Лазерна терапия в гениталната област на жените

Лазер притежава в гениталната област на жените, т.е. в областта на вулвата и влагалището (вулва: външни, първични полови органи на жените; вагина: влагалището), е иновативна, минимално инвазивна, нехирургична и нехормонална процедура за лечение на предимно повтарящи се (повтарящи се) заболявания в интимната област, които са трудни за лечение. Лазерните процедури са известни от десетилетия като безопасно и ефективно лечение, особено за възстановяване на кожни лезии. CO2 и ербий: Yag лазерите (Er: Yag лазерите) се използват в интимната зона. Въпреки че тези два лазера се различават по дължина на вълната, ефектите са много сходни, което ги прави сравними по ефективност. Напоследък има все по-голям брой литература, показваща ефективността на тези процедури и за притежава на вулвовагинални дисфункции (дисфункции на външните, първичните женски репродуктивни органи и вагината), касаещи сексуалността, особено при жени в менопауза и менопауза. Леки форми на уринарна инконтиненция (слабост на пикочния мехур) и симптомите на понижаване (симптоми на понижаване) също могат да се подобрят, въпреки че все още няма достатъчно проучвания по този въпрос. Впечатляваща е минималната честота на страничните ефекти на този метод и възможността да се използва след химио- или радиация притежава. За разлика от аблативните процедури (техники, които разрушават тъканите чрез нагряване или студ), които са широко използвани до момента, епидермиса (епидермис; външен клетъчен слой на кожа) не се аблира върху голяма площ, но се създават само убождащи иглата микрорани, които са заобиколени от здрава кожа. Това означава бързо излекуване на тези микрорани само с най-малките странични ефекти (вижте по-долу).

Показания (области на приложение)

  • Вулвовагинална атрофия (промени в кожата на влагалището (влагалището) и вулвата (съвкупност от външни първични полови органи), които могат да се появят при жени с понижаващи се нива на естроген) със симптоми като парене, сърбеж, сухота: по време на менопаузата, след раждане, след облъчване или химиотерапия
  • Чести инфекции на пикочните пътища
  • Лек до умерен инконтиненция (слабост на пикочния мехур; изтичане на урина).
  • Леки до умерени низходящи вагини (вагинален пролапс).
  • Диспареуния (болка по време на полов акт).
  • Противопоказания или непоносимост към хормонална терапия (напр. След рак на гърдата / рак на гърдата).
  • Лихен склерозус et atrophicus - рядко срещано, хронично възпалително заболяване на съединителната тъкан, което вероятно е едно от автоимунните заболявания, които трябва да се отчитат.
  • болезнен белези след епизиотомия (епизиотомия).
  • Вулводиния (безчувствие и болка на външните първични полови органи), синдром на вулва вестибулит („Изгаряне Вулва ”: болка във влагалището вход, което се забелязва при докосване, полов акт или дори при поставяне на тампон).

Противопоказания

  • Остро възпаление
  • Премалигнени (тъканни промени, които хистопатологично показват признаци на злокачествена (злокачествена) дегенерация) / злокачествено (злокачествено) заболяване
  • Предишна операция на вагинална мрежа.

Преди лечението

Преди началото на лечението трябва да се проведе образователна и консултативна дискусия между лекаря и пациента. Съдържанието на разговора трябва да бъде целите, очакванията и възможностите за лечение, както и страничните ефекти и рисковете. Преди всичко трябва да има подробно обсъждане на други терапевтични възможности, включително предварително проведени терапии. Преди лечението, a местна упойка се прилага във външната област, като леко изгаряне тук може да се появи усещане. Лечението във влагалището е практически безболезнено. Не е необходимо да се провеждат подготвителни мерки.

