Полипектомията (отстраняване на полипи) е хирургична терапевтична процедура в отоларингологията, която може да се използва за лечение на полипоза nasi за подобряване на носа дишане. Polyposis nasi е клинична картина, характеризираща се с адаптивна реакция под формата на хиперплазия (пролиферация на клетки в тъканта) в областта на нос и синусите. В допълнение към тази характерна клетъчна пролиферация, едематозна (съхранение на течност в тъканта) промяна на засегнатата област в носната лигавица също може да се наблюдава. Ако засегнатите области се изследват с помощта на ендоскоп, се откриват сивкави и стъкловидни издутини. Като правило патогенните (патологични) промени могат да бъдат открити първо в областта на етмоидалния синус. Първите патологични процеси могат да се видят и от максиларен синус до средния носен медус. Въпреки различни научни изследвания все още не е възможно да се изясни защо зоната на долната турбината не е склонна към образуване на полипи. Освен това, въпреки многобройните проучвания, патогенезата на носа полипи също не е изяснено адекватно. Определящо значение за патогенезата изглежда има връзката с други заболявания, които първоначално нямат връзка с образуването на полипи в областта на носа. Хирургичната интервенция под формата на полипектомия е насочена към регенериране на физиологичната функция на нос така че адекватно вентилация (аерация) на нос и отводняване (изтичане) на параназални синуси впоследствие стават възможни.
Показания (области на приложение)
- Polyposis nasi - наличие на назална полипи значително нарушава функцията на носа като обонятелен и дихателен орган. По-малко от един на всеки десет пациенти, оплакващи се от полипоза, имат физиологично обоняние. В допълнение, полипите могат да насърчат появата на хъркане през нощта и афект вентилация. Необходимостта от извършване на операция зависи от състояние на засегнатия пациент. Въпреки това, забавяне притежава може драстично да влоши симптомите и потенциално да увеличи податливостта към рецидиви.
- Хроничен етмоидален синузит (възпаление на етмоидалните клетки) / клиновиден синузит (възпаление на клиновиден синус) (рядко).
Противопоказания
- общ здраве състояние - в зависимост от симптомите, полипектомията се извършва под локално или общо анестезия. В случай на намалена обща здраве, се въздържайте от представяне под общ анестезия.
- Склонност към кървене - вродена тенденция на кървене, която може да се дължи на хемофилия (наследствен кръв нарушение на съсирването), например, изисква специални предпазни мерки, за да се избегнат сериозни пери- или следоперативни усложнения. Ако все още съществува риск, операцията трябва да бъде отменена.
Преди операция
- Предоперативна притежава - обикновено се провежда консервативно лечение до хирургическа интервенция. За намаляване на рецидивите е полезно да продължите да стероиди притежава до малко преди операцията. Обикновено, назално емулсии намлява будезонид (стероиден хормон) се използват за терапия.
- Антикоагулация - прекратяване на кръв-разреждащи лекарства като ацетилсалицилова киселина (ASA) или Marcumar трябва да се прави след консултация с лекуващия лекар. Прекратяването на приема на лекарства за кратък период от време минимизира значително риска от вторично кървене без значително увеличаване на риска за пациента. Ако има заболявания, които могат да повлияят на кръв коагулационна система и те са известни на пациента, това трябва да бъде съобщено на лекуващия лекар. Ако е необходимо, наличието на такова заболяване води до спиране на терапевтичната мярка.
Хирургичната процедура
Патологична основа на образуването на полипи
- Както е описано по-рано, вероятността от заразяване на различни области на носа се различава драстично. Не е възможно да се изясни нито защо хистологично подобни тъкани (сравними под микроскоп) са засегнати от развитието на полипи, а други области не. Освен това съществуват различни теории за патогенезата на polyposis nasi. От една страна се предполага, че локално нарушение на кръвообращението може да бъде основата за развитието на polyposis nasi.
- В резултат на тази намалена перфузия (снабдяване) на тъканта има натрупване на вещества като хистамин намлява простагландини, които могат да бъдат освободени директно от устойчиви на тъкани мастоцити. Този подход е оправдан, наред с други причини, тъй като намаляващият кръвен поток може олово до натрупването на хистамин. Освен това и двете простагландини намлява хистамин олово до развитието на оток. Пример за заболяване, чиято патогенеза е свързана с оток, свързан с хистамин, е бронхиална астма. В проведени по-рано проучвания тази теза може да бъде подкрепена, тъй като може да се демонстрира намален кръвен поток в полипната тъкан в сравнение с незаразената тъкан.
- За разлика от тази теория, съществува и подходът на „теорията за разкъсване на епитела”, при който патогенезата се основава на значително повишено налягане в тъканите в комбинация с локално нарушение на аерацията. Тази комбинация неизбежно води до разкъсване на епителий (повърхностен тъканен слой). След разкъсването на тъканния слой, съществуващият отвор излиза в съединителната тъкан. След кратко време отворът е облицован с епителен слой, което води до полип. Досега обаче не е било възможно да се открие полип предшественик. Поради това броят на изследователите, които подкрепят тази теория, е сравнително малък.
