Предстоящо преждевременно раждане: Причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

Заплашено преждевременно раждане. или преждевременно раждане, е резултатът и крайният ход на много различни основни патологии (анормални и патологични процеси и състояния в организма). Най-важните причини са инфекции и нарушения на функцията на плацентата (плацентата), дължащи се на намалена маточно-плацентарна (маточна и плацентарна) кръв поток. Начинът, по който баланс между отпуснат (отпуснат) и контрактилен миометриум (маточна мускулатура), твърд (твърд, твърд, твърд) маточна шийка (маточната шийка) и резистентните мембрани са засегнати се разбира само частично. Например, при възходяща инфекция, бактериални ендотоксини (продукти на разпад на бактерии които могат да предизвикат множество физиологични реакции при хората) олово до освобождаване на цитокини (протеини които регулират клетъчния растеж и диференциация), по-специално интерлевкин-1 и тумор некроза фактор (TNF), чрез активиране на макрофаги (фагоцити). Чрез различни механизми те индуцират образуването на простагландини в хория (дървовидни разклонени плацентарни вили) и децидуа (ендометриум по време на бременност), което в крайна сметка олово за ремоделиране на процеси в маточна шийка и по този начин до цервикално узряване, или цервикална недостатъчност, структурни промени в мембраните със загуба на устойчивост и по този начин до преждевременно разкъсване на мембраните и преждевременно раждане. Намалено кръв поток към плацента резултати, по опростен начин, при формирането на кислород радикали, които могат олово до активиране на цитокини и активиране на кортикотропин-освобождаващ хормон (CRH), което може да доведе до свиване на мускулите и преждевременно раждане. По други причини, като хронична стрес, освобождаването на CRH от трофобласта е от особено значение. Той стимулира образуването на простагландини и тази на окситоцин рецептори.

Етиология (причини)

Заплашеното преждевременно раждане трябва да се разбира като последен етап от различни заболявания или патофизиологични причини, последиците от които могат да бъдат преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на мембраните и / или ремоделиране на маточна шийка (цервикална недостатъчност). Най-честите причини са:

• Инфекции
  • Възходящи (възходящи) инфекции
  • Системни инфекции
  • Инфекции на пикочните пътища; жените с асимптоматична бактериурия също имат повишена преждевременна раждаемост, която с намеса е довела до значително намаляване на преждевременната раждаемост преди 37 + 0 гестационна седмица
  • Хориоамнионит (възпаление на вътрешното яйце кожа и външния слой на околоплодните мембрани около зародиш or ембрион/ неродено дете).
• Патология на маточно-плацентарната (маточно-маточната) единица, причинена от хипоксия (дефицит на кислород снабдяване на тъканите) и исхемия (намалена кръв поток), напр Прееклампсията, еклампсия, HELLP синдром (Н = хемолиза / разтваряне на еритроцити (червени кръвни клетки) в кръвта), EL = повишено черен дроб ензими, LP = ниско тромбоцити (тромбоцитопения/ намаляване на тромбоцитите), диабет диабет, плацента praevia (неправилно разположение на плацентата (плацентата) близо до шийката на матката), abruptio placentae (преждевременно отлепване на плацентата).
• Фетална патология
  • малформации
  • Хромозомни аномалии
• Патология на матката
  • Цервикална недостатъчност (слабост на шийката на матката)
  • Миомни възли (подобни на гуат мускулни израстъци).
  • Малформации на матката
  • състояние след операция, напр. удължена конизация (операция на шийката на матката, при която конус на тъкан (конус) се изрязва от шийката на матката и впоследствие се изследва микроскопски), отстраняване на миома (отстраняване на мускулен растеж) с отваряне на маточната кухина ), състояние след инструментален аборт
• Многоплодна бременност

