Депресия: лекарствена терапия

Цели на терапията

  • Цели на наркотиците притежава за депресия са, освен повишаване на настроението, активиране или, ако е необходимо, затихване (в зависимост от точните симптоми).
  • Целта на острата притежава за еднополюсни депресия е да облекчи страданието на пациента, да лекува симптомите на настоящия депресивен епизод и да постигне възможно най-голяма ремисия (трайно отшумяване на симптомите) на депресивния епизод, както и да възстанови професионалните и психосоциалните резултати.
  • Целта на поддръжката притежава чрез продължаване на лекарството и / или психотерапевтичното лечение за стабилизиране на все още нестабилната състояние на пациентите до степен, до която може да се избегне рецидив.
  • Профилактика на рецидив, т.е. за да се предотврати появата на нов епизод на заболяването в дългосрочен план.

Препоръки за терапия

  • Насоките за S3 / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare депресия препоръчва: „В случай на лек депресивен епизод, ако може да се предположи, че симптомите ще отшумят без активно лечение, специфичното за депресията лечение първоначално може да бъде отказано в смисъла на активна изчакваща подкрепа. Ако симптомите продължават след контролен преглед най-късно след 14 дни или ако са се влошили, трябва да се вземе решение с пациента за започване на специфична терапия. „Забележка: При лека депресия има разлика между плацебо намлява антидепресанти не е статистически доказан, така че много малко пациенти вероятно ще се възползват от лечението с антидепресанти. Терапията по избор са: Психотерапия, обясняващи правилата за хигиена на съня, промени в начина на живот (никотин ограничение (отказ от тютюн); умерен алкохол консумация до отказ, достатъчно сън, издръжливоста спорт) - вижте по-долу „Допълнителна терапия“.
  • Последващи препоръки съгласно S3 насоки / NVL, Униполярна депресия, дълга версия, 2015:
    • За лечение на остър умерен депресивен епизод на пациентите трябва да се предложи лекарствена терапия с антидепресант [препоръчителна степен A].
    • При остри големи депресивни епизоди, комбинирано лечение с медикаментозна терапия и психотерапия трябва да се предложи [препоръка клас А].
    • При дистимия (персистиращо афективно разстройство, при което има хронично леко депресивно настроение при засегнатото лице) и двойна депресия, трябва да се оцени показанието за фармакологично лечение.
  • Остра терапия:
    • Агенти от първа линия: селективни серотонин инхибитори на обратното поемане (SSRIs): напр. есциталопрам; освен това:
    • Средства от втора линия *: Трициклични антидепресанти (TCA), чиито ефекти се различават, както следва:

      * Сравнителните клинични проучвания не откриват клинично значими разлики в ефикасността между SSRIs и TCAs.

  • Други агенти: мапротилин, майнсерин (тетрациклична антидепресанти); моклобемид, траннилципромин (МАО инхибитори), се използват само при резистентна към лечение депресия поради профила на страничните ефекти (резервна терапия).
  • Голяма депресия - кетамин (анестетик; активиране на опиоидни рецептори) може да облекчи голяма депресия с течение на времето след еднократна инжекция; пробива тежка депресия в рамките на един час (ефект „удари и отиди“) Забележка: Депресивните рецидиви се появяват 50-70% по-рядко при поддържаща терапия с ескетамин.
  • Бележки относно антидепресантната терапия:
    • С антидепресанти, остър (седативен/ успокояващо) и действителното антидепресант ефект трябва да се разграничи.
    • Комбинираната терапия трябва да се използва само в отделни случаи. В такива случаи трябва да се обмисли увеличаване с антипсихотици в ниски дози.
    • Преглед на ефикасността: общото между всички агенти е, че ефектът настъпва само след две до четири седмици. За разлика от това, страничните ефекти често доминират в началния период. Терапията е резистентност, когато пациентът не реагира незабавно на стандартна терапевтична процедура. Резистентността към псевдотерапия е, когато диагностиката или терапията са били недостатъчни. Резултатите от проучването за ранна промяна на лекарството (EMC) предполагат, че ранната смяна на лекарството след две седмици е опция. Определянето на серумно ниво е необходимо за липса на отговор на антидепресант (терапевтично лекарство мониторинг, TDM). Многобройни причини могат да причинят резистентност към псевдотерапия: неадекватно дозиране, несъответствие на пациента, аномалии в генетичния метаболизъм, фармакологично индуцирана депресия (вж. Причини / лекарства) и неразпознати соматични или психиатрични съпътстващи заболявания (съпътстващи заболявания).
    • За терапия винаги трябва да се извършва психотерапия.
  • В случай на резистентност към терапия:
    • Литий увеличаване (стабилизатор на настроението), т.е. добавяне на литий, когато пациентът не реагира на поне една антидепресантна монотерапия
    • Високо антидепресантдоза терапия (отнася се само за TZA, траннилципромин и венлафаксин).
    • Комбинация от два антидепресанта: комбинация от инхибитор на обратното поемане (SSRI, SNRIs pder TZA) + блокер на пресинаптичния авторецептор (майнсерин, миртазапин or тразодон).
    • Необратим инхибитор на моноаминооксидазата (МАО): транилципромин.
  • Поддържаща терапия: след като е установена ефикасност, преминаване към поддържаща терапия (период: 4-9 месеца след отслабване на симптомите): антидепресантите трябва да се приемат поне 4-9 месеца след ремисията на депресивен епизод, тъй като това може значително да намали рискът от рецидив. В тази поддържаща фаза трябва да се продължи същата доза, както в острата фаза [препоръчителна степен А].
  • Профилактика на рецидив: При пациенти с висока склонност към рецидив (склонност към рецидив на заболяването) е показана дългосрочна профилактика на рецидив; лекарствата вече са във въпросната остра терапия и поддържаща терапия с ефективни антидепресанти и дозировки (поне 2 години за дългосрочна профилактика); ако е необходимо, също литий соли при пациенти със самоубийство / пациенти със самоубийство [Препоръка степен А].
  • Антидепресантна терапия по време на:бременност и кърмене (виж по-долу).
  • Вижте също в „Друга терапия“ (спортна медицина, психотерапия; електроконвулсивна терапия (ЕКТ; синоним: електроконвулсивна терапия), при пациенти, които не реагират на антидепресантна терапия).