- За да се разбере по-добре патогенезата (развитието на болестта), са правени допълнителни опити за определяне или изключване на други причини за полипоза nasi. Изследванията се фокусират по-специално върху откриването на гранулационна тъкан (възпалително променена тъкан), имунологично нарушение на Т-клетъчния отговор (Т-клетките са защитни клетки) и различни алергени. В допълнение, голям интерес представлява епидемиологичното (теория на заболяването на популационно ниво) значение на болестта.
- Въпреки че все още предстои точно изясняване на патогенезата, връзка на образуването на полипи в носа с различни наследствени заболявания, бронхиална астма, аспирин непоносимост и хронична синузит (синузит) вече може да бъде идентифициран, което предполага генетично влияние върху болестния процес. Поради това не е изненадващо, че е доказано фамилно групиране на образуване на полипи в областта на носа. Възможно е да има генетично предразположение към носната лигавица при тези пациенти, което води до образуване на полипи при определени локални влияния и фактори на околната среда.
Възможности за лечение на полипи в носната лигавица.
- Преди полипектомията като хирургическа интервенция трябва да бъде изчерпан целият набор от конвенционални ефективни методи на лечение. Общата цел на терапевтичните мерки е да се възстанови нормалната функция на носа и да се предотврати рецидив. Ако обаче не може да се очаква подобрение на симптомите от чисто конвенционалната терапия, комбинацията от полипектомия и медикаментозно лечение е разумна намеса.
- Проблем с противовъзпалителното (противовъзпалително) лечение обаче е, че предимно локално прилаганите стероиди (хормонални препарати, прилагани към кожа), тъй като нестероидните противовъзпалителни средства наркотици (пример: ибупрофен) и антиалергични наркотици , като антихистамини (пример: цетерицин) нямат значителен терапевтичен ефект при лечението на назални полипи. Въпреки този факт, използването на стероиди е увенчано с успех в повече от половината от случаите. Тази терапевтична мярка обаче понякога се свързва със странични ефекти като неблагоприятни кожа реакции. Независимо от това, страничните ефекти са сравнително по-тежки със системните администрация, така че първо се извършва локално приложение през носа. Когато полипектомията се комбинира с конвенционална терапия, е доказано, че концентрация на стероиди може да се намали, като същевременно се запази същия ефект. В допълнение, предоперативното лечение със стероиди може да улесни хирургичната процедура.
- Ако консервативното лечение не е придружено от подобрение на симптомите или ако има и неконтролируема микоза (гъбична инфекция) или хроничен синузит (синузит), полипектомията е злато стандарт (процедура от първа линия). Основната цел на терапията е премахването на полипията лигавицата, така че е възможна регенерация на физиологичната назална функция. В зависимост от размера на отделните полипи на носната кухина, полипектомия с отстраняване на полипите посредством примка под локално анестезия е оптимално, ако е необходимо. Използването на полипектомия има предимството да осигури незабавно подобряване на носа дишане. Въпреки това, при липса на комбинирана терапия, недостатъкът е, че рецидивите се появяват относително често поради повторно израстване на полипите от синусите. Особено астматиците страдат от чести рецидиви, които правят новата полипектомия от съществено значение.
- Ако разгледаме развитието на полипектомия, можем да видим, че хирургичната процедура като функционално ориентирана ендоскопска процедура е фокус на хирургичната терапия. Основната цел на тази ендоскопска процедура е да се отстранят полипите, за да се позволи саморегенерация на долните области. Трябва обаче да се отбележи, че този минимално инвазивен метод, със запазване целостта на незасегнатите области, е успешен преди всичко в ранните стадии на заболяването. Ако вече има тенденция към рецидив или ясни клинични симптоми, тази нежна терапевтична възможност вече не е показана. За да се постигне значително подобрение на симптомите при чести рецидиви в допълнение към полипектомията, е необходимо да се подобрят анатомичните условия с помощта на септопластика (носната преграда хирургия) и конхотомия (хирургия на носната конха) паралелно с полипектомия. За да може да се определи точно по време на хирургичната процедура дали разглежданата област на лигавицата е здрава или патологично променена тъкан, е показано използването на специален микроскоп.
След операцията
За да се избегне подуване, хирургичната зона трябва да се охлади веднага след процедурата. Приемането на лекарства за предотвратяване на рецидиви трябва да бъде обсъдено с лекуващия лекар. Във всеки случай трябва да се извърши последващ преглед, тъй като могат да възникнат незабелязани усложнения.
Възможни усложнения
- Перфорация на лигавицата - въпреки че полипектомията е относително нежна процедура, непланирано увреждане на носа лигавицата може да възникне по време на хирургичната процедура. Щетите върху лигавицата е едно от най-важните интраоперативни усложнения на процедурата. Рискът от поява на перфорация зависи, наред с други неща, от начина на извършване на процедурата.
- Нервни лезии - поради близостта до обонятелния нерв (nervus olfactorius) е възможно интраоперативно увреждане. Последицата от лезията би била обонятелна дисфункция, но това може да бъде и временно (периодично).
- Хематом (натъртване) - след операция, например, може да се стигне до образуване на хематом в третираната област на лигавицата.
