COVID-19: Усложнения

Следват основните заболявания или усложнения, за които може да допринесе SARS-CoV-2 (нов коронавирус: 2019-nCoV) или COVID-19 (корона вирусна болест 2019):

Дихателна система (J00-J99)

  • нетипичен пневмония (пневмония): Covid-19 (Engl. Corona virus disease 2019; синоним: Engl. Нов заразен с коронавирус пневмония (NCIP)) Забележка: Появата е възможна и при деца (медиана 3 години; 1-7 години).
    • Covid-19 пневмония провежда двуфазен курс при хоспитализирани пациенти [Leiltin lines: 1].
      • L фаза: пациентите често са силно хипоксемични („липса на кислород в кръв (относно хипоксемия) ”), но все още има сравнително малко субективна диспнея и съответствието (разтегливостта) на белите дробове все още е високо.
      • Н фаза: има сериозно влошаване на кръв газове, бял дроб комплайънсът намалява, възникват сърдечно-съдови („сърдечно-съдови”) усложнения на органи и пациентите се нуждаят от интензивно лечение.
  • ARDS (остър респираторен дистрес синдром; респираторен дистрес синдром) - остра дихателна недостатъчност в преди бял дроб-здрави хора (начало при медиана от 8 дни след първоначалните симптоми).
  • Пневмоторакс - колапс на белия дроб, причинен от натрупване на въздух между висцералната плевра (белодробна плевра) и париеталната плевра (гръдна плевра) (около 1% от хоспитализираните пациенти)

Кръв-формиращи органи - имунната система (D50-D90).

  • Коагулопатия - нарушение на съсирването на кръвта.

Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90).

  • Захарен диабет (в случая диабет с ново начало) - поради увреждане на бета клетки (клетки на панкреатични островчета, които произвеждат хормона инсулин); те са повредени, тъй като произвеждат протеина ACE2, който е и мястото на свързване на SARS-CoV-2 за навлизане в клетките
  • Диабетна кетоацидоза - тежко метаболитно дерайлиране (кетоацидоза) при липса на инсулин); главно в диабет мелитус тип 1.
  • Метаболитна ацидоза (метаболитна хиперацидност), декомпенсирана.
  • тиреоидит (възпаление на щитовидната жлеза), подостър.

Кожа и подкожно (L00-L99)

  • Уртикария (копривна треска)

Инфекциозни и паразитни болести (A00-B99).

  • Бактериални инфекции (поради суперинфекция / вторична инфекция с бактерии).

Кръвоносна система (I00-I99)

  • Апоплексия (инсулт)
    • Апоплексия 8 пъти по-често, отколкото при грип {[24]
    • Поради оклузия от големи съдове при пациенти на възраст под 50 години.
  • белодробно сърце, остър - дилатация (разширяване) и / или хипертрофия (уголемяване) на дясна камера (основна камера) на сърце поради белодробна хипертония (увеличаване на налягането в белодробна циркулация.
  • Ендотелит (възпаление на ендотелните клетки / клетки, покриващи вътрешността на кръвта съдове).
  • Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)
  • Сърдечни аритмии
  • кардиомиопатия (сърце мускулни заболявания; в този случай: остро сърдечно увреждане).
  • Миокардит (възпаление на сърдечния мускул)
    • миокардит, фулминант - като ранни усложнения на SARS-CoV-2 инфекция.
    • Миокардни промени с болка в гърдите, сърцебиене и стягане в гърдите след изписване от болницата; Ядрено-магнитен резонанс: необичайни промени в миокард като миокарден оток, фиброза и нарушена функция на дясната камера като (късни) прояви на SARS-CoV-2 инфекция; Ограничение: необходими са по-големи проучвания, за да се определи със сигурност, че това е сърдечно късно усложнение на SARS-CoV-2 инфекция.
  • Белодробна емболия (LE) - всеки пети пациент с COVID-19, нуждаещ се от интензивно лечение, е имал белодробна емболия на медиана на ден 6 (дни 1-18)
  • Внезапна сърдечна смърт (PHT).
  • RV дисфункция (дяснокамерна дисфункция) с повишено белодробно съдово съпротивление (съдово съпротивление в белодробната циркулация), характеризиращо се с намаляващо време на белодробно ускорение (AT)
  • Тромбоза (съдово заболяване, при което във вената се образува кръвен съсирек (тромб)) - дълбока венозна тромбоза (DVT); риск за пациенти с COVID-19 да развият ВТЕ по-късно в хода на заболяването:
    • Резултат за прогноза в Падуа (използван за стратифициране на риска за ВТЕ) от ≥ 4.
    • CURB-65 резултат между 3-5 (виж „Физическо изследване" По-долу).
    • Нива на D-димера ˃ 1.0 µg / ml при постъпване в болница.
  • Тромбоемболия (запушване на кръвоносен съд от отделен тромб / кръвен съсирек)]

Мускулно-скелетна система и съединителната тъкан (M00-M99).

