Covid-19

Симптоми

Симптомите на Covid-19 включват (избор):

Рискът от тежко протичане и смърт се увеличава с възрастта и съпътстващите заболявания. Коефициентът на смъртност е по-висок, отколкото при сезонния влияние. Децата, от друга страна, обикновено имат добра прогноза. За първи път заболяването е съобщено през декември 2019 г. в китайския мегаполис Ухан в провинция Хубей. Първите случаи са свързани с местен пазар на риба и животни, който търгува с живи животни като домашни птици, прилепи, мармоти и змии. Този пазар беше затворен от властите на 1 януари 2020 г. Ухан и други китайски градове бяха поставени под карантина през януари. Оттогава инфекциозното заболяване се е разпространило по целия свят, тъй като в популацията няма имунитет срещу новия вирус. Отчетени са милиони заболявания и смъртни случаи.

Причини

Причината за респираторното заболяване Covid-19 е вирусна инфекция с обвитата и едноверижна РНК вирус ТОРС-CoV-2 (тежък остър респираторен синдром коронавирус 2) от семейството на коронавирусите. Подобно на други коронавируси, той се характеризира с големия си геном. Вирусът вероятно произхожда от диви животни на пазара в Ухан и по този начин е достигнал до хората. Генетичният анализ показа това ТОРС-CoV-2 е тясно свързан с вируса на SARS (тежък остър респираторен синдром), който се появи през 2002 г. и принадлежи към бета коронавирусите. Коронавирусите са известни от 1960-те години на миналия век и заразяват различни животни освен хората, като камили, говеда, котки, птици и прилепи. The MERS вирус (Близкия изток респираторен синдром) също принадлежи към това семейство. Някои студ вируси също са коронавируси. Прилепите са естественият резервоар на ТОРС-CoV-2 и първоначално е вирус на прилеп. Счита се, че междинните гостоприемници са панголини, които също се използват в Традиционна Китайска Медицина.

трансмисия

Новият коронавирус се предава предимно като a капкова инфекция и влиза в тялото през респираторен тракт, очи, нос, и уста. Заразяването с аерозоли се счита за възможно. Не може да се изключи заразяване чрез замърсени повърхности или предмети. Вирусът може да бъде открит на повърхности до 3 дни. Дори хора без симптоми или с леко заболяване могат да предадат вируса. Вирусът е открит в изпражненията в няколко проучвания. Смята се, че може да се предаде фекално-орално като инфекция с намазка, дори от заразени индивиди без симптоми. Доказано е, че SARS-CoV-2 може да продължи да се екскретира в изпражненията дори след отзвучаване на дихателните симптоми. Вирусният рецептор ACE2 също се намира в храносмилателен тракт. Рядко се наблюдават инфекции с цитонамазка. Инкубационният период е от 1 до 14 дни. Симптомите обикновено се проявяват относително бързо, в рамките на няколко дни. Основното възпроизвеждащо число R0 показва средния брой на хората, заразени от заразено лице в популация без имунитет. За новия коронавирус без мерки е поне 2, но в литературата се откриват много по-високи стойности. Това води до експоненциален растеж на заразените индивиди (2, 4, 8, 16, 32, 64, 128, 256, 512, 1024, ...). Възпроизвеждащият брой може да бъде намален чрез мерки като социално дистанциране.

Структура на вируса SARS-CoV-2.

Компонентите на SARS-CoV-2 включват (селекция): нуклеинови киселини:

  • Едноверижна РНК с положителна полярност: геном на вируса.

Ензимите:

  • РНК-зависима РНК полимераза (RdRp, известна също като репликаза): РНК усилване.
  • Протеази (3CLpro (= Mpro), PLpro): Освобождаване на вирусните протеини
  • хелииказа

Структурни протеини:

  • Шипов протеин (S): свързване с клетката гостоприемник.
  • Обвивателен протеин (Е): компонент на вирусната мембрана, важен при сглобяването и освобождаването на вируса от клетката гостоприемник
  • Мембранен протеин (М): компонент на вирусната мембрана, важен в морфологията.
  • Нуклеокапсиден протеин (N): Принадлежи към РНК.

