Цироза на черния дроб: Симптоми, курс, лечение

Кратък преглед

Симптоми: Общи оплаквания (напр. умора, липса на апетит, загуба на тегло), чернодробни кожни признаци (зачервени длани и стъпала, сърбеж, жълтеница), асцит
Причини: Обикновено злоупотреба с алкохол или възпаление на черния дроб, причинено от вируси (хепатит); понякога други заболявания (напр. на жлъчните пътища, сърцето или метаболизма), лекарства и токсини
Диагноза: Физически преглед, кръвни изследвания, ултразвук, евентуално биопсия и гастроскопия
Ход на заболяването: Ако не се лекува, заболяването прогресира непрекъснато. Подходящата терапия може да спре образуването на белези на чернодробната тъкан.
Прогноза: Зависи от това колко напреднала е вече чернодробната цироза и дали причината може да бъде елиминирана или лекувана
Профилактика: Избягване на вредни вещества, които увреждат черния дроб (особено алкохол), ваксинация срещу хепатит

Какво е чернодробна цироза?

Поради нарастващото ремоделиране на чернодробната тъкан, функцията на органа продължава да намалява. В последния стадий на чернодробна цироза черният дроб в крайна сметка вече не е в състояние да изпълнява адекватно задачите си на централен метаболитен орган. Ако всички чернодробни функции са нарушени, лекарите говорят за остра чернодробна недостатъчност. Чернодробната недостатъчност е една от най-честите причини за смърт при чернодробна цироза.

Какви са симптомите на чернодробна цироза?

Чернодробната цироза причинява различни общи симптоми като умора, липса на апетит или гадене. Има и признаци на основното заболяване. Ако чернодробното увреждане е по-напреднало, се появяват и специфични симптоми на чернодробна цироза.

Общи симптоми на чернодробна цироза

Чернодробната цироза първоначално не показва никакви симптоми или се проявява с общи симптоми като

Умора и лошо представяне
Налягане и усещане за пълнота в горната част на корема
гадене
Загубата на тегло

Специфични симптоми на чернодробна цироза

Чернодробната цироза в по-късните етапи е придружена от специфични признаци на чернодробно увреждане. Те включват, например, така наречените чернодробни кожни признаци:

„Съдови паяци“ (spider naevi): Малки, видими съдови клони, които се разпространяват във формата на звезда или паяк (особено по лицето и деколтето)
Зачервяване на дланите на ръцете (палмарна еритема) и стъпалата на краката (плантарна еритема)
Бели нокти (бели нокти), повдигнати нокти (стъклени нокти за часовник)
Тънка, подобна на пергамент кожа с блестящи съдове
Сърбеж

Възникват и хормонални нарушения, тъй като черният дроб вече не разгражда правилно женските полови хормони (естрогени) в случай на увреждане. Това причинява следните признаци на чернодробна цироза:

Мъже: развитие на гърдите, загуба на косми по корема (коремна плешивост), свиване на тестисите, намалено сексуално желание или потентност

Чернодробна цироза: признаци на усложнения

Такива усложнения причиняват допълнителни симптоми при цироза на черния дроб:

Жълтеница: В напреднал стадий на чернодробна цироза, черният дроб вече не е в състояние да разгражда жлъчния пигмент билирубин. Отлага се в тъканта. В резултат на това кожата и склерата на окото (бялото на окото) придобиват жълтеникав цвят. Урината също често е по-тъмна, докато изпражненията се обезцветяват.

Рак на чернодробните клетки: Ракът на чернодробните клетки (хепатоцелуларен карцином) се проявява като болка при натиск в горната дясна част на корема. Симптомите обаче не винаги се появяват в ранните етапи. Поради тази причина всички хора с чернодробна цироза се изследват за хепатоцелуларен карцином като предпазна мярка.

Етап 1: Страдащите са донякъде сънливи, малко по-бавни в реакциите си и леко объркани. Случват се също промени в настроението, лоша концентрация и неясна реч.
Етап 2: Сънливостта се увеличава. В допълнение, засегнатите изглеждат апатични (апатични), имат треперещи ръце (тремор) и почеркът им се променя.
Етап 4: Поради чернодробна недостатъчност, засегнатите изпадат в кома (hepaticum coma). Те вече не реагират на болкови стимули, вече не показват никакви рефлекси и въздухът, който дишат, има типична сладникава миризма (foetor hepaticus).

