COVID-19: Терапия

Общи мерки

  • Измиване на ръце вкл. предмишници (важи и за лицето, ако сте били с хора на закрито): вижте това в Превенция / Превантивни мерки Забележка: Германското дерматологично дружество (DDG) препоръчва дезинфекция на ръцете в пандемични времена, вместо твърде много измиване със сапун. След всяко дезинфекциране и след всяко измиване на ръцете кожа трябва да се кремира с продукт за грижа в подкрепа на регенерацията на кожната бариера.
  • Хигиенни мерки на практика:
    • Отделен пациент в отделна стая с уста-нос защита.
    • Лекар: облечете защитно облекло, т.е. защитна рокля, ръкавици, защитни очила (особено за дейности, при които могат да се генерират големи количества аерозоли; напр. Бронхоскопия /бял дроб ендоскопия), плътно прилепващ респиратор (ниво на защита поне FFP2 маска; идеално: FFP3 маска).
  • SARS-CoV-2 заразени без рискови фактори за усложнения (като имуносупресия, съответни хронични заболявания, напреднала възраст) с възможност да се грижат за себе си (няма нужда от грижи!) Може да се грижи под медицински контрол у дома (= карантина у дома). Вижте също за този прогнозен резултат CRB-65 резултат под „Физическо изследване“: Риск от летален изход (риск от смъртност) и меркиЗабележка за карантина: 14-дневен мониторинг на вероятно заразени лица вероятно пренебрегва много малко пациенти, тъй като според проучване 97.5% от заразените пациенти са били симптоматични в рамките на 11, 5 дни. Междувременно в Германия федералното и провинциалното правителство са се договорили да определят интервала от време на карантина у дома до 10 дни като правило.
  • SARS-CoV-2 заразени лица с рискови фактори за усложнения (вж. по-горе) трябва да се приеме директно в болница.
    • Засегнатите лица трябва да бъдат изолирани: Изолирана стая, ако е възможно с преддверие / брава, в противен случай единична стая със собствена мокра клетка.
  • При необходимост интензивна медицинска терапия (напр. С доказателства за дихателна недостатъчност / неадекватно дишане, водеща до неадекватен газообмен: диспнея (задух) с повишена честота на дишане (> 30 / min), като по този начин хипоксемия (липса на кислород в кръвта) на преден план):
    • Вентилация притежава [насоки: препоръки за интензивна терапия на пациенти с Covid-19].
      • Кислородна терапия с висок поток (HFOT): доставка на кислород заедно със сгъстен въздух и овлажняване на отработените газове (забележка: HFOT води до образуване на аерозол) Обем на кислорода забележка: конвенционална кислородна терапия: -16 l / min; HFOT: -60 л / мин
        • При пациенти с остра хипоксична дихателна недостатъчност (спад в артериалната кръв кислород частично налягане, но въглероден диоксид парциално налягане все още може да бъде компенсирано), оксигенация (насищане на тъканите с кислород) с дихателна каска или маска за лице намалява смъртността на пациентите в сравнение със стандартния кислород администрация. Освен това, каската, маската и назалната оксигенация с голям поток намаляват риска от интубация (поставяне на тръба (куха сонда) в трахеята / трахеята).
      • за предпочитане интубация и инвазивни вентилация: пациенти с по-тежка хипоксемия (PaO2 / FIO2 ≤ 200 mmHg).
      • За пациенти с ARDS (Възрастен (остър) дихателен дистрес синдром): бял дроб-защитни механични вентилация с прилив сила на звука 5-8 ml / kg т.т., ниско пиково налягане (<30 mbar) и PEEP („Положително налягане в края на издишването“, на английски: „положително налягане в края на издишването“) 9-12 mbar; ранен спонтанен дишане (при BIPAP; (зададено е горно и долно налягане на вентилация и промяната между двете нива на налягане съответства на вдъхновението)инхалация) и издишване (от дишане); англ. „Двуфазно положително налягане в дихателните пътища“) Забележка!
        • За да се осигури адекватна оксигенация (насищане на тъканите с кислород), препоръчва се SpO2 ≥ 90%.
        • Бял дроб-защитната вентилация (защитна белодробна вентилация) обикновено се класифицира като по-важна от незабавната корекция на хипоксемия (недостиг на кислород).
        • Covid-19 пациентите с дихателна недостатъчност се възползват от позициониране в легнало положение (16 часа).
    • Ограничаване на течностите при остра хипоксемична дихателна недостатъчност (особено при липса на шок или тъканна намалена перфузия).
    • Позициониране притежава - с повдигната горна част на тялото; ако е необходимо, периодично предлежане.
    • Наркотик притежава (инхалаторни вазодилататори).
    • Други опции включват ECMO (екстракорпорална мембранна оксигенация), pECLA (безплътна екстракорпорална белодробна помощ) или HFOV (високочестотна осцилационна вентилация)