Биографични причини

• Генетично предразположение към риск от преждевременно раждане
  • Двойни и семейни проучвания показват, че влиянието на гените за бременност преди края на 37 седмици може да бъде 30-40 процента.
  • ген варианти (EBF1, EEFSEC, AGTR2, WNT4, ADCY5 и RAP2C), които влияят на дължината на бременност и генни варианти (EBF1, EEFSEC и AGTR2), които също могат да бъдат отговорни за преждевременните раждания.
• Маточни малформации (малформации на матка).
• Гинекологична и акушерска история.
  • Състояние след аборт (спонтанен аборт)
  • Състояние след спонтанно преждевременно раждане
  • Интервал на бременност <12 месеца
  • състояние след ин витро оплождане/интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди (IVF / ICSI) (раждане на преждевременно раждане 10.1% срещу 5.5% за бременност по естествен път).
  • състояние след операция, напр. удължена конизация (операция на шийката на матката, при която конус на тъкан (конус) се изрязва от шийката на матката и след това се изследва микроскопски), отстраняване на миома (отстраняване на мускулен растеж) с отваряне на маточната матка кухина), състояние след инструментален аборт
• История на рака: изследване на това изследва жени, които на възраст между 15 и 39 години са имали рак
• (меланом/кожа рак (21%) /меланом in situ (10%), карцином на щитовидната жлеза (19%) и карцином на гърдата /рак на гърдата (14%), както и Ходжкин лимфом (7%), гинекологични тумори (5%) и неходжкинов лимфом (4%)). От тях приблизително всеки четвърти получи химиотерапия или радиация. Съотношението на разпространение (PR), т.е. коефициентът на разпространение при пациенти с рак и здрави хора, беше
  • За преждевременно раждане е 1.52 (95% доверителен интервал между 1.34 и 1.71),
  • За ниско тегло при раждане при 1.59 (95% доверителен интервал между 1.38 и 1.83).
  • За жени с гинекологични тумори, при 2.58 (PR: 2.58; 95% доверителен интервал между 1.83 и 3.63)
  • За преждевременно раждане и ниско тегло при раждане след химиотерапия без радиотерапия (лъчетерапия), съответно на 2.11 и 2.36
• Многоплодна бременност (приблизително 10% от всички преждевременни раждания).
• възраст
  • Майка: <18 и> 35 години; > 40 години (независимо от объркващи фактори).
  • Баща:> 45 годишна възраст → децата са се раждали средно с 0.12 седмици по-рано от тези, родени от по-млади бащи; рискът от преждевременно раждане е увеличен с 14%.
• Социално-икономически фактори (преждевременно раждане; раждане преди завършване на 37 гестационна гестация (SSW: 37 + 0) или тегло при раждане <2,500 g).
  • Нисък социално-икономически статус
  • Ниско образование и образование
  • Неомъжени бременни жени
  • Работещи бременни жени

Поведенчески причини

• Хранене
  • Недохранване
  • Недохранване
  • Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества): напр фолиева киселина дефицит - вж терапия с микроелементи.
• Удоволствие от консумацията на храна
  • Алкохол (> 20 g / ден)
  • Тютюн (пушене)
• Употреба на наркотици
  • Марихуана (хашиш и марихуана) - с постоянна употреба на канабис по време на бременност, като се коригира влиянието на пушене, алкохол, възраст и социално-икономически статус, коригираното съотношение на коефициентите е 5.44 за преждевременно раждане (95% 2.44 до 12.11), т.е.
• Физическа дейност
  • Високо физическо натоварване
• Психо-социална ситуация
  • Хроничен стрес
• Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване).
• поднормено

Причини, дължащи се на заболяване

• Анемия (анемия)
• Захарен диабет
• Хипертония (високо кръвно налягане)
• Инфекции
  • Възходящи (възходящи) инфекции.
  • Бактериална вагиноза (2.4 пъти по-висок риск).
  • Инфекции на пикочните пътища
  • Системни инфекции: напр влияние (грип): преждевременно раждане (<37 гестационна седмица) 3.9-кратен риск в сравнение с бременни жени без грип
• Безсънието (нарушения на съня) - особено при сънна апнея (спиране на дишането по време на сън) доведе до преждевременно раждане преди 37 гестационна седмица
• Заболяване на бъбреците
• Пародонтит (болест на пародонта).
• Заболяване на щитовидната жлеза
• Нарушения на бременността: Прееклампсията, еклампсия, HELLP синдром (Н = хемолиза / разтваряне на еритроцити (червени кръвни клетки) в кръвта), EL = повишено черен дроб ензими, LP = ниско тромбоцити (тромбоцитопения/ намаляване на тромбоцитите), диабет диабет, плацента praevia (неправилно разположение на плацентата (плацентата) близо до шийката на матката), abruptio placentae (преждевременно отлепване на плацентата).
• Матка миома - доброкачествени тумори, възникващи от мускулите на матка.

Лечение

• Окситоцинът
• Простагландините

Други причини

• Близнаци (близначна бременност)
• Вагинално кървене (кървене от влагалището): в ранна и късна бременност.
• Многоводие (количество от амниотична течност > 2l).
• Съкратена шийка на матката (≤ 25 mm преди 24-ти SSW).