Синдромът на Tourniquet е животозастрашаващо усложнение, което може да възникне след реперфузия на част от тялото, която преди това е била лигирана за продължителен период от време. Може да включва шок, сърдечни аритмиии необратимо бъбречно увреждане.
Какво е синдром на турникет?
Турникетният синдром се нарича още реперфузионна травма. Това се случва, когато част от тялото, която е била по-ниска кръв поток или никакъв кръвен поток в продължение на няколко часа се свързва отново към системния Тя . Толерантното време, през което исхемия (намалена кръв поток) може да продължи, без впоследствие да причини синдром на турникет средно около 6 часа. Точното време на толерантност обаче варира значително при отделните индивиди. Турникетният синдром получава името си от лигиране на турникет, хирургично устройство, използвано преди за обвързване на големи съдови стволове.
Причини
Синдромът на Турнике отначало изглежда парадоксален: мирянинът интуитивно мисли, че възстановеното кръв потокът към по-малко доставена част от тялото не е заплашителен, а спасителен. Проблемът е, че продължителната исхемия в лигирания крайник изхвърля метаболизма баланс. Реперфузията причинява патологични метаболити да се изхвърлят в останалата част от организма, където те могат да причинят увреждане. В частност, свръхкиселинност (ацидоза) се среща в района, засегнат от кислород дефицит поради повишено образуване на лактат. Увеличен кислород образуват се радикали, които могат да причинят увреждане на клетките. След определено време настъпва рабдомиолиза, т.е. разтваряне на набраздена мускулна тъкан. Умиращите клетки се освобождават калий намлява миоглобин, наред с други вещества. Освободените частици в извънклетъчното пространство причиняват оток, който от своя страна причинява допълнително увреждане на околните тъкани поради повишено налягане. калий е отговорен главно за опасността за живота при синдром на турникет: ако той е разпределен в целия организъм след реперфузия и причинява системни хиперкалиемия, сърдечни аритмии и дори сърдечен арест предстоят.
Типични симптоми и признаци
- Некроза, исхемия
- хиперкалиемия
- Хиперацидност (ацидоза)
- Сърдечна аритмия
- Бъбречна недостатъчност
- Спиране на кръвообращението (сърдечно-съдова недостатъчност)
Диагноза и ход
Че синдромът на Турнике е неизбежен, вече може да бъде разпознат от все още лигирания крайник: Прогресивно увреждане на тъканите се забелязва от подуване, зачервяване и хипертермия. След реперфузия почти винаги има генерализиран оток и резултат сила на звука-дефицит шок с типичните признаци на шок като бледност, падане кръвно налягане, и се увеличи сърце ставка. The шок индексът е положителен. Болка и сензорни и двигателни дефицити се появяват в по-рано лигирания крайник. Диагнозата на синдрома на Tourniquet се подкрепя от лабораторни находки: кръвта на пациента показва тежък метаболизъм ацидоза и повишени калий нива. Освободените миоглобин може също да причини бъбречно увреждане, включително остра бъбречна недостатъчност. Тъмнокафявото оцветяване на урината и миоглобинурията показват заплаха за бъбрек.
Усложнения
Синдромът на турникето вече е сериозно усложнение, което може олово до смърт, ако не се лекува. Типичните последствия от синдрома включват некроза и исхемия. Съществува риск лигираната част на тялото да умре напълно и да изисква ампутиране, такъв некроза обикновено се свързва и със сериозни сърдечно-съдови проблеми и нарушения на кръвообращението, В допълнение, бъбрек неуспех и в най-лошия случай може да настъпи спиране на кръвообращението. Освен това, ацидоза може да възникне, а свръхкиселинност на кръвта, свързана с ниско кръвно налягане, главоболие, задух и хипервентилация. Реперфузията може да бъде последвана от развитие на оток, обикновено свързан с сила на звука-дефицитен шок и тежки шокови симптоми като хипотония намлява тахикардия. Турникетният синдром също винаги е свързан с болка и сензорни и двигателни дефицити. Лечението на синдрома също крие рискове. диализа крие риск от допълнителни сърдечно-съдови проблеми. Инфекции или наранявания на мястото на пункция също не може да се изключи. В повечето случаи на пациента се предписва относително силно обезболяващи, който може олово до странични ефекти.Алергичните пациенти могат да получат алергични реакции до и включително анафилактичен шок. Взаимодействия с други лекарства също не може да се изключи.