Процедурата

Вагина (вагинално): след поставяне на стерилна лазерна сонда, направена хлъзгава с бебешко масло, вагинално кожа се лазерира на определени интервали във въртеливо движение на 360 °, на разстояние 1 см. Лечението отнема около 5 минути и е безболезнено. Понякога се усеща леко, не обезпокоително затопляне. Усещането за приложение е подобно на вагиналното ултразвук. Вулва (външни, първични женски полови органи): Или като a допълнение за интравагинално лечение (лечение във влагалището) или в случай на локализирани оплаквания във външната генитална област (вж. индикациите), лечение с микросканер, който може да бъде прикрепен към същото устройство, се прилага върху патологично (патологично) променените области . Тъй като тази процедура може да бъде болезнена, засегнатата област се обезболява (обезболява) с мехлем. Режим на действие

Начинът на действие на лазерите (ербиев YAG лазер, CO2 лазер), използвани за урогинекологични показания, се основава на хипертермия (прегряване) и коагулация. Хипертермията извършва стягане на тъканите и регенерация на епидермални и субепидермални структури чрез нагряване на тъканта до 45-60 ° C или чрез коагулация и аблация (аблация на тъканите) при 60-90 ° C чрез активиране на протеини от топлинен шок и денатурация на колагеновите влакна:

  • Стимулиране на извънклетъчния матрикс (междуклетъчно вещество) по отношение на усвояването на хранителни вещества и задържането на течности.
  • Нова формация на
    • Еластични и колагенови влакна
    • Капилярите

В зависимост от енергийната настройка, фокусът е върху ефекта на хипертермия или коагулация и аблация. Възможни са комбинирани настройки. Дължината на вълната на CO2 лазера е 10.6 µm, Er: Yag лазерът 2940 nm. И двете се абсорбират от тъканта вода. Този на Erbium YAG лазера е около 15 пъти по-висок от този на CO2 лазера. Фракционни лазерни приложения

За разлика от аблативните форми на лазерна терапия, при което епидермисът се отстранява на широка площ и се създава зона на рана, която зависи от размера на аблатната област, фракционирана терапия, която се използва изключително в урогинекологичното поле, създава миниатюрни микроподобни каторани със здрави кожа области между тях. Тъй като само около 20-40% от третираната област на кожата се лазерира, а останалата част остава непокътната, има малко странични ефекти и заздравяването става бързо. Лазерната енергия прониква в епителий и достига до субепителния тъканен слой (вагина: lamina propria). Подлежащите фибромускулни кожни слоеве не са достигнати, т.е. те са пощадени. В зависимост от лазерната енергия дълбочината на проникване е максимум около 200-700 µm (0.2-0.7 mm). Това гарантира, че околната тъкан не е повредена. Целевото нараняване стимулира регенерацията на кожата чрез отделяне на топлина шок протеини и различни фактори на растежа (например TGF-Beta). Последицата е възстановяването на здравословно състояние епителий и подлежащият субепителен слой, във влагалището lamina propria, с нормална функция. Затова много автори говорят за така нареченото подмладяване („подмладяване“) на влагалището. Между другото, това се отразява и на уретралната функция, тъй като пикочен канал развива се в развитието от същата тъкан като външните гениталии и влагалището. Чрез тези мерки течността, вода-свързващи гликопротеини и хиалуронова киселина се съхраняват и образуването на колаген и се стимулират еластичните влакна. Особено важно е образуването на нови капиляри, което гарантира дългосрочно снабдяване с кислород и хранителни вещества. Вагината възвръща нормалното си киселинно рН, тя е еластична, разтеглива и влажна. По време на сексуална възбуда течността се изстисква от собствената ламина, което осигурява смазване по време на полов акт. Освен това тазово дъно укрепва, сфинктерите на пикочен канал намлява мехур показват подобрена функция. Всички тези ефекти са демонстрирани микроскопски и чрез контролирани проучвания (1-6,11). Режим на действие: Лазерна терапия спрямо местни други терапевтични мерки.

Използват се медицински изделия и хормонални терапии:

  • Медицински изделия: Лубриканти (лубриканти), овлажнители (овлажнители), омекотители (емолиенти) - работят часове до максимум един до два дни, в зависимост от продукта
  • Локални хормонални терапии (например, съдържащи хормони мехлеми) включват използването на естрогени, DHEA (дехидроепиандростерон) и селективния модулатор на естрогенните рецептори оспемифен. Естрогените, за разлика от другите опции, са предпочитани и се използват от много години. Следователно само тази терапия ще бъде обсъдена в тази рамка.