Цикъл на репликация на ТОРС-CoV-2.

Шиповият протеин се свързва с рецепторите на повърхността на клетката гостоприемник. Това е ангиотензин-конвертиращият ензим 2 (ACE2). ACE2 се експресира в белите дробове храносмилателен тракт- сърце и бъбреците, наред с други места. ACE2 - за разлика от ACE1 - участва в разграждането на ангиотензин II, което се увеличава кръв натиск и има възпалителни ефекти. Спайк свързване с протеини инхибира функцията на ACE2, който стимулира възпалителния отговор. ACE2 се регулира допълнително от вирусна инфекция. За да влезе (и да напусне) клетката гостоприемник, вирусът също така изисква ендогенната и свързана с мембраната протеаза TMPRSS2 (трансмембранна протеаза серин 2). Следователно това се обсъжда и като цел за наркотици. Вирусът се поема в клетката гостоприемник в ендозоми. РНК се освобождава от тях. Необходим е от една страна за образуването на вируса протеини а от друга страна за синтеза на новата РНК. Новосформираната вируси излезте от клетката чрез екзоцитоза.

Диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата на пациента, клиничните симптоми, физическо изследванеи лабораторни методи. За тази цел бързо се установи метод, основан на RT-PCR (обратна транскриптазна полимеразна верижна реакция). По-късно са разработени и други тестове за серодиагностика, т.е. за откриване на антигени или антитела. Те са много по-бързи и по-лесни за изпълнение от RT-PCR (виж по-долу). Вижте също бързи тестове за антиген Covid 19. Предупредителните симптоми включват (Червени знамена):

  • Затруднено дишане, задух
  • Сини устни или лице
  • Болка и усещане за натиск в областта на гръдния кош
  • Объркване

Кислород насищането може да се измери с пулсов оксиметър.

Предотвратяване

  • Мийте ръцете често и в продължение на поне 20 секунди със сапун и вода.
  • Като средство от втора линия могат да се използват дезинфектанти за ръце на алкохолна основа, например, етанол 80%, виж под глицерилов алкохол. Алтернатива е изопропанол. СЗО препоръчва 75% (V / V).
  • Не докосвайте очите, нос намлява уста с немити ръце.
  • Социално дистанциране.
  • Избягване на близък контакт с други хора. Спазване на дистанция.
  • Избягвайте да се ръкувате.
  • Почистете и дезинфекцирайте повърхности, които могат да бъдат замърсени.
  • Болните хора трябва да останат вкъщи, да избягват контакт с други хора и да се свързват с техните здраве доставчик на грижи или гореща линия по телефона.
  • кашлица или кихайте в хартиена кърпичка и я изхвърлете след това. Мийте ръцете си. Или кашлица или кихане в кривата на ръката.
  • Носете защитни маски (напр. Хигиенни маски, FFP2).

Превенция на медикаменти

Covid-19 ваксини вече са на разположение. Първият агент, който е одобрен, е BNT162b2 на 19 декември. Той ще бъде последван от иРНК-1273 на 12 януари 2021 г. Те ще допринесат значително за предотвратяване на инфекцията и контрол на инфекциозните заболявания. Примери:

  • BNT162b2 (BioNTech, Pfizer, Германия), одобрен в много страни.
  • MRNA-1273 (Moderna, САЩ), одобрен в много страни.
  • AZD1222 (Оксфордският университет, АстраЗенека, Англия).
  • Спутник В (Русия, първоначална дата на стартиране на 11 август 2020 г.).

Вижте статията Covid-19 ваксини Подробна информация Ползите от имунитета стимуланти , като ехинацея, цинк, цистус, витамин С, и витамин D все още не са установени за превенция на covid-19. Тези средства се използват и за профилактика на общото студ, които също могат да бъдат причинени от коронавируси.

