Следват основните заболявания или усложнения, за които може да допринесе SARS-CoV-2 (нов коронавирус: 2019-nCoV) или COVID-19 (корона вирусна болест 2019):
Дихателна система (J00-J99)
- нетипичен пневмония (пневмония): Covid-19 (Engl. Corona virus disease 2019; синоним: Engl. Нов заразен с коронавирус пневмония (NCIP)) Забележка: Появата е възможна и при деца (медиана 3 години; 1-7 години).
- Covid-19 пневмония провежда двуфазен курс при хоспитализирани пациенти [Leiltin lines: 1].
- L фаза: пациентите често са силно хипоксемични („липса на кислород в кръв (относно хипоксемия) ”), но все още има сравнително малко субективна диспнея и съответствието (разтегливостта) на белите дробове все още е високо.
- Н фаза: има сериозно влошаване на кръв газове, бял дроб комплайънсът намалява, възникват сърдечно-съдови („сърдечно-съдови”) усложнения на органи и пациентите се нуждаят от интензивно лечение.
- Covid-19 пневмония провежда двуфазен курс при хоспитализирани пациенти [Leiltin lines: 1].
- ARDS (остър респираторен дистрес синдром; респираторен дистрес синдром) - остра дихателна недостатъчност в преди бял дроб-здрави хора (начало при медиана от 8 дни след първоначалните симптоми).
- Пневмоторакс - колапс на белия дроб, причинен от натрупване на въздух между висцералната плевра (белодробна плевра) и париеталната плевра (гръдна плевра) (около 1% от хоспитализираните пациенти)
Кръв-формиращи органи - имунната система (D50-D90).
- Коагулопатия - нарушение на съсирването на кръвта.
Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90).
- Захарен диабет (в случая диабет с ново начало) - поради увреждане на бета клетки (клетки на панкреатични островчета, които произвеждат хормона инсулин); те са повредени, тъй като произвеждат протеина ACE2, който е и мястото на свързване на SARS-CoV-2 за навлизане в клетките
- Диабетна кетоацидоза - тежко метаболитно дерайлиране (кетоацидоза) при липса на инсулин); главно в диабет мелитус тип 1.
- Метаболитна ацидоза (метаболитна хиперацидност), декомпенсирана.
- тиреоидит (възпаление на щитовидната жлеза), подостър.
Кожа и подкожно (L00-L99)
- Уртикария (копривна треска)
Инфекциозни и паразитни болести (A00-B99).
- Бактериални инфекции (поради суперинфекция / вторична инфекция с бактерии).
Кръвоносна система (I00-I99)
- Апоплексия (инсулт)
- белодробно сърце, остър - дилатация (разширяване) и / или хипертрофия (уголемяване) на дясна камера (основна камера) на сърце поради белодробна хипертония (увеличаване на налягането в белодробна циркулация.
- Ендотелит (възпаление на ендотелните клетки / клетки, покриващи вътрешността на кръвта съдове).
- Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)
- Сърдечни аритмии
- кардиомиопатия (сърце мускулни заболявания; в този случай: остро сърдечно увреждане).
- Миокардит (възпаление на сърдечния мускул)
- миокардит, фулминант - като ранни усложнения на SARS-CoV-2 инфекция.
- Миокардни промени с болка в гърдите, сърцебиене и стягане в гърдите след изписване от болницата; Ядрено-магнитен резонанс: необичайни промени в миокард като миокарден оток, фиброза и нарушена функция на дясната камера като (късни) прояви на SARS-CoV-2 инфекция; Ограничение: необходими са по-големи проучвания, за да се определи със сигурност, че това е сърдечно късно усложнение на SARS-CoV-2 инфекция.
- Белодробна емболия (LE) - всеки пети пациент с COVID-19, нуждаещ се от интензивно лечение, е имал белодробна емболия на медиана на ден 6 (дни 1-18)
- Внезапна сърдечна смърт (PHT).
- RV дисфункция (дяснокамерна дисфункция) с повишено белодробно съдово съпротивление (съдово съпротивление в белодробната циркулация), характеризиращо се с намаляващо време на белодробно ускорение (AT)
- Тромбоза (съдово заболяване, при което във вената се образува кръвен съсирек (тромб)) - дълбока венозна тромбоза (DVT); риск за пациенти с COVID-19 да развият ВТЕ по-късно в хода на заболяването:
- Резултат за прогноза в Падуа (използван за стратифициране на риска за ВТЕ) от ≥ 4.
- CURB-65 резултат между 3-5 (виж „Физическо изследване" По-долу).
- Нива на D-димера ˃ 1.0 µg / ml при постъпване в болница.