Кога трябва да отидете на лекар?
Турникетният синдром е спешна медицинска помощ. Засегнатото лице трябва да бъде лекувано незабавно от лекар. Симптоми на некроза or хиперкалиемия предлагат реперфузионна травма и изискват оценка. Синдромът може да се появи поради предишно заболяване или във връзка с инцидент или падане. Ако се подозира, че крайникът не получава адекватно кръвоснабдяване, трябва или да се възстанови притока на кръв, или да се направи консултация с лекар. Симптоми като подуване или зачервяване показват реперфузия. По-късно се появяват генерализиран оток и типични признаци на шок като бледност кръвно налягане, или увеличен сърце ставка се добавят. Тъмнокафявото оцветяване на урината показва предстоящо бъбречно увреждане поради освободените миоглобини. Горните симптоми са ясни предупредителни знаци, които трябва да бъдат изяснени незабавно. Правилният човек за контакт е семейният лекар или, в случай на остри симптоми, спешната медицинска помощ. Пациентът трябва да бъде лекуван в болница и в зависимост от причината да се обърне към други специалисти като ортопеда или кардиолога.
Лечение и терапия
Лечението на синдрома на Tourniquet първоначално се фокусира върху контролирането на животозастрашаващия хиповолемичен шок и сърдечни аритмии. Метаболитна ацидоза може да се противодейства хипервентилация; може също да се буферира от бикарбонати. Масивна сила на звука администрация и евентуално хемофилтрация може да е необходимо за запазване на бъбрек. Успехът на лечението зависи в най-голяма степен от това колко рано се извършва реперфузия на засегнатата част на тялото. Ако исхемията продължава твърде дълго и увреждането на тъканите е твърде тежко, само ампутиране може да предотврати смъртта на пациента. Ако пациентът се лекува в рамките на първите 4 часа след исхемия, ампутиране процент е само четири процента. След поне 12 часа исхемия е необходима ампутация в 30 до 50 процента от случаите. Съвременна интензивна терапия мерки са увеличили значително шансовете за оцеляване на синдрома на Tourniquet, но заплашителният характер на тази клинична картина не трябва да се подценява. При синдром на турникет след исхемия на долните крайници смъртността все още се съобщава в литературата до 20%.
Предотвратяване
Най-добрата профилактика на синдрома на турникета е никога да не се връзва част от тялото по-дълго от абсолютно необходимото. Ако лигирането не може да бъде избегнато поради иначе неизбежна загуба на кръв, е полезно да се охлади засегнатият крайник преди реперфузия - това намалява някои ензимни дейности и позволява да се произвеждат по-малко вредни метаболити. В случаите на продължителна исхемия, ампутацията е единственият начин да се спаси останалият организъм от синдром на турникет.
Ето какво можете да направите сами
Самолечението осигурява лечение или облекчение в определени случаи. Почитаните във времето рецепти, които се предават през поколенията, ви спестяват от необходимостта да се консултирате с лекар. Тази форма на притежава не е подходящ за животозастрашаващи състояния като синдром на Tourniquet. В това състояние, острото медицинско лечение е неизбежно. Интензивно медицинско мониторинг редовно следва. Ако крайникът не може да бъде спасен, той обикновено трябва да бъде ампутиран. След това пациентите продължават да живеят с функционални ограничения. Засегнатите лица могат да предприемат само незначителни превантивни мерки мерки за да се изключи причината за синдрома на Tourniquet. Те трябва да гарантират, че част от тялото никога не се връзва по-дълго от необходимото. Турникетният синдром е особено опасен при малки деца. Това е така, защото те не могат да формулират достатъчно, което означава, че родителите не могат да определят действителната причина за болка, Дори коса хванат в чорапите може да доведе до загуба на пръст на крака. Турникетният синдром понякога поражда подозрение за злоупотреба. Това е така, защото удушването може да е резултат от престъпно деяние. Следователно засегнатите лица трябва задълбочено да проучат причините за синдрома на турникета и да се свържат с местното си полицейско управление, ако подозират.
