена стойка); увеличаване на риска с 40%, независимо дали индикаторът или причинителят все още не е ясен
  • Бъбречна недостатъчност (процес, водещ до бавно прогресивно намаляване на бъбречната функция).
    • Стойност на EGRF: 60-89 ml / min на 1.73 m2, честота 9% по-висока (съотношение на опасност: 1.09)
    • Стойност на EGRF <30 ml / min на 1.73 m2), честота 103% по-висока (HR: 2.03).
  • перикардит (възпаление на перикард) / кардит (възпаление на сърцето).
  • Ревматична треска
  • Ревматоидният артрит - хронично възпалително мултисистемно заболяване, обикновено проявяващо се под формата на синовит (възпаление на синовиалната мембрана).
  • Аритмии като:
    • Синдром на болния синус (SSS) [синоними: синусов възел синдром, заболяване на синусовия възел; този синдром групира няколко номотопични (= ортотопични) сърдечни аритмии с произход от синусов възел: напр. синусова брадикардия, интермитентно спиране на синусите или пълен блок между синусовия възел и предсърден миокард (= синуатриален блок); редуване между суправентрикуларна тахикардия (SVES), систолни паузи и синусова брадикардия - това се нарича още синдром на тахикардия-брадикардия]
    • WPW синдром (Синдром на Wolff-Parkinson-White; сърдечна аритмия задействано от електрическо кръгово възбуждане (цирково движение) между предсърдията и вентрикулите).
  • Нарушения на дишането, свързани със съня (SBAS):
    • Синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS; дихателно разстройство, при което има повтарящи се препятствия на горните дихателни пътища по време на сън поради отпусната основа на езика (обструкция = стесняване, изместване)) - следователно е предсказващ параметър за предсърдно мъждене
    • Синдром на централната сънна апнея (ZSAS; повтарящи се дихателни арести поради липса на активиране на дихателните мускули).
  • Сепсис (отравяне на кръвта)
  • Нарушения на електролита баланс (магнезий, калий, субнормално или в долния нормален диапазон; вижте по-долу „Наркотик притежава").
  • Предсърдна фиброза → предсърдно мъждене (AF) и криптогенна апоплексия („Embolic Удар на неопределен източник ”(ESUS)).
  • Тиреотоксикоза * - дерайлира хипертиреоидизъм.

Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, които се считат за независими рискови фактори.

  • Скорост на гломерулна филтрация (GFR) ↓
    • Стойност на EGRF: 60-89 ml / min на 1.73 m2, честота (честота на новите случаи) 9% по-висока (съотношение на опасност: 1.09)
    • Стойност на EGRF: <30 ml / min на 1.73 m2, честота 103% по-висока (HR: 2.03)
  • Безплатно тироксин fT4) - леко повишени нива на fT4 в кръв, все още в рамките на нормалното (най-високи квартили).

Лечение

  • Антиепилептични лекарства
  • Β2-симпатомиметик (напр. салбутамол).
  • СОХ-2 инхибитор (синоним: COX-2 инхибитор).
  • глюкокортикоиди
  • Нестероидни противовъзпалителни наркотици (НСПВС; нестероидни противовъзпалителни лекарства) [с изключение на ацетилсалицилова киселина].
  • Тиреоидна хормонална терапия (L-тироксин (левотироксин)) (по-често при пациенти с УКВ в сравнение с общата популация)

кабинети

  • След хирургични процедури * (= периоперативно предсърдно мъждене), особено след сърдечна хирургия, предсърдното мъждене е често усложнение; по-често се среща в митрална клапа процедури (до 73%), отколкото при байпас (10-33%) Периоперативното предсърдно мъждене е свързано с повишен дългосрочен риск от исхемична удар, особено след несердечна операция.
  • Следоперативен AF (в рамките на 30 дни след хирургична процедура):
    • Торакална хирургия: 17.7% (95% доверителен интервал: 12.2-21.5%)
      • Присаждане на коронарен артериален байпас (преходно предсърдно мъждене в 20% до 40% от случаите) (вж. Също в последиците)
    • Неторакална хирургия: 7.63% (95% доверителен интервал: 4.39-11.98%)
    • Подмяна на аортната клапа с помощта на катетър (TAVI) или отворена техника: до 50% от пациентите развиват УКВ

Излагане на околната среда - интоксикации (отравяния).

  • Шум
  • Ниски температури

Други причини

* Предсърдно мъждене временно и следователно обратимо.