В сравнение с хормоналната терапия, която не е желана при много жени или дори при z. Ако лазерна терапия е противопоказан поради злокачествено заболяване, например двата вида терапия не се различават по своята ефективност в някои случаи; в други случаи лазерната терапия е по-ефективна и продължава много по-дълго. Ефектът след 3-4 сесии на интервали от 4-6 седмици продължава около една година и след това трябва да се повтори веднъж. Вагинална естрогенна терапия (вагинално лечение с естрогени), за да бъде последователно ефективен, трябва да продължи два до три пъти седмично за постоянно. В противен случай положителният ефект бързо изчезва. Освен това немалко жени страдат от неприятно отделяне, сърбеж и дразнене на лигавицата. Когато се сравняват регенериращите ефекти на лазера с тези на локални естрогенни приложения (вагинално лечение), ефектите върху епителий са приблизително сравними (увеличаване на клетъчните слоеве, съхранение на гликоген). Въпреки това, в подлежащия субепител съединителната тъкан слой (lamina propria), ефектът на лазера е много по-изразен (включване на течност, образуване на еластичен и колаген влакна и др.). Въпреки това е особено важно лазерната терапия да индуцира (стимулира) образуването на нови съдове в сравнение с естрогенната терапия. Това означава не само по-добро предлагане на кислород и хранителни вещества, но се свързва и с дълготраен ефект на лазера, т.е. значително подобрено качество на живот. Резултати

Дълго над 2,000 пациенти са били изследвани в повече от 40 проучвания (към 2020 г.). Много проучвания са проспективни нерандомизирани наблюдателни проучвания без контролни групи и отчасти с малък брой участници и кратък период на проследяване. Някои от параметрите на изследването варират в широки граници и продължават [преглед 17, 19]:

  • За дисфункция на пикочния мехур, от
    • Утвърдени въпросници: ICIQ-SF (международна консултация по инконтиненция въпросник кратка форма).
    • Обективируеми параметри: тест с подложка, уродинамични параметри: напр. Повишаване на уретралното налягане.
    • Сравнение между хирургическа намеса и лазер: TOT (трансобтураторна лента) спрямо Erb YAG лазерна терапия.
  • При вулвовагинална атрофия от.
    • валидирани въпросници:
      • FSFI (индекс на женската сексуална функция)
      • VAS (визуална аналогова скала)
      • VHI (вагинален здравен индекс)
    • Хистология
    • Дългосрочни данни

В момента (2020 г.) има само две рандомизирани контролирани проучвания. С различно тегло, почти всички налични проучвания имат общо значително подобрение на симптомите само с незначителни странични ефекти. В момента се провежда международно рандомизирано проучване:

  • ClinicalTrials.gov: NCT03098992.

След лечение

След лечението можете веднага да се върнете към обичайния си живот. Не са необходими специални терапевтични мерки. Овлажняващ кремове и са възможни други познати местни мерки. За външно третиране от време на време се препоръчва краткотрайно охлаждане с охлаждащи подложки. 3-4 дни не трябва да има полов акт.

Възможни усложнения

Страничните ефекти са минимални и обикновено продължават само 3-4 дни:

  • Разряд, незначителен (кафяв, розов, воднист).
  • Чувствителност при допир
  • Дизурия (трудна, нарушена [и болезнена] мехур изпразване).
  • възпаление
  • Сърбеж / оток / зачервяване / подуване
  • (зацапване)

Предимства на лазерната терапия

  • На практика безболезнена терапия
  • Без предварителна обработка
  • Без значителни странични ефекти
  • Без упойка
  • Без последващи грижи
  • Без хормон
  • Може да се извърши амбулаторно за няколко минути

Критична оценка

Понастоящем често все още липсва [преглед 17, 19]:

  • Големи и рандомизирани проучвания
    • В сравнение с предишни терапии
    • С дългосрочни резултати
  • Сравнение на различните лазерни системи
  • Унифициран режим на терапия за лазерна терапия в областта на гениталиите.
    • аблатив
    • Термично неабративно
    • аблативна + термична комбинирана

Резюме

Въпреки много въпроси без отговор, лазерната терапия е терапия с големи перспективи за бъдещето, тъй като процентът на успех е сравнително висок при добро съответствие на пациентите и малко странични ефекти (вж. По-горе: ползи от терапията)