Варици на хранопровода

Варикозното кървене в хранопровода е животозастрашаващо и трябва незабавно да се лекува от лекар!

Можете да прочетете повече по тази тема в статията Варици на хранопровода.

Как протича чернодробната цироза?

Ефективната терапия включва преди всичко елиминиране или адекватно лечение на причината за заболяването. Например, алкохолици, които окончателно спрат да пият, имат сравнително добра прогноза за чернодробна цироза. Чернодробната цироза обаче не може да бъде излекувана, тъй като вече настъпилото увреждане не може да бъде обърнато. Само прогресирането на цирозата може да бъде спряно.

Усложненията на чернодробната цироза допълнително влошават продължителността на живота на засегнатите. В рамките на пет години трима от четирима души с усложнения умират. Коремната водянка в комбинация с портална хипертония води до смърт при половината от засегнатите в рамките на две години. Възпалението в корема влошава още повече прогнозата.

Причини и рискови фактори

В индустриализираните страни злоупотребата с алкохол е причина за повече от половината от всички случаи на чернодробна цироза. При останалите засегнати цирозата може да се проследи до чернодробно възпаление (хепатит В или хепатит С) или (по-рядко) друго заболяване. Понякога лекарствата също причиняват заболяването.

Цироза на черния дроб поради алкохол

Като централен метаболитен орган, черният дроб е отговорен за разграждането на алкохола. Това води до увеличаване на токсините. Те първоначално карат черния дроб да складира необичайно количество мазнини – развива се така нареченият мастен черен дроб. На този етап промените в чернодробната тъкан са все още частично обратими.

Прочетете всичко за мастния черен дроб тук.

Количеството алкохол, което води до чернодробна цироза, варира значително от човек на човек. Като цяло дори дневната консумация на около 40 грама алкохол може да причини необратими увреждания на черния дроб при мъжете. Жените реагират по-чувствително на стимуланта. За тях само 20 грама алкохол на ден може да са достатъчни, за да причинят трайно увреждане на черния дроб.

Чернодробна цироза поради вирусен хепатит

Други причини за цироза на черния дроб

Други причини за чернодробна цироза са много по-редки и представляват около пет процента от случаите. Те включват

Чернодробни и жлъчни заболявания: Например, имунно-свързано възпаление на черния дроб (автоимунен хепатит), хронично възпаление на малките жлъчни пътища в черния дроб (първична билиарна цироза/холангит, PBC), хронично възпаление и белези на средните и по-големите жлъчни пътища ( първичен склерозиращ холангит, PSC)
Тропически заболявания като шистозомиаза или заразяване с чернодробен метил
Сърдечни заболявания като хронична дясна сърдечна недостатъчност (сърдечна цироза)
Токсични вещества като въглероден тетрахлорид или арсен
Лекарства като метотрексат (за рак и автоимунни заболявания)

В някои случаи причината за заболяването не може да бъде открита. След това лекарите говорят за така наречената криптогенна цироза на черния дроб.

Прегледи и диагностика

Физическо изследване

Друга важна индикация за чернодробна цироза са така наречените чернодробни кожни признаци. Лекарят проверява например дали дланите на ръцете са червени (палмарен еритем), дали се виждат „паякообразни невуси” или дали пациентът има жълтеница (иктерус).

Кръвен тест

Кръвен тест може да определи степента на увреждане на черния дроб. Ако следните стойности са намалени, това означава, че черният дроб вече не работи добре:

албумин
Коагулационни фактори II, VII, IX, X (това понижава стойността Quick, т.е. отнема повече време за съсирването на кръвта)

Следните стойности могат да бъдат повишени при чернодробна цироза:

билирубин
Амоняк (в случай на чернодробна енцефалопатия)
Чернодробните стойности GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH и гама-GT

При пациенти с портална хипертония кръвта съдържа по-малко тромбоцити и бели кръвни клетки.

Образни методи

По-нататъшни изследвания

За да открие структурното ремоделиране в белязана съединителна тъкан, лекарят взема тъканна проба (биопсия) от черния дроб и я изпраща в лабораторията за анализ. Понякога са показани допълнителни изследвания. Например, лекарите често препоръчват гастроскопия при новооткрита чернодробна цироза. Това позволява да се открият разширени вени в хранопровода или стомаха.

