Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност): Тест и диагностика

Лабораторни параметри от 1-ви ред - задължителни лабораторни изследвания.

  • Кръв брой (Hb <9 g / dL - по-лоша прогноза).
  • Възпалителни параметри - CRP (С-реактивен протеин), за предпочитане при използване на високочувствителен метод за измерване (hs-CRP) или ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).
  • Състояние на урината (бърз тест за: pH, левкоцити, нитрит, протеин, гликоза, кетон, кръв), утайка, ако е необходимо посявка на урина (откриване на патогени и резистограма, т.е. тестване на подходящи антибиотици за чувствителност / устойчивост).
  • Електролити (натрий, калий): [диагностика на изходното ниво и прогресията]
    • натрий (оценка на степента на неврохормонално активиране; натрий концентрация е обратно пропорционално на ренин; натрий концентрация е прогностичен фактор).
    • Калият трябва да бъде между 4-5 mmol / l; по-лоша прогноза при: Концентрация на калий <4 nmol / l
  • Постене гликоза (на гладно кръв гликоза), ако е необходимо перорален тест за глюкозен толеранс (oGTT).
  • Черен дроб параметри - аланин аминотрансфераза (ALT, GPT), аспартат аминотрансфераза (AST, GOT), глутамат дехидрогеназа (GLDH) и гама-глутамил трансфераза (гама-GT, GGT), алкална фосфатаза, билирубин.
  • Бъбречни параметри - урея, креатинин, цистатин С or креатининов клирънс според случая - влошаването на камерната функция е свързано с повишаване на креатинина. [изходна и последваща диагностика.]
  • NT-proBNP (N-терминал pro мозък натриуретичен пептид) - за диагностика на сърце провал, както и прогресия, притежава и прогноза мониторинг.
    • NT-pro-BNP може да се използва, за да се изясни дали сърце налице е неуспех (сърдечна недостатъчност). NT-proBNP се синтезира от сърдечни миоцити предимно в резултат на разтягащи стимули и неврохуморална стимулация и се освобождава в кръвния поток. При пациенти с NT-proBNP нива под 125 pg / ml, левокамерна дисфункция - дисфункция на лява камера - може да се изключи въпреки наличието на предполагаеми симптоми, напр. Диспнея (задух)! Също така, нивата на NT-pro-BNP се увеличават значително с увеличаване на тежестта на сърце корелация между NT-proBNP и стадия на сърдечна недостатъчност (NYHA / New York Heart Association, медиана / 95-и персентил):
      • NYHA I: 342 / 3,410 ng / l [= pg / ml]
      • NYHA II: 951/6,567 ng / l
      • NYHA III: 1,571 / 10,449 ng / l
      • NYHA IV: 1,707 / 12,188 ng / l
    • Изключване на камерна дисфункция: NT-proBNP <125 ng / l
    • Изключване на остра сърдечна недостатъчност: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml или MR-proANP <120 pg / ml).
    • NT-proBNP може да бъде надеждно и точно определен както в серума, така и в плазмата. Не е обект на дневни ритми, може да се определи при нормално вземане на кръвни проби и пациентът не трябва да спазва специални диетични ограничения.
    • Фалшиво положителните стойности могат да се дължат на възрастта, функцията на щитовидната жлеза и бъбрек функция.
    • Повишените стойности изискват допълнителна диагностика от ехокардиография (ехо; сърце ултразвук).
  • Силно чувствителен сърдечен тропонин Т (hs-cTnT) или тропонин I (hs-cTnI).
    • При съмнение за остър декомпенсиран сърдечна недостатъчност като изходен диагностичен тест