Хемофилтрация

Хемофилтрацията е терапевтична процедура във вътрешните болести, особено нефрологията, която позволява отстраняването на пикочните вещества от кръв и се използва за прецизно регулиране на други параметри и по този начин може да допринесе за отстраняването на вредни вещества от кръвта като a диализа процедура. Хемофилтрацията премахва течността от кръв без необходимост от диализат (разтвор за промиване). Решаващата разлика в използването на хемофилтрация в сравнение с конвенционалната хемодиализа е фактът, че хемофилтрацията използва хемофилтър вместо диализатор. Този използван хемофилтър се характеризира с факта, че се състои от силно пропусклива мембрана, което води до постигане на скорости на ултрафилтрация в диапазона от 120 до 180 ml / min. Скоростта на ултрафилтрация описва количеството сила на звука които могат да преминат през мембраната за минута, като по този начин се дефинират молекули могат да преминат през мембраната с различна степен на ефективност. Тук от особено значение е, че полученият ултрафилтрат съдържа пикочните вещества. В резултат на това е необходимо да се използва балансираща система, която да замени ултрафилтрата със заместващ разтвор след филтъра. По този начин, целевата сила на звука изтеглянето може да се регулира в системата за балансиране. За да се наблюдава достатъчен и подходящ терапевтичен ефект при хемофилтрация, пациентът трябва да се лекува с хемофилтрация три пъти седмично. За да се осигури адекватно лечение, е необходимо 40% от телесното тегло да бъде хемофилтрирано и заместено от засегнатия пациент. За да се постигнат необходимите високи скорости на филтриране от 120-180 ml / min, a кръв трябва да присъства поток от 350-450 ml / min. Това е възможно само ако има много добър съдов достъп, което много пациенти, особено хронично болен пациенти с бъбречно увреждане, нямат. Използването на хемофилтрация не е правило, по-скоро хемофилтрацията е резервна процедура, която се използва най-вече само при пациенти с рефрактерна хипотония по време на хемодиализа, тъй като клиничните проучвания показват, че хемодинамичната стабилност се счита за по-добра, когато се извършва хемофилтрация. Поради резервния статус само един процент от пациентите с ESRD се лекуват с хемофилтрация.

Показания (области на приложение)

Резистентна на лечение хипотония по време на хемодиализа - Хемофилтрацията обикновено е само резервна процедура при пациенти, които се нуждаят диализа лечение, но страдат от нерегулируема хипотония по време на хемодиализа. Ако се даде този случай, показанията едва ли се различават от хемодиализата.
Остра бъбречна недостатъчност (ANV) - веднага след като тялото е собствено бъбрек функцията вече не е достатъчна за изчистването (избистрянето) на кръвта, тя изисква екзогенна (а не ендогенна) процедура за пречистване на кръвта. Клирънсът на пикочните вещества се определя въз основа на различни параметри. Ако лабораторен тест на кръвта на пациента разкрива серум урея стойност над 200 mg / dl, серум креатинин стойност над 10 mg / dl, серум калий стойност над 7 mmol / l или бикарбонат концентрация под 15 mmol / l, a диализа процедурата трябва да се извърши бързо. Трябва обаче да се отбележи, че не само лабораторната стойност може да служи като индикация, но и клиничният вид.
Свръххидратация - е консервативна притежава (изключително лекарствена терапия) от терапевтичния успех да се счита за недостатъчен, така че хемофилтрацията е показана при тези трудно контролируеми състояния на свръххидратация в терапията.
Тежка хиперфосфатемия (излишък фосфат) - претоварването на тялото с фосфат представлява масивна здраве риск, което също е индикация за острата употреба на хемофилтрация.
ARDS (синдром на остър респираторен дистрес) - в присъствието на ARDS, което е свързано с оклузия на белодробните капиляри и масивно намаляване на кръвта кислород наситеност (SpO2), хемофилтрацията е ясна индикация.

Противопоказания

Ексикоза - хемофилтрация не трябва да се извършва при пациенти със сериозно заболяване състояние свързана със значителна ексикоза (дехидрация).

Процедурата

Основата на хемофилтрацията е трансмембранното налягане, приложено чрез помпа, което е движещата сила на ултрафилтрацията. Този градиент на налягане през мембраната с висока пропускливост води до изтегляне на плазмата от кръвта през мембраната. Това отнемане на плазмата сила на звука се нарича ултрафилтрация. Последицата от този молекулярен транспорт през мембраната е съвместното отстраняване на филтропропускливи вещества. Резултатът от този процес е бавен детоксикация и, ако е необходимо, бърза промяна на обема при лекувания пациент. Тъй като обаче такова масивно отстраняване на течности не се толерира от човешкия организъм, отстранената течност трябва да бъде заменена с електролитен разтвор. Могат да се разграничат следните системи на непрекъсната хемофилтрация:

Спонтанна бавна ултрафилтрация (SCUF) - в тази система на хемофилтрация артериалният достъп е от съществено значение, тъй като трябва да се установи артериовенозна разлика в налягането за необходимата ултрафилтрация или хемофилтрация, която се генерира без използването на помпи. Използвайки SCUF система, средно от три до пет литра вода може да се филтрира от организма през деня притежава, в зависимост както от избора на филтър, така и от съществуващия кръвно налягане. Това отстраняване на течности може да бъде подходящо за балансиран обем баланс. Въпреки това, „чистото“ приложение на SCUF по никакъв начин не е проектирано за адекватно отстраняване на токсините. Ако ефективен токсин отстраняване трябва да се извърши, е необходима процедура за хемофилтрация, която има по-висока филтрационна способност. Независимо от това, трябва да се отбележи, че тази подобрена ефективност на филтриране ще изисква съответно заместване на обема.
Непрекъсната артериовенозна хемофилтрация (CAVH) - ключовата разлика на тази система в сравнение с SCUF е, че в допълнение към ултрафилтрацията, извършена и в двете системи, се извършва и заместване на обема. По този начин CAVH представлява система, която има подобрена ефективност на филтриране в сравнение с SCUF, но може да компенсира това чрез съответно заместване на обема. Важно за функцията на системата CAVH е използването на филтри, които имат малка повърхност. По правило повърхността на филтъра не надвишава половин квадратен метър. Освен това трябва да се отбележи, че филтрите имат предимството по-ниска устойчивост и относително ниска тромбогенност (вероятност за съсирване) поради тяхната повърхност. От това може да се заключи, че филтрите с голяма повърхност са подходящи само в много ограничена степен за процедурите, подпомагани без помпа, поради високата устойчивост. За по-нататъшно намаляване на съпротивлението, системата за тръби за кръв се поддържа възможно най-къса. Тъй като няма контакт между кръвта и въздуха по време на непрекъсната артериовенозна хемофилтрация, това може допълнително да намали тромбогенността. Рискът от образуване на тромби допълнително се намалява чрез антикоагулация (антикоагулация) директно над филтъра. За да се осигури оптимална функция на системата, хемофилтърът трябва да се постави малко под нивото на сърце. Трябва също така да се спомене, че скоростта на филтрация може да бъде променливо адаптирана към инфузионните нужди на пациента. Количеството произведен ултрафилтрат е в пряка зависимост от отрицателното налягане в отделението за филтрата. Ако количеството ултрафилтрат сега трябва да се регулира, това може да стане чрез височината на филтъра спрямо пациента. Тази възможност за регулиране се основава на принципа, че разстоянието на точката на капене от изхода на филтъра определя ефективността на филтриране. По този начин, колкото по-близо е точката на капване до изхода на филтъра, толкова по-ниска е ефективността на филтриране. Обемът на филтрата, надвишаващ желаната ултрафилтрация, впоследствие трябва да бъде заменен в същата степен, за да се избегне изчерпването на обема (отстраняването на обема от тялото). Обемът, който трябва да бъде заменен, който съдържа електролити и необходимия буферен разтвор, се добавя след филтъра. Ако има катаболен метаболизъм при пациент, който е уремичен поради бъбречна недостатъчност, трябва да присъстват както по-висока филтрация, така и заместващи обеми, за да се постигне адекватна филтрация. Катаболитният метаболизъм се определя като масивно увеличаване на разграждането на протеините в сравнение с натрупването. По този начин тази метаболитна ситуация е придружена от висок дял на вредните продукти за разграждане на протеини.
Непрекъсната артериовенозна хемофилтрация (CAVH) с филтрационна помпа - чрез използване на CAVH без филтрационна помпа, постигнатият филтрационен обем може да не е достатъчен, така че трябва да се увеличи с помощта на помпа. Чрез използването на тази помпа се получава увеличаване на количеството на филтрация, което се основава на факта, че трансмембранното налягане се увеличава чрез отрицание на налягането в отделението за филтрата. От друга страна обаче, по-високата ултрафилтрация значително увеличава риска от образуване на тромби, тъй като по-високата ултрафилтрация води до значително концентрация кръв във филтъра. Поради това изглежда необходимо да се добави заместване на обема директно пред филтъра към процеса. При тези условия, по-благоприятни условия на потока във филтъра.
Непрекъсната вено-венозна хемофилтрация (CVVH) - тъй като тази система постига регулиран кръвен поток чрез използване на кръвна помпа, тя не изисква филтър с малка повърхност, за да функционира правилно. Чрез използване на филтри с по-голяма повърхност е възможно да се увеличи скоростта на филтриране по подходящ начин. Освен това трябва да се подчертае, че чрез използване на помпите в системата CVVH в сравнение с методите със спонтанна филтрация става възможно по-безопасното балансиране чрез метода на двойна помпа или гравиметрично ултрафилтрационно измерване.

Възможни усложнения

Риск от инфекция - този риск се основава предимно на нехигиеничната работа на персонала. Тъй като хемофилтрацията се извършва особено при пациенти с имунокомпрометирани (имунокомпрометирани), този риск представлява особена опасност за засегнатите пациенти.
Кървене - кървенето по време на хемофилтрация може да възникне главно поради прекомерна системна хепаринизация (лекарство администрация of хепарин за намаляване на съсирването на кръвта) или също като последица от различни нарушения на коагулацията на пациента. Последствия съответно симптомите са лигавично кървене, кървене от пункция места и лабораторни патологични стойности на коагулацията.
Хипотермия - загубата на топлина на пациента в този случай се основава на екстракорпорална (извън тялото) Тя . Използваната тук тръбна система също може да допринесе за намаляване на температурата.
Грешка в балансирането
Електролитно дерайлиране - Електролитното дерайлиране може да е резултат от неправилното администрация на електролит решения. Освен това пациентите са предразположени към електролитно дерайлиране, които имат катаболно метаболитно състояние.
Въздух емболия - наличието на въздушни мехурчета в кръвта може да причини въздушна емболия. Рискът е относително променлив, тъй като различни количества могат да причинят въздух емболия.
тромбоза - въпреки многобройните мерки за антикоагулация, все още е възможно да възникне тромбоза с всичките й последствия. Причината може да е недостатъчна хепаринизация и обездвижване по време на притежава. В допълнение, пациентите с висок вискозитет на кръвта са особено изложени на риск поради прекомерно вода отстраняване по време на хемофилтрация.