Медикаментозно лечение

Леките заболявания могат да се лекуват у дома изолирано като настинка или грипнапример с антипиретични лекарства като ацетаминофен и други болка облекчители. кашлица-раздразнителни лекарства и отхрачващи средства се използват при кашлица и деконгестантни назални спрейове се използват при настинки. Ако курсът е тежък с усложнения, се изисква интензивно медицинско обслужване в болница, което включва кислород вентилация и интравенозна хидратация.

Антивирусни лекарства

Различни антивирусни наркотици (антивиралия) са били и се проучват в клинични изпитвания и експериментални терапии. Винаги трябва да се имат предвид потенциалните рискове от лекарствените терапии (противопоказания, взаимодействия, неблагоприятни ефекти)! Не всички агенти са еднакво подходящи, а някои са противоречиви: РНК полимеразни инхибитори и нуклеозидни аналози:

  • Балоксавирмарбоксил (Ксофлуза).
  • Фавипиравир (Avigan, JPN)
  • Галидезивир (САЩ)
  • Ремдезивир (Veklury)
  • Рибавирин (Копегус)

Инхибитори на TMPRSS2 протеаза:

Инхибитори на сливането:

ХИВ протеазен инхибитор:

  • Лопинавир / ритонавир (Kaletra)

Биопрепарати:

  • интерфероните
  • Моноклонални антитела
  • Имуноглобулини от кръв на възстановени пациенти.
  • Рекомбинантен ACE2 (rhACE2): APN01

Други:

имуномодулатори

Имуносупресорите и имуномодулаторите инхибират прекомерния и ендогенен имунен отговор, който отчасти е отговорен за симптомите и усложненията (примери):

АСЕ инхибитори и сартани

Класически АСЕ инхибитори не са ефективни за предотвратяване на инфекция, тъй като не инхибират АСЕ2, който се изисква от вируса, за да влезе в клетката гостоприемник. По време на вирусна инфекция ACE2 се регулира надолу, което намалява неговите полезни ефекти. сартаните също не са подходящи, защото се свързват с различен рецептор. Въпреки това, сартаните премахване на възпалителните ефекти на ангиотензин II и по този начин потенциално може да има положителен принос. И двете АСЕ инхибитори намлява сартаните може да насърчи експресията и активността на АСЕ2, потенциално неблагоприятно влияещо върху прогресията на заболяването. Понастоящем не е ясно дали е необходима промяна в терапията. Пациентите не трябва да преустановяват наркотици себе си! Основни заболявания като диабет или сърдечно-съдови заболявания също могат да повишат активността на АСЕ2, като по този начин увеличават риска от тежък курс.

Ибупрофен

Предполага се, че нестероидното противовъзпалително лекарство ибупрофен може да влоши хода на covid-19. Това може да бъде и чрез повишена експресия на ACE2 (виж по-горе). Има само едно малко проучване за това при плъхове (Qiao W. et al., 2015). Европейската агенция по лекарствата заключава, че понастоящем няма научни доказателства за това ибупрофен има отрицателно въздействие върху прогресията на covid-19. СЗО също вече не предупреждава срещу употребата на ибупрофен.

Имунитет към Covid-19

Имунитетът към Covid-19 може да бъде постигнат с Covid-19 ваксини, от една страна. От друга страна, хората, които са били заразени с SARS-CoV-2, могат да бъдат имунизирани. По този начин те вече не развиват симптоми при контакт с вируса. Въпреки това, откриването на антитела не е гаранция за имунитет. Възможният имунитет може да бъде открит по два метода:

  • 1. предишна медицинска диагноза на инфекция, например с RT-PCR.
  • 2. откриване на ендогенни антитела срещу SARS-CoV-2, например чрез откриване на IgG или IgM в кръвта (серодиагностика в лаборатория или с бърз тест).

За тази цел са разработени и бързи тестове, които могат да бъдат извършени в рамките на около 15 минути. както и да е надеждност е спорен. Имунитет може да бъде и човек, който е влязъл в контакт с вируса и не е развил симптоми. Хората с имунитет все още трябва да спазват хигиенните правила, за да избегнат предаването на вируса от заразено лице на неимунно лице.