Протест. FDA предупреждава за повишена самоубийство (риск от самоубийство) от SSRI при непълнолетни, след като деца и юноши изразиха повишена суицидна идея в контролирани проучвания, използващи SSRI. Доказан е двукратно повишен риск от самоубийство, когато се лекува от самото начало с висок доза вместо стандартната доза. Допълнителни препратки

  • Първият избор за непълнолетни с остра депресия (в комбинация с когнитивно-поведенческа терапия, CBT) е флуоксетин (селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин (SSRI))

Определение за промени в симптомите

Отговор („Отговор“) Намаляване на депресивната симптоматика в съответните скали (напр. BDI, PHQ-D, HDRS) с 50% от изходното ниво при започване на лечението.
опрощаване Пълно възстановяване до първоначалното функционално състояние или до голяма степен без симптоми след остра терапия.
Рецидив („Рецидив“) Рецидив на депресивен епизод по време на поддържаща терапия.
Пълно възстановяване Период без симптоми за около 6 месеца след ремисия.
Повтаряне Рецидив на депресивен епизод след пълно възстановяване.

Класификация на успеха на терапията

Намаляване на симптомите <20 = няма ефект или ефект
Намаляване на симптомите 20-50%. = минимален ефект или нисък ефект
Намаляване на симптомите> 50% = частична ремисия
Намаляване на симптомите = 100% = Пълна ремисия *

* Намаляването на симптомите със 100% трябва да се разбира по отношение на падането под граничната стойност за депресия на съответната процедура за изпитване.

Фитотерапевтици

Активни съставки Дозиране Специални характеристики
Жълт кантарион 3 x 300-350 mg / d (сухо вещество). Индукция на цитохром 3А4!
  • Механизъм на действие: инхибира централното обратно поемане на серотонин, норепинефрин и допамин и води до понижаване на регулацията на централните серотонинови рецептори и норадренергичните бета рецептори; има повдигащо настроението, повишаващо шофирането и релаксиращо въздействие
  • Латентен период 10-14 дни
  • Показания: лека депресия; също лек или умерен депресивен епизод, ако е подходящо.
  • Странични ефекти:
    • Риск от фотосенсибилизация със симптоми, подобни на Слънчево изгаряне. По този начин, без излагане на естествени или изкуствени слънчеви бани!
    • Алергични реакции (екзантема), стомашно-чревни оплаквания; умора и безпокойство.
  • Внимание при комбинирана терапия: индукция на CYP 3A4.

Антидепресантна психофармакотерапия при бременност и кърмене

бременност

Фаза на кърмене

  • Кърменето обикновено е съвместимо с приема на антидепресанти.
  • Проверките на серумно ниво обикновено не са необходими при кърмачета.
  • Няма препоръки относно интервала между приема на лекарството и започването на кърмене.
  • Предупреждение (Предупреждение): при недоносени бебета, ниско телесно тегло или бебешки заболявания (намалена метаболитна способност).
  • Нежелани реакции са настъпили при кърмачета, които приемат флуоксетин намлява венлафаксин.

Други бележки

  • Жените, които имат депресия след раждането („след раждането”), често имат и предменструална („преди менструация“) Депресия. Обикновено тези жени се справят добре по време бременност. Тези жени представляват подгрупа на хормонална депресия, която също може да има по-голяма вероятност да има менопаузална депресия. Този колектив реагира добре на трансдермална хормонална терапия

Хронична болка, нарушения на съня и депресия

Клъстерът на симптомитеболка, нарушения на съня и депресия ”е много често. Това не е изненадващо, тъй като трите области на симптомите са взаимосвързани. От една страна, те имат припокриващи се области, а от друга страна, те се подсилват взаимно:

  • Депресията често е придружена от хронична болка.
  • повторен Липсата на сън може да облекчи депресията, но тя също се увеличава болка чувствителност.
  • По този начин нарушеният сън може да бъде и причина за повишена чувствителност към болка!
  • Хроничната болка е свързана със значително повишено разпространение на безсъние или нарушено качество на съня; пациентите с хронична болка често развиват депресия

За лекарствена терапия за болка, вижте „Хроничната болка/ Лекарствена терапия. " За лекарствена терапия за нарушения на съня, вижте „Разстройство на съня/ Лечебна терапия. "

Други съпътстващи заболявания

  • Пациентите с апоплексия не трябва първоначално да провеждат антидепресантна профилактика. Ако се появи депресия, антихолинергичните вещества не трябва да се използват предимно!
  • Туморните пациенти с лека депресия трябва да получат психотерапия; за умерена до тежка депресия, антидепресант, за предпочитане SSRI.
  • Пациентите с диабет с лека депресия трябва да получат психотерапия; за умерена до тежка депресия, за предпочитане SSRI, тъй като те насърчават загубата на тегло.

Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)

Подходящите хранителни добавки трябва да съдържат следните жизненоважни вещества:

В присъствието на безсъние (нарушения на съня) в резултат на депресия, вижте по-долу Безсъние / Лечебна терапия /Добавки. Забележка: Изброените жизненоважни вещества не са заместител на лекарствената терапия. Добавки са предназначени да допълнение генералът диета в конкретната житейска ситуация.