Етапи на чернодробна цироза: критериите на Child-Pugh

Чернодробната цироза може да бъде разделена на различни етапи. Лекарите използват така наречената оценка по Чайлд-Пю: тя взема предвид пет критерия, които дават индикация колко напреднала е цирозата. Критериите на Чайлд-Пю са

Абдоминален асцит, оценен с ултразвук
Увреждане на мозъка поради чернодробно заболяване (чернодробна енцефалопатия)

Концентрация на билирубин в кръвта: Билирубинът е продукт от разграждането на кръвния пигмент хемоглобин. Обикновено се разгражда допълнително в черния дроб. В случай на чернодробна цироза, той се натрупва в кръвта.

Лекарят проверява всеки критерий на пациента и присъжда точки за всеки критерий:

критерий	1 точка	2 точки	3 точки
Албумин (g/dl)	> 3,5	2,8 - 3,5	<2,8
воднянка	нито един	малко	произнесе
Билирубин (mg/dl)	<2,0	2,0 - 3,0	> 3,0
чернодробна енцефалопатия	нито един	умерено	произнесе
Бърза стойност (%) или INR	> 70 % или < 1.7	40 – 70 % или 1.7 – 2.3	< 40 % или > 2.3

Етапи на чернодробна цироза

Въз основа на етапа лекарят може да оцени колко висок е рискът от смърт за пациента през следващите дванадесет месеца:

Резултат от Child-Pugh	етап	1-годишна смъртност
5 - 6	Дете А	3 до 10%
7 - 9	Дете Б	10 до 30%
10 - 15	Дете В.	50 до 80%

Както показва таблицата, смъртността през първата година на стадий Дете А все още е доста ниска. Въпреки това, той се увеличава значително с напредването на чернодробната цироза.

Терапия

Лечение на причините

Всяка терапия на чернодробна цироза включва възможно най-добро лечение на основното заболяване, което я е причинило. Например, лекарят предписва антивирусно лекарство за възпаление на черния дроб (хепатит).

Лекарствата, които потискат имунната система, помагат при автоимунен хепатит, а агентите, свързващи желязо, при хемохроматоза. При това заболяване черният дроб е засегнат от натрупването на излишно желязо.

Избягване на вещества, които увреждат черния дроб

Също така е важно за засегнатите да избягват вещества, които са вредни за черния дроб. Това включва преди всичко алкохола. Засегнатите, които редовно консумират много алкохол, определено трябва да потърсят подкрепа от роднини, приятели и/или групи за взаимопомощ (като Анонимни алкохолици).

Въздържането от алкохол не се отнася само за хора с предизвикана от алкохол цироза на черния дроб, но и за всички други засегнати хора.

Лечение на усложнения

Целенасоченото лечение на усложненията също е много важно. Например, диуретиците помагат за изхвърляне на натрупаната течност. При тежки случаи на асцит може да се наложи така наречената пункция: това включва лекарят да вкара тънка игла в коремната кухина, за да източи течността през тръба.

Чернодробна цироза и хранене

Ако е необходима специална диета, лекуващият лекар ще обсъди това с пациента. Например, хората с наднормено тегло и затлъстяване на черния дроб трябва да ядат диета с ниско съдържание на мазнини и калории. Заедно с редовните упражнения това помага за отслабване.

Също така е препоръчително за всички други хора с цироза на черния дроб да осигурят редовно изхождане, за да подпомогнат елиминирането на токсините през червата. Богатата на фибри диета и адекватен прием на течности помагат за това. Пациентите трябва да обсъдят с лекаря си колко трябва да пият на ден. В определени случаи те не трябва да пият твърде много течности, например в случай на асцит.

Предотвратяване

Ваксинацията срещу хепатит може да предотврати втората най-честа причина за чернодробна цироза. Такава ваксинация е особено препоръчителна преди планирани пътувания в чужбина.

Препоръчително е също така да сте наясно с токсични химикали на работното място (тетрахлорид на въглерода, бензен и др.): Фирмените лекари или лекарите по трудова медицина могат да предоставят информация за възможните опасности и мерките за безопасност на труда.