Кратък преглед
- Симптоми: бликащо повръщане малко след хранене, загуба на тегло, дехидратация, безпокойство и постоянен глад при бебето.
- Причини и рискови фактори: Постоянно схващане и разширение на пилора в хипертрофична форма. Вероятни са генетични фактори, пушенето по време на бременност се счита за риск. Възможна е придобита стеноза на пилора поради чуждо тяло, стомашен тумор или белег след стомашна язва.
- Лечение: Предимно операция, при която мускулът на стомашната торбичка се разширява. Рядко лечение само с лекарства. При придобитата форма отстраняване и лечение на причината (чуждо тяло, стомашна язва или тумор).
- Прогноза: При успешно лечение засегнатите деца обикновено се развиват нормално и стенозата обикновено не се повтаря. В случай на придобита стеноза на пилора, прогнозата зависи от причината.
Какво е стеноза на пилора (при бебета?)
Лекарите обикновено лекуват стенозата на пилора бързо, тъй като тежки метаболитни проблеми като хипогликемия или недостиг на хранителни вещества често се развиват поради недостатъчен прием на храна. Лечението обикновено включва лека хирургична процедура за разхлабване на стеснението.
Какви са симптомите на стеноза на пилора?
Стенозата на пилора се проявява под формата на повръщане, което се случва приблизително половин час след хранене. Характерна особеност на стенозата на пилора при бебета е, че детето повръща обилно и обилно на кратки интервали. Повърнатото мирише силно на кисело и в много случаи е набраздено с кръв поради дразнене на стомаха.
Поради нарушеното изпразване на стомаха, децата развиват масов недостиг на храна и течности само след няколко часа. Поради това те са много неспокойни и често пият видимо алчно. Тъй като стомашната киселина също се повръща, стойността на pH (киселинността) в кръвта се измества в алкалния диапазон (метаболитна алкалоза). В резултат на стенозата на пилора засегнатите деца губят много тегло.
Това означава, че кожата на детето остава изправена като кожна гънка поради липсата на течност, когато се хване внимателно с два пръста. Изправените кожни гънки са сериозен признак за тежка дехидратация на детето и трябва да се лекуват възможно най-скоро.
Ако детето повръща по-малко в хода на заболяването, това не трябва да се тълкува погрешно като подобрение. По-скоро е израз на изтощение и обезводняване на детето. Детето трябва да бъде прегледано и лекувано от лекар възможно най-скоро.
Дори в случай на придобита стеноза на пилора, причинена от чужди тела или в резултат на стомашна язва или стомашен карцином, симптомите на повръщане, дехидратация и изтощение са до голяма степен идентични с хипертрофичната форма.
Пилорусът (пилорус на стомаха) е пръстеновиден мускул между изхода на стомаха и дванадесетопръстника. Важен е за контролираното постепенно изпразване на химуса в червата. При вродена хипертрофична стеноза на пилора спазмите (крампите) на пръстеновидните мускули на изхода на стомаха се появяват многократно или непрекъснато по причини, които все още не са изяснени.
Точната причина за тази вродена стеноза на пилора все още не е изяснена. Въпреки това се обсъждат различни причини, включително неправилен контрол на пилорните мускули от нервите. Възможно е също така предразположението към стеноза на пилора да е наследствено, тъй като състоянието се предава в семейства. Освен това децата с кръвни групи B и 0 са по-често засегнати от децата с други кръвни групи.
При придобитата форма на стеноза на пилора, която е възможна във всяка възраст, чуждо тяло запушва изхода на стомаха, например. Такова стесняване на пилора е възможно и в резултат на белези, стомашна язва или стомашен тумор.
Прегледи и диагностика
Пилорните мускули (пилор на стомаха) изглеждат удебелени на ултразвук. Дебелината на мускулите също може да се измери с ултразвук: Стеноза на пилора е налице, ако пръстеновидният мускул (пилорус) е по-дълъг от шестнадесет милиметра и дебелината на стената е повече от четири милиметра в ултразвуковото изображение. При новородени на възраст под един месец и при недоносени бебета тези измервания са малко по-малки.
Гастроскопията е метод за изследване, който се използва по-често при възрастни в случай на придобита стеноза на пилора.
Заболявания, които са подобни на стеноза на пилора
Хранителната непоносимост, отравянето или диетичните грешки понякога причиняват симптоми, подобни на тези при стеноза на пилора. Инфекции на стомашно-чревния тракт и рефлуксна болест (отлив на стомашно съдържимо в хранопровода) са възможни причини за повръщане.
Вродени аномалии като така наречената трахеоезофагеална фистула, при която хранопроводът е свързан с дихателната тръба, понякога се появяват заедно със стеноза на пилора по необясними, но вероятно генетични причини.
При новородени лекарят също така използва прегледите, за да изключи други възможни малформации с подобни симптоми, като например запушване на дванадесетопръстника (дуоденална атрезия).
Как се лекува стенозата на пилора?
Операция на избор при хипертрофичната форма е т. нар. Weber-Ramstedt пилоротомия, при която със скалпел се разрязват надлъжно всички мускулни влакна на изхода на стомаха, без да се уврежда лигавицата. Тази техника увеличава диаметъра на стомашния изход, така че храната да може отново да преминава нормално през него.
Лекарите препоръчват ранна операция, тъй като общото състояние на детето обикновено е все още добро в ранен стадий на заболяването. Доброто общо състояние значително намалява риска от операция. Операцията може да се извърши ендоскопски през малък разрез (лапароскопия, „техника на ключалката”) или чрез хирургично отваряне на горната част на корема (лапаротомия).
Хипертрофичната стеноза на пилора също може да се лекува консервативно (без операция). Този метод обаче обикновено е дълъг. Детето се храни с малки хранения (около десет до дванадесет малки хранения на ден) и се поставя с горна част на тялото, повдигната на 40 градуса, за да спи.
В случай на придобита стеноза на пилора, лекарят обикновено лекува причината. Това означава, че чуждо тяло може да бъде отстранено по време на гастроскопия или, ако не е възможно по друг начин, чрез операция.
Лекарят третира стомашните язви или рака на стомаха като причина съответно. Ако запушването е постоянно и неоперабилно, лекарят може да постави сонда за хранене директно в дванадесетопръстника или тънките черва.
Ход на заболяването и прогноза
При придобитите случаи прогнозата зависи от причината.
Усложнения на стенозата на пилора
Ако стенозата на пилора не бъде оперирана, съществува риск за живота поради масивните метаболитни нарушения (метаболитна алкалоза и дехидратация).
Предотвратяване
Не е възможно специално да се предотврати хипертрофичната стеноза на пилора, тъй като причината не е напълно изяснена. Сериозните усложнения обаче могат да бъдат предотвратени, ако първите симптоми, като бликащо повръщане, бъдат незабавно изследвани от лекар.
Родителите също трябва да информират педиатъра или медицинския екип в болницата, ако има известна фамилна анамнеза за заболяването.