- Тромбоемболия (запушване на кръвоносен съд от отделен тромб / кръвен съсирек)]
Мускулно-скелетна система и съединителната тъкан (M00-M99).
- Атипичен синдром на Kawasaki (принадлежи към васкулит/ васкулитна група; Терминология на CDC: „Многосистемен възпалителен синдром при деца (MIS-C), свързан с коронавирусна болест 2019“).
- С много по-тежко протичане, отколкото обикновено се наблюдава при синдрома на Кавасаки; засяга предимно малки деца; клинична картина: начало с висок треска което продължава поне 5 дни, придружено от екзантема (обрив), конюктивит (конюнктивит), цервикална лимфаденопатия (уголемяване на лимфа възли в шия), чуплива боя на устните и стоматит (възпаление на устната кухина лигавицата) с ягода език.
- токсичен шок синдром (TSS; тежка циркулаторна и органна недостатъчност) се наблюдава при 5 от 10 деца в случаите, 6 деца са диагностицирани със сърдечна дисфункция и 2 деца са наблюдавани с аневризми (балоноподобно изпъкване на стената на кръвта съдове) В коронарни артерии (артерии, които доставят сърце мускул).
Психея - На нервната система (F00-F99; G00-G99).
- възпаление на мозъка (възпаление на мозъка).
- Тревожни разстройства поради карантина
- Депресия поради карантина
- Синдром на Guillain-Barré (GBS; синоними: идиопатичен полирадикулоневрит, синдром на Landry-Guillain-Barré-Strohl); два курса: остра възпалителна демиелинизация полиневропатия или хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия (периферна нервната система заболяване); идиопатичен полиневрит (множествени заболявания нерви) на корените на гръбначния нерв и периферните нерви с възходяща парализа и болка; обикновено се появява след инфекции, напр. например след бактериална чревна инфекция или инфекция с цитомегаловирус (CMV); докато това често отнема 2-4 седмици, за да възникне GBS, свързано с инфекция, в съобщените случаи на SARS-CoV-2 инфекция, това тежко усложнение настъпи само след 5-10 дни.
- Хипоксична енцефалопатия (мозък дисфункция поради кислород лишаване).
- безсъние (нарушение на съня) поради карантина.
- Менингоенцефалит (комбинирано възпаление на мозъка (енцефалит) И мозъчните обвивки (менингит)).
бременност, раждане и пуерпериум (O00-O99).
- Преждевременно раждане (3 пъти по-често)
Симптоми и необичайни клинични и лабораторни находки, некласифицирани другаде (R00-R99)
- Диария (диария)
- Диспнея (задух), тежка (100% от починалите и при една трета от оцелелите)
- Екзантема (кожен обрив), еритематозен („придружен от зачервяване на кожата“).
- Умора (умора) - чувство на постоянна умора, изтощение и вялост (седмици след възстановяване; тежестта не зависи от тежестта на първоначалното заболяване)
- Вкус нарушения (дисгевзия; тук: загуба на вкус) (в по-късната фаза на инфекция).
- Хематурия (кръв в урината)
- Хипергликемия (хипергликемия)
- Кардиогенен шок - форма на шок, причинена от изпомпване на сърдечна недостатъчност.
- Гадене (гадене)
- Петехии (кървене, подобно на бълха)
- Протеинурия (повишено отделяне на протеин в урината).
- Сепсис, вирусен (в този случай генерализирано възпаление, причинено от вирусна инвазия в кръвния поток; начало: 9 дни след постъпване в болница)
- септичен шок (70% от починалите, но никой от оцелелите).
- Обонятелна дисфункция (дизосмия; в този случай загуба на миризма) -появата в по-късната фаза на инфекцията; аносмия (липса на обоняние) често продължава и след края на симптомите; ТОРС-CoV-2, след влизането му в носната лигавица, унищожава поддържащите клетки на обонянието епителий в допълнение към нормалния епител.
- Световъртеж (виене на свят)
Пикочно-полова система (N00-N99)
- Остра бъбречна недостатъчност (ANV)
- Нефрит (възпаление на бъбреците) - вирусът засяга тубуларни епителни клетки (епителни клетки, които образуват предната част на тубула в бъбрека, проксималния канал) и подоцити (клетки на бъбречните корпускули, които образуват вътрешната листовка на капсулата на Боуман и следователно са, заедно с базалната мембрана, от особено значение за филтриращата функция на бъбреците)
Храносмилателна система (K00-K93)
- Исхемичен ентерит (възпаление на тънко черво въз основа на намален кръвен поток) - с неравномерно некроза (смърт на клетки), някои от които са ограничени до лигавицата (лигавица) и някои от които се простират до цялата чревна стена. Счита се, че причината е тромбоза на малките кръвоносни съдове в резултат на инфекция и увреждане на ендотела (слой от клетки на вътрешната повърхност на кръвта и лимфа съдове).
още
- Когнитивни дефицити при тежко засегнати пациенти с COVID-19.
- Смърт: медиана след 19 дни
- Свързан с катетър емболия - емболия (запушване на a кръвоносен съд), причинени от вътресъдови („разположени в кръвоносен съд“) катетри.
- Суперинфекция
Предсказващи фактори
- Генетичен риск в зависимост от генните полиморфизми:
- Хора с генотип Е4 в ген за аполипопротеин Е: повишен риск от тежко протичане на ТОРС-CoV-2 инфекция, ако те (все още) нямат деменция. Алел Е4 пречи на функцията на макрофагите (фагоцитите); The ген се изразява в алвеоларни клетки тип 2 (клетки на алвеолите), които са сред първите цели на ТОРС-CoV-2 в човешкото тяло.
- По-висок риск от по-лош изход за А-позитивни индивиди (OR = 1.45) и защитен ефект за кръвна група O (OR = 0.65).
- Възраст над 60 години (HR: 2.40).
- Мъжки пол (HR: 1.59)
- Мъже (70% от починалите и 59% от оцелелите) и хора> 70-годишна възраст; в Англия повече от 90% от всички хора, починали от COVID-19, са на възраст над 60 години
- Предварително съществуващи условия
- Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване) - затлъстяване с a индекс на телесната маса (ИТМ) от над 35 kg / m² (HR: 1.40-1.92)
- Диабет мелитус (HR: 1.95).
- Удар или вече съществуващи деменция (HR: 2.16) Друго съществуващо неврологично заболяване (HR: 2.58).
- Болести, които са били свързани с имуносупресия или свързани притежава (HR: 1.70)
- Пациенти с тризомия 21
- Висока последователна оценка на органна недостатъчност (SOFA) съответно 4.5 срещу 2.2.
- Прогнозен резултат CRB-65 и CURB-65
- Лабораторни параметри
- Нива на D-димера:> 1 μg / L; също непрекъснато нарастване.
- Лимфопения (дефицит на лимфоцити): <1 × 109 на литър (40% от пациентите); при оцелелите броят се увеличава непрекъснато след около десет дни средно до 1.43 × 109 на литър
- Аланин аминотрансфераза (ALT; GPT) ↑
- Креатинин киназа (CK) ↑
- IL-6 (интерлевкин-6) ↑
- Креатинин ↑
- LDH ↑
- Протромбиново време ↑
- Прокалцитонин ↑
- Серумен феритин ↑
- Тропонин Т ↑ (голямото нарастване на тропонина е лош прогностичен знак).
- Други лабораторни параметри
- Кортизолът ↑ - свързано с по-неблагоприятен ход на инфекция с COVID-19.
- EGFR: бъбречна дисфункция с прогнозна скорост на гломерулна филтрация (eGFR) по-малка от 30 (HR: 2.52).
- Треска > 10 дни (намаляването на температурата след приблизително десет дни се счита за първи положителен признак).
- кашлица и диспнея (задух)> 10 дни.
- Много съпътстващи заболявания (съпътстващи заболявания): хипертония (високо кръвно налягане), захарен диабет и коронарна артериална болест (ИБС; коронарна артериална болест) се срещат около два пъти по-често сред починалите, отколкото сред оцелелите
- В Англия повишеното кръвно налягане не е свързано с повишен риск от смърт
- Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване).
- Хранителен статус: недохранване и недохранването влошават прогнозата при COVID-19.
- Пушачите
- Инвазивна механична вентилация
- 32 пациенти се нуждаеха от инвазивна механична вентилация, от които 31 в крайна сметка починаха
- Според британския Национален център за одит и изследвания (ICNARC), само 1 на 3 пациенти може да бъде изписан жив след механично вентилация. 30-дневната смъртност на пациентите, получаващи интензивно лечение, е била 51.6%; сравнителна група пациенти, чиято пневмония (бял дроб инфекция) е причинена от други вируси е 22.0%
Резултат за риск от COVID-19 (резултат HA2T2)
Независими предиктори на 30-дневната смъртност при COVID-19.
Параметър | Резултат | |
Повишаване на тропонин | 2 | |
възраст | 65-75 години | 1 |
≥ 75 години | 2 | |
Хипоксия при постъпване в болница | 1 |
Тълкуване
- <3 точки: 30-дневна смъртност от 5.9
- ≥ 3 точки: 30-дневна смъртност от 43.7%.
Ограничение: Данните за пациентите са от времето, когато Ню Йорк е бил сериозно засегнат от пандемията на коронавируса и по този начин неадекватно отразява текущата ситуация.