  • Атипичен синдром на Kawasaki (принадлежи към васкулит/ васкулитна група; Терминология на CDC: „Многосистемен възпалителен синдром при деца (MIS-C), свързан с коронавирусна болест 2019“).
    • С много по-тежко протичане, отколкото обикновено се наблюдава при синдрома на Кавасаки; засяга предимно малки деца; клинична картина: начало с висок треска което продължава поне 5 дни, придружено от екзантема (обрив), конюктивит (конюнктивит), цервикална лимфаденопатия (уголемяване на лимфа възли в шия), чуплива боя на устните и стоматит (възпаление на устната кухина лигавицата) с ягода език.
    • токсичен шок синдром (TSS; тежка циркулаторна и органна недостатъчност) се наблюдава при 5 от 10 деца в случаите, 6 деца са диагностицирани със сърдечна дисфункция и 2 деца са наблюдавани с аневризми (балоноподобно изпъкване на стената на кръвта съдове) В коронарни артерии (артерии, които доставят сърце мускул).

Психея - На нервната система (F00-F99; G00-G99).

бременност, раждане и пуерпериум (O00-O99).

  • Преждевременно раждане (3 пъти по-често)

Симптоми и необичайни клинични и лабораторни находки, некласифицирани другаде (R00-R99)

  • Диария (диария)
  • Диспнея (задух), тежка (100% от починалите и при една трета от оцелелите)
  • Екзантема (кожен обрив), еритематозен („придружен от зачервяване на кожата“).
  • Умора (умора) - чувство на постоянна умора, изтощение и вялост (седмици след възстановяване; тежестта не зависи от тежестта на първоначалното заболяване)
  • Вкус нарушения (дисгевзия; тук: загуба на вкус) (в по-късната фаза на инфекция).
  • Хематурия (кръв в урината)
  • Хипергликемия (хипергликемия)
  • Кардиогенен шок - форма на шок, причинена от изпомпване на сърдечна недостатъчност.
  • Гадене (гадене)
  • Петехии (кървене, подобно на бълха)
  • Протеинурия (повишено отделяне на протеин в урината).
  • Сепсис, вирусен (в този случай генерализирано възпаление, причинено от вирусна инвазия в кръвния поток; начало: 9 дни след постъпване в болница)
  • септичен шок (70% от починалите, но никой от оцелелите).
  • Обонятелна дисфункция (дизосмия; в този случай загуба на миризма) -появата в по-късната фаза на инфекцията; аносмия (липса на обоняние) често продължава и след края на симптомите; ТОРС-CoV-2, след влизането му в носната лигавица, унищожава поддържащите клетки на обонянието епителий в допълнение към нормалния епител.
  • Световъртеж (виене на свят)

Пикочно-полова система (N00-N99)

  • Остра бъбречна недостатъчност (ANV)
    • Covid-19 пациенти с диабет мелитус (1.76 пъти повишен риск от ANV) и тези с предшестващо сърдечно-съдово заболяване (1.48 пъти повишен риск)
  • Нефрит (възпаление на бъбреците) - вирусът засяга тубуларни епителни клетки (епителни клетки, които образуват предната част на тубула в бъбрека, проксималния канал) и подоцити (клетки на бъбречните корпускули, които образуват вътрешната листовка на капсулата на Боуман и следователно са, заедно с базалната мембрана, от особено значение за филтриращата функция на бъбреците)

Храносмилателна система (K00-K93)

  • Исхемичен ентерит (възпаление на тънко черво въз основа на намален кръвен поток) - с неравномерно некроза (смърт на клетки), някои от които са ограничени до лигавицата (лигавица) и някои от които се простират до цялата чревна стена. Счита се, че причината е тромбоза на малките кръвоносни съдове в резултат на инфекция и увреждане на ендотела (слой от клетки на вътрешната повърхност на кръвта и лимфа съдове).

