Синкоп и колапс: Диагностични тестове

задължителен диагностика на медицински изделия.

  • Жизненоважни признаци, включително температура, кислород насищане и дихателна честота.
  • повторен измерване на кръвното налягане* на двете ръце с маншет, регулиран според обиколката на ръката.
  • електрокардиограма* (ЕКГ; запис на електрическите дейности на сърце мускул; тук: 12-олово ЕКГ) - за основна диагноза или когато аритмогенен синкоп (поради сърдечна аритмия) и / или структурен сърдечен синкоп (поради структурен сърце има съмнение за аритмия по време на синкоп; нормалната ЕКГ по време на синкоп не изключва ритмогенна причина].

По избор диагностика на медицински изделия - в зависимост от резултатите от историята, физическо изследване, и задължителни лабораторни параметри - за диференциална диагноза.

  • Тест за ортостаза (тест на Schellong).
    • 1-ва част (измервания в легнало положение): кръв налягането и пулса се измерват в минутни интервали. Продължителност: 3-10 минути.
    • 2-ра част (измервания в изправено положение): непосредствено след последното легнало измерване, кръв налягането и пулсът се измерват в изправено положение (моментна стойност). През периода на стоене, на интервали от минути, измерването се повтаря. Продължителност: 5-10 минути

    Оценка: Тестът на Schellong е положителен, ако е систоличен кръв налягането постоянно пада с най-малко 20 mmHg и / или диастолично с поне 10 mmHg в изправено положение в рамките на 3 минути след изправяне (в сравнение със стойностите в покой след 4 минути легнало положение) или при надморска височина 60 ° на масата за накланяне. говори за ортостатична хипотония в случай на спад над 30 mmHg при пациенти с хипертония с кръвно налягане над 160 mmHg в легнало положение. В тези случаи е много вероятно така наречената ортостатична дисрегулация. Показание: V. a. рефлекторна или ортостатична дисрегулация Забележка: Изследването на наклонената маса има препоръчителна степен IIa. Насоките S1 препоръчват активен тест за изправяне с кръвно налягане/ измервания на пулса в легнало положение и поне 3 минути в изправено положение (т. нар. съкратен тест на Schellong). Наличие на ортостатична хипотония:

    • (спад на кръвното налягане ≥ 20 mmHg систолно и / или ≥ 10 mmHg диастолно или систолично кръвно налягане <90 mmHg след 3 минути) и
    • POTS (увеличаване на пулса ≥ 30 bpm (при юноши под 19 години ≥ 40 bpm) или абсолютна честота на пулса ≥ 120 bpm след 10 минути.
  • Дългосрочна ЕКГ (Холтер ЕКГ) (ЕКГ се прилага в продължение на 24 часа; за по-точна оценка на сърдечната функция в рамките на деня) - индикации [ESC насоки: препоръка степен IIa]:
    • Откритията на клиниката или ЕКГ предполагат аритмогенен синкоп; и
    • Ако има голяма вероятност скоро синкоп да се появи отново; и
    • Когато пациентът може да се възползва от специфични притежава ако е открита причината.
  • Рекордер на събития (дългосрочна ЕКГ за продължителен период от обикновено 24 часа; сърдечни аритмии?) - за повтарящ се (повтарящ се) синкоп и съмнение за сърдечен (сърце-свързана) причина [препоръка степен 1а].
  • Имплантируем регистратор на събития (ILR) - за повтарящ се синкоп без продроми (прекурсори; ранни предупредителни знаци) и с риск от нараняване за определяне на индикацията за пейсмейкър, ако е необходимо [насока S1].
  • Електрофизиологично проучване (EPU) [ESC насоки] - при пациенти с необясним синкоп и бифасцикуларен блок (предстоящ високостепенен AV блок) или при съмнение за тахикардия; показанията за имплантиране на пейсмейкър (препоръки за пейсмейкър) включват следното:
    • Бисфасцикуларен блок (препоръка IIb).
    • продължителен синусов възел време за възстановяване (препоръка IIa).
    • HV интервал (време между възбуждането на Неговия сноп (Неговият шип) и първото камерно възбуждане в олово)>> 70 msec.
  • Дългосрочен измерване на кръвното налягане (24-часово измерване на кръвното налягане) - при съмнение за нарушения на регулирането на кръвното налягане.
  • ехокардиография (ехо; сърдечен ултразвук) - подозирана сърдечна причина за синкоп или съмнение за структурно сърдечно заболяване (напр. аортна клапа стеноза, митрална клапа стеноза; тампонада на перикарда; аортна дисекция).
  • Доплер сонография (ултразвуково изследване, което може динамично да визуализира потока на течности (особено притока на кръв)) на каротидите (каротидни артерии) - при съмнение за плаки (отлагания) или стенози (вазоконстрикции) в каротидите; липса на каротидно изображение в случаи на припадък или синкоп, стига да няма други неврологични симптоми
  • Коронарография (радиологична процедура, която използва контрастни вещества за визуализиране на лумена (вътрешността) на коронарните артерии (артерии, които обграждат сърцето по венец и доставят кръв на сърдечния мускул) - при съмнение за коронарна артериална болест (CAD)) )
  • Енцефалограма (ЕЕГ; запис на електрическата активност на мозък) - за неврологични аномалии като симптоми на Паркинсон, атаксия или когнитивни нарушения; ако епилепсия е заподозрян.
  • Компютърна томографиямагнитно резонансно изображение на череп (черепна CT или. cCT / черепна MRI или cMRI) - при съмнение за неврологична причина като церебрална исхемия Забележка: В мета-анализ, краниална CT е извършена при възрастни със синкоп при повече от един на двама пациенти. Това разкрива вътречерепно („вътре в череп“) Причинява в 1-4% от случаите. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При нискорискови пациенти със синкоп показанието за черепномозъчна КТ трябва да бъде ограничително.
  • Компютърна томография (CT) с ангиография (изображения на кръв съдове) на белодробните артерии (CTPA) - като основно диагностично средство при съмнения за белодробни емболия [злато стандартен] Алтернатива: белодробна сцинтиграфия: V / P сцинтиграфия (вентилация/ перфузия сцинтиграфия) (чувствителност (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива с помощта на теста, т.е. настъпва положителен резултат от теста): Приблизително 78%; Специфичност (вероятност действително здрави хора, които не страдат от въпросното заболяване, да са също се открива като здравословно от процедурата): 98%) Забележка: Изясняване при пациенти със симптоми като диспнея (задух), клинични признаци на дълбоко вена тромбоза (DVT) или ЕКГ знаци като клон на десен сноп.

* Вижте също в „Симптоми - Оплаквания / Оценка на риска от канадски синкоп“.

Допълнителни бележки

  • Според настоящото 2018 Европейско общество на Кардиология „Насоки на ESC за диагностика и управление на синкопа“, рутинно изпълнение без конкретно подозрение за сандък рентгенография (гръден кош Рентгенов) и краниална КТ не се препоръчва.
  • При пациенти със синкоп и междинен риск чувствителността (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използване на теста, т.е. настъпва положителен резултат от теста) за идентифициране на сериозно събитие в рамките на 1 седмица чрез ЕКГ след преглед за при най-малко 12 часа е 89%; специфичността (вероятността действително здрави лица, които нямат въпросното заболяване, също да бъдат идентифицирани като здрави в процедурата) е била само 78%.