Допълнителни бележки

  • Механичните променливи на механичната вентилация (механична мощност: продукт на дихателната честота, приливи и отливи сила на звука, пиково налягане и шофиране) са сред факторите, които определят смъртността (смъртността) при пациенти с дихателна недостатъчност (нарушаване на обмяната на белодробен газ с необичайно променени кръв нива на газ). A доза-демонстрирана е връзка с отговор. Описаните параметри на механичната мощност са заместващи параметри; алвеоларното налягане (налягане в алвеолите) е от решаващо значение за увреждане на белите дробове, причинено от механична вентилация. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ограничаването на налягането на задвижване и механичната мощност вероятно намалява смъртността при проветриви пациенти.
  • Коефициентът на смъртност от Covid-19 пациенти, подложени на екстракорпорална оксигенация на мембраната (ECMO) е по-малко от 40% според представения опит от световния регистър на пациентите.

Препоръки на ECDC за управление на контакти

  • Тесният контакт на вероятен или потвърден случай се дефинира като: Лице, живеещо в едно домакинство като случай на заболяване COVID-19.
  • Лице, което е имало пряк физически контакт със случай на заболяване COVID-19 (например, ръкостискане).
  • Лице, което е имало незащитен пряк контакт с инфекциозни секрети от случай на заболяване COVID-19 (напр. Кашляне, докосване на използвани хартиени тъкани с голи ръце).
  • Лице, което е имало пряк контакт> 15 минути със случай на заболяване COVID-19 в рамките на 2 метра.
  • Лице, което е било в затворена среда (напр. Класна стая, заседателна зала, чакалня на болница и др.) Със случай на заболяване COVID-19 ≥ 15 минути и на разстояние от 2 метра.
  • A здраве медицински работник (HCW) или друго лице, което лекува пряко случай на заболяване COVID-19, или лабораторни работници, тестващи образци от случай COVID-19 без препоръчителни ЛПС („лични предпазни средства“; защитно облекло) или с възможно нарушение на ЛПС.
  • Контакт на въздухоплавателно средство, разположено в рамките на две седалки (във всяка посока) от случая с болестта COVID-19, придружители или болногледачи и членове на екипажа, които служат в секцията на самолета, където е бил индексният случай.

Възможно е епидемиологичната връзка да е възникнала в разглеждания случай в рамките на 14 дни преди началото на заболяването.

Конвенционални нехирургични терапевтични методи

Ваксинации

Препоръчват се следните ваксинации, тъй като инфекцията с SARS-CoV-2 може да бъде свързана с други инфекции:

  • Пневмококова ваксинация Забележка: При пациенти с имуносупресия STIKO препоръчва последователна ваксинация, като PCV13 (конюгирана ваксина) се дава първо и PSV23 (23-валентна полизахаридна ваксина) се прилага 6-12 месеца по-късно. Тази стратегия има значително по-висока защитна ефикасност, отколкото когато се ваксинира само с PSV23.
  • грип ваксинация (грип изстрел).
  • Ваксинация срещу херпес зостер

Хранителна медицина

  • Хранителни консултации въз основа на хранителен анализ
  • Хранителни препоръки според смесено диета като се вземе предвид болестта, която се разглежда. Това означава, наред с други неща:
    • Ежедневно общо 5 порции пресни зеленчуци и плодове (≥ 400 g; 3 порции зеленчуци и 2 порции плодове).
    • Веднъж или два пъти седмично прясна морска риба, т.е. мазна морска риба (омега-3 мастни киселини) като сьомга, херинга, скумрия.
    • Богати на фибри диета (пълнозърнести храни, зеленчуци).
  • Спазване на следните специални хранителни препоръки:
    • Пациенти с имунодефицит / податливост към инфекция, например, химиотерапия, трябва да бъдат изключително бдителни и внимателни в ежедневието. Например храни, които не са стерилизирани и по този начин съдържат много патогени (напр. N. Listeria) трябва да се избягва. Следните правила трябва да се спазват при избора и приготвянето на храна:
      • Избягвайте: Сурово или само меко сварено яйца, както и пържени яйца и ястия, съдържащи сурови яйца (тирамису, ястия с разбит белтък); суров мляко или сурови млечни продукти (сурово мляко сирене).
      • Всички ястия трябва да се готвят най-малко 60 ° C за поне 10 минути.
      • Отворената храна трябва да се изразходва или останалото да се изхвърли.
      • Сладолед само от фризера; мек сладолед не трябва да се яде, тъй като често съдържа патогени.
    • Диета, богата на:
  • Вижте също в „Терапия с микроелементи (жизненоважни вещества)“ - Приемане на подходяща диета допълнение.
  • Подробна информация за хранителна медицина ще получите от нас.

Спортна медицина

  • Тъй като COVID-19 също може да повреди миокард (сърце мускули), възстановяващите се пациенти не могат веднага да възобновят (състезателни) спортове. Следват основните препоръки за спорт след COVID-19:
    • Асимптоматично инфектирани пациенти: Въздържайте се от упражнения до 2 седмици след положителен резултат от теста. Обърнете внимание дали се появяват симптоми или доказателства за влошаване. Ако не, обучението може да започне бавно след 2 седмици.
    • Амбулаторни пациенти с COVID-19 с леки до умерени симптоми: преустановете тренировките за упражнения дори след като симптомите изчезнат за поне още 2 седмици. Това трябва да бъде последвано от цялостна сърдечна оценка. Това включва hsTn (висока чувствителност тропонин I), 12-олово ЕКГ и ехокардиография (сърдечно ехо).
      • Ако резултатите от сърдечните тестове не са забележителни, може да се направи бавно връщане към упражненията. Трябва да се обърне внимание дали се появяват симптоми или доказателства за влошаване.
      • Ако резултатите от изследването са необичайни, експертите препоръчват да се следват насоките за „връщане към играта“ за миокардит пациенти (пациенти с сърце възпаление на мускулите).
    • Стационарни пациенти с COVID-19 с тежки симптоми: ако вътреболничните прегледи не са забележителни, може да се извърши медицинска оценка за определяне на физическия капацитет след най-ранните 2 седмици от облекчаване на симптомите. Ако в болницата не е извършена сърдечна оценка, тя трябва да бъде проследена.
      • Ако резултатите от сърдечния преглед са незабележими, спортната дейност може да бъде възобновена бавно и под лекарско наблюдение.
      • Ако резултатите от изследването са необичайни, експертите препоръчват да се следват насоките за „връщане към играта“ за миокардит пациенти (пациенти с сърце възпаление на мускулите).

Рехабилитация

  • Оцелелото от COVID-19 заболяване често се свързва с тежко пътуване към живота: не рядко се изискват рехабилитационни мерки при тежко болни пациенти.