още

  • Когнитивни дефицити при тежко засегнати пациенти с COVID-19.
  • Смърт: медиана след 19 дни
  • Свързан с катетър емболия - емболия (запушване на a кръвоносен съд), причинени от вътресъдови („разположени в кръвоносен съд“) катетри.
  • Суперинфекция

Предсказващи фактори

  • Генетичен риск в зависимост от генните полиморфизми:
    • Хора с генотип Е4 в ген за аполипопротеин Е: повишен риск от тежко протичане на ТОРС-CoV-2 инфекция, ако те (все още) нямат деменция. Алел Е4 пречи на функцията на макрофагите (фагоцитите); The ген се изразява в алвеоларни клетки тип 2 (клетки на алвеолите), които са сред първите цели на ТОРС-CoV-2 в човешкото тяло.
    • По-висок риск от по-лош изход за А-позитивни индивиди (OR = 1.45) и защитен ефект за кръвна група O (OR = 0.65).
  • Възраст над 60 години (HR: 2.40).
  • Мъжки пол (HR: 1.59)
  • Мъже (70% от починалите и 59% от оцелелите) и хора> 70-годишна възраст; в Англия повече от 90% от всички хора, починали от COVID-19, са на възраст над 60 години
  • Предварително съществуващи условия
  • Висока последователна оценка на органна недостатъчност (SOFA) съответно 4.5 срещу 2.2.
  • Прогнозен резултат CRB-65 и CURB-65
  • Лабораторни параметри
    • Нива на D-димера:> 1 μg / L; също непрекъснато нарастване.
    • Лимфопения (дефицит на лимфоцити): <1 × 109 на литър (40% от пациентите); при оцелелите броят се увеличава непрекъснато след около десет дни средно до 1.43 × 109 на литър
    • Аланин аминотрансфераза (ALT; GPT) ↑
    • Креатинин киназа (CK) ↑
    • IL-6 (интерлевкин-6) ↑
    • Креатинин ↑
    • LDH ↑
    • Протромбиново време ↑
    • Прокалцитонин ↑
    • Серумен феритин ↑
    • Тропонин Т ↑ (голямото нарастване на тропонина е лош прогностичен знак).
  • Други лабораторни параметри
    • Кортизолът ↑ - свързано с по-неблагоприятен ход на инфекция с COVID-19.
    • EGFR: бъбречна дисфункция с прогнозна скорост на гломерулна филтрация (eGFR) по-малка от 30 (HR: 2.52).
  • Треска > 10 дни (намаляването на температурата след приблизително десет дни се счита за първи положителен признак).
  • кашлица и диспнея (задух)> 10 дни.
  • Много съпътстващи заболявания (съпътстващи заболявания): хипертония (високо кръвно налягане), захарен диабет и коронарна артериална болест (ИБС; коронарна артериална болест) се срещат около два пъти по-често сред починалите, отколкото сред оцелелите
    • В Англия повишеното кръвно налягане не е свързано с повишен риск от смърт
  • Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване).
  • Хранителен статус: недохранване и недохранването влошават прогнозата при COVID-19.
  • Пушачите
  • Инвазивна механична вентилация
    • 32 пациенти се нуждаеха от инвазивна механична вентилация, от които 31 в крайна сметка починаха
    • Според британския Национален център за одит и изследвания (ICNARC), само 1 на 3 пациенти може да бъде изписан жив след механично вентилация. 30-дневната смъртност на пациентите, получаващи интензивно лечение, е била 51.6%; сравнителна група пациенти, чиято пневмония (бял дроб инфекция) е причинена от други вируси е 22.0%

Резултат за риск от COVID-19 (резултат HA2T2)

Независими предиктори на 30-дневната смъртност при COVID-19.

Параметър Резултат
Повишаване на тропонин 2
възраст 65-75 години 1
≥ 75 години 2
Хипоксия при постъпване в болница 1

Тълкуване

  • <3 точки: 30-дневна смъртност от 5.9
  • ≥ 3 точки: 30-дневна смъртност от 43.7%.

Ограничение: Данните за пациентите са от времето, когато Ню Йорк е бил сериозно засегнат от пандемията на коронавируса и по този начин неадекватно отразява текущата ситуация.