Пропофол инфузионният синдром включва много рядко сериозно усложнение, което се появява в дългосрочен план анестезия с пропофол. Синдромът обикновено се проявява като сърдечни аритмии; проблеми с набраздени сърдечни, скелетни и диафрагмални мускули; и млечна ацидоза, ацидоза, причинена от млечна киселина. Точните причини за синдрома на инфузия на пропофол (все още) не са добре разбрани; вероятно е многофакторна по произход и дългосрочна анестезия с доза пропофол от
Какво представлява синдром на инфузия на пропофол?
Пропофол (2,6-диизопропилфенол), с химическата молекулярна формула C12H18O е много често използван интравенозен анестетик. Използва се за индукция и поддръжка на анестезия и е подходящ и за пълна интравенозна анестезия (ТИВА) и за постоянно седация на пациентите. Лекарството има чисто хипнотично или сънотворно действие и няма аналгетик (болка-облекчаващи) свойства. Обикновено причинява малко нежелани странични ефекти и се понася много добре. Сред анестезиолозите, пропофол се оценява, защото дълбочината на анестезия може да се контролира добре с лекарството. В много редки случаи обаче все още могат да се появят сериозни реакции, известни заедно като синдром на инфузия на пропофол (PRIS). Вероятността за възникване на синдрома очевидно се увеличава до известна степен с дългосрочен план инфузии от повече от 24 часа и при деца. По подобен начин относително високите дози на упойката над 5 mg / kg / h благоприятстват синдрома на инфузия на пропофол.
Причини
Причините за появата на синдром на инфузия на пропофол (все още) не са адекватно разбрани. Многофакторен комплекс от причини се счита за много вероятен, включващ метаболизма на мастните киселини в митохондрии заедно с разединяването на цитратния цикъл. Очевидно е, че има смущения в транспорта на мастни киселини в матрицата на митохондрии. Това води до нарушаване на окисляването на митохондриалните мастни киселини и по този начин до недостатъчно снабдяване с енергия. Тази хипотеза се подкрепя и от симптомите, които се появяват при пациенти с много рядък генетичен дефицит на активна ацил-КоА дехидрогеназа. Тези пациенти също имат миолиза на набраздените мускули (рабдомиолиза), сърце неуспех, сърдечни аритмии и метаболитни ацидоза. Като причинител липсващият ензим води до сравнимо нарушение на липидния метаболизъм, както в PRIS.
Симптоми, оплаквания и признаци
Синдромът на инфузия на пропофол първоначално се проявява с множество неспецифични симптоми. Първите признаци могат да бъдат сърдечни аритмии. Това обикновено са атриовентрикуларен блок, тоест проблеми с проводимостта на контракционния импулс за предсърдията, задействани от синусов възел през AV възел към вентрикулите. Обикновено ЕКГ показва разширяване на QRS комплекса или сигналът за свиване е напълно блокиран от AV възел, така че в най-добрия случай може да се включи много бавният камерно заместващ ритъм. Сериозни допълнителни проблеми възникват поради развитието на рабдомиолиза, което води до разтваряне на тъканта на набраздени мускули. Това означава, че сърдечните и скелетните мускули и диафрагма са особено засегнати. Синдромът на пропофол също предизвиква метаболитни млечни продукти ацидоза, и значително повишена екскреция на миоглобин в урината (миоглобинурия) вероятно е причинно отговорна за развитието на бъбречна недостатъчност. В някои случаи патологично повишени нива на триглицериди в кръв също са намерени (хипертриглицеридемия).
Диагностика и ход на заболяването
Синдромът на инфузия на пропофол обикновено се проявява в дългосрочен план седация или анестезия, така че важни сърдечно-съдови параметри се наблюдават непрекъснато. Първоначалните признаци на синдрома се проявяват по-специално от проблеми със сърдечния ритъм AV блок, което може да е свързано с много бавен сърдечен ритъм (брахикардия). Ако в допълнение се открие лактатна ацидоза в кръв серум и важни сърдечни ензими , като креатин киназа (CK), глутамат оксалоацетат трансаминаза (GOT), гликоген фосфорилаза BB (GPBB) и други са патологично повишени, подозрението за синдром на инфузия на пропофол се засилва. Ако не се лекува и пропофол седация или продължават упойката с пропофол, прогнозата е много лоша поради очакваното сърдечен арест.
Усложнения
Поради синдрома на инфузия на пропофол, в повечето случаи засегнатото лице страда от сърдечен дискомфорт. В най-лошия случай това също може олово да се сърце неуспех, ако навреме не се започне лечение на синдром на инфузия на пропофол. Освен това има и дискомфорт в тъканите на диафрагма. Бъбречна недостатъчност може да се появи и ако не се лекува синдром на инфузия на пропофол. Тогава засегнатите са зависими от диализа или на бъбрек трансплантация. Ако това не доведе до лечение, пациентите обикновено умират. Усложнения обикновено възникват само ако операцията продължава и не се започне лечение. В повечето случаи, сърдечен арест настъпва. Лекарството се заменя с друга упойка и в повечето случаи няма особени усложнения. В тежки случаи лечението трябва да бъде напълно спряно. При успешно лечение на синдром на инфузия на пропофол също няма намаляване на продължителността на живота. С оптимизирано дозиране тези оплаквания обикновено могат да бъдат избегнати напълно, така че да не възникнат допълнителни усложнения.
Кога трябва да посетите лекар?
По своята същност хората, които са под влиянието на пропофола, вече не могат да се грижат сами здраве. Инфузионният синдром на пропофол е усложнение по време на анестезия. Това е нередност при продължителна анестезия. Следователно поради съществуващо разстройство засегнатото лице вече е в състояние от няколко дни, седмици или месеци, в което няма съзнателни възможности за действие от негова страна. Тъй като пациентът вече е подложен на медицинско лечение, лекуващите лекари или сестринският екип предприемат самостоятелно необходимите стъпки от здраве грижи в случай на нередности. През това време роднините трябва да поддържат тясна комуникация с лекаря и медицинския персонал. Ако се появят някакви отклонения по време на посещение, те трябва незабавно да бъдат съобщени на лице за контакт. Освен това трябва да се задават отворени въпроси за състоянието на пациента здраве и трябва да се предостави изчерпателно обяснение на съществуващото заболяване. В много случаи лекарите изискват съгласието на роднини за извършване на необходимите лечебни стъпки. Тъй като засегнатото лице не може да вземе решение за собствените си грижи, роднините или партньорите трябва да бъдат адекватно информирани за цялостната ситуация. В някои случаи трябва да се обмисли дали е посочено получаване на второ мнение от друг лекар.
Лечение и терапия
Най-важната мярка за диагностициран синдром на пропофол е незабавното прекратяване на инфузията на пропофол. Пропофолът трябва да бъде заменен с друг наркотичен. В допълнение към незабавното прекъсване на вливането на пропофол, поддържащо мерки са посочени. Тези мерки се състоят от достатъчно количество течности и администрация of катехоламини, които са стрес хормони които поддържат кръв натиск и увеличаване сърце ставка. Ако брадикардия не може да бъде разрешен чрез медикаментозно лечение при наличие на персистиращо AV блок, може да се помисли за крачка. Освен това трябва да се осигури подходяща електролитна компенсация за лечение на лактатна ацидоза. В някои случаи непрекъснато хемофилтрация or хемодиализа е доказано, че е полезно, тъй като води до значително подобряване на симптомите. Ранно използване на хемофилтрация тъй като лечението от първа линия за PRIS е обсъдено в литературата. Съобщени са и случаи, при които (твърде късно) използване на хемофилтрация не успя да постигне целта си. За да компенсира предполагаемото нарушение на окислението на мастните киселини през митохондрии, трябва да се осигури и адекватен прием на калории по време на притежава.
Предотвратяване
Директно превантивно мерки за избягване на синдром на инфузия на пропофол не съществуват, тъй като не е известно преди употребата на упойката за продължителна седация или дългосрочна анестезия дали пациентът има предпоставки за развитие на синдрома. Ограничаване на дозата на лекарството до 4 mg / kg / h вече може да се счита за една от най-важните превантивни мерки. Ограничаването на продължителната анестезия или седация с пропофол до максимум седем дни също включва предпазна мярка за предотвратяване на PRIS. Като предпазна мярка, пропофол не трябва да се използва по време на бременност или докато кърмите. Съществува строго противопоказание за лица, страдащи от съм алергия.
Проследяване
Инфузионният синдром на пропофол изисква последователна клинична мониторинг по време на проследяване. Тъй като метаболитното нарушение се появява само когато пропофол се дава в продължителни дози, силно се препоръчва да се избягва повторната употреба на пропофол. Сърдечни и бъбречна недостатъчност трябва да се излекува напълно и да се обърне внимание на администрация на достатъчно течности. При остро лечение се използва диализа трябва да се има предвид. Не може да се изключи трайно увреждане на сърцето и бъбреците и изисква по-нататъшно лечение и стабилизиране на общото състояние на пациента състояние по време на последващи грижи. Необходими са по-нататъшни последващи прегледи на амбулаторна база след стационарна помощ, както и сътрудничеството на пациента с опитен лекар. Въпреки че синдромът на инфузия на пропофол вече не присъства като a състояние след прекратяване на пропофола и остро лечение е необходимо време, за да се определи дали ефектите върху тялото на пациента са напълно разрешени своевременно. Пациентът трябва да бъде задълбочено и напълно обучен за ефектите на пропофола и не трябва да се седира отново с инфузия на пропофол или дори да се държи под упойка за по-дълъг период от време. Ето защо е от съществено значение засегнатото лице незабавно да спомене усложнението на анестезиолог по време на образователно интервю.
Ето какво можете да направите сами
След като се появи синдром на инфузия на пропофол (PRIS), няма възможност за самопомощ. Това е много рядко медицинско спешно следване администрация на упойката пропофол. Инфузията на пропофол трябва да се спре незабавно. Освен това често са необходими поддържащи мерки за предпазване от циркулаторен колапс и метаболитна ацидоза. За да компенсира бъбречна недостатъчност, хемофилтрация или хемодиализа трябва да се обмисли рано. хемодиализа по-специално бързо подобрява симптомите. След успешно прилагане на тези мерки пациентът се възстановява напълно. Нито продължителността на живота, нито качеството на живот намаляват. Ако обаче отново възникне ситуация, която налага анестезия, е много важно засегнатият пациент да обсъди алтернативи с лекаря. Следователно лекарят трябва да бъде информиран от пациента за непоносимостта към нормални анестетици. Ако PRIS вече е възникнал веднъж, не повече наркотици за седация с пропофол може да се използва в болка пациенти. Следователно пациентът трябва да обсъди алтернативи с лекаря и в тези случаи. Единственият начин пациентът да намали вероятността от PRIS е чрез диетичен дизайн. По този начин, в допълнение към генетичните фактори и прекомерното дозиране на пропофол, PRIS се предпочита и от дълги периоди на постене, кетогенни диети и диети с ниско съдържание на въглехидрати.
