Терапевтична цел
Подобряване на симптомите
Препоръки за терапия (модифицирани според)
- Използване на външни лекарства (лекарства за външно приложение):
- глюкокортикоиди (локални глюкокортикостероиди (TCS); локални стероиди; за предпочитане мометазон фуроат и метилпреднизолон ацепонат) [насоки: 1]) в комбинация с UV-B фототерапия*.
- Не са открити разлики в ефикасността между клобетазол (производно на бетаметазон) И такролимус.
- Калципотриол (витамин D аналог) в комбинация с UV-B фототерапия*.
- Псевдокаталаза - в комбинация с хелиотерапия.
- Инхибитори на калциневрин (инхибитори на калциневрин; локални инхибитори на калциневрин (TCI))
- такролимус (локален имуномодулатор; ограничаващ притежава към глава намлява шия регион) - в комбинация с UV-B фототерапия*.
- примекролемус може да се разглежда като алтернативно лечение на клобетазол.
- JAK инхибитори (наркотици които инхибират активността на един или повече ензими от семейство Янус кинази).
- Руксолитиниб като крем (инхибитор на JAK-1/2; при пациенти с депигментация на поне 0.5 процента от лицето и поне три процента от останалата част на тялото) → маркирано подобрение на лезиите по цялото тяло и почти пълна репигментация върху лице.
- глюкокортикоиди (локални глюкокортикостероиди (TCS); локални стероиди; за предпочитане мометазон фуроат и метилпреднизолон ацепонат) [насоки: 1]) в комбинация с UV-B фототерапия*.
- Афамеланотид (аналог на хормона алфа-MSH) (sc) в комбинация с UV-B фототерапия *.
- Вижте също в „Още притежава".
* Ако> 15-20% от телесната повърхност е засегната от загуба на пигмент.
Бележки за комбинираната терапия
- глюкокортикоиди (локални стероиди, TCS) и фототерапия: комбинацията от източници на TCS и UVB (тесноспектърни UVB и 308-nm ексимерни лазери или лампи) може да бъде посочена като подходяща за трудно лечими области, като над костни изпъкналости.
- Витамин D аналози и фототерапия: използването на аналози на витамин D в комбинация с UV лъчение не се препоръчва, тъй като ползата от комбинацията притежава изглежда в най-добрия случай е много ограничен.
- Фототерапия и други лечения: Осигуряването на антиоксиданти може да помогне за възстановяване на вътреклетъчния редокс статус, който е присъщ и нарушен от UV. Комбинацията от фототерапия и перорални антиоксиданти може да бъде от полза, но предварителната необходимост трябва да бъде потвърдена, преди да може да се препоръча такава комбинация.
- Фототерапия след операция: има добри доказателства, че фототерапията (тесен спектър UVB или PUVA) трябва да се използва 3 или 4 седмици след хирургичните процедури за подобряване на репигментацията.
JAK инхибитори
- На пациент с витилиго е помогнал инхибиторът на киназата Janus тофацитиниб (Инхибитор на JAK-1/3): след 5 месеца лицето и ръцете й бяха практически напълно репигментирани, като само 5% от телесната й повърхност остава бяла. Забележка: Тофацитиниб доведе до частично фатални белодробни емболи при пациенти с ревматоиден артрит (RA), при увеличен доза (10 mg два пъти дневно; препоръчителна доза: 5 mg два пъти дневно), която не е одобрена при пациенти с ревматоиден артрит (RA).
- Руксолитиниб като крем (инхибитор JAK-1/2; използва се при пациенти с депигментация на поне 0.5 процента от лицето и поне три процента от останалата част на тялото) води до значително подобрение на лезиите по цялото тяло и почти пълна репигментация на лицето.
Фитотерапевтици
- Данните за естествените продукти (напр. гинко, златиста папрат) в терапията на витилиго е лоша, така че не се правят допълнителни коментари.
Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)
Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:
- Витамини (A, C, D3, E, B1, B2, B3, B5, B6, B12, фолиева киселина, биотин).
- Трейс елементи (желязо, мед, манган, молибден, селен, цинк).
- Мастни киселини (омега-3 мастни киселини: ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA); омега-6 мастни киселини: гама-линоленова киселина (GLA)).
- Вторични растителни съединения (напр. бета-каротин; зелен чай, гроздови семки / маслина полифеноли; ликопен).
- Други жизненоважни вещества (силициев диоксид; коензим Q10).
Забележка: Изброените жизненоважни вещества не са заместител на лекарствената терапия добавки са предназначени да допълнение генералът диета в дадена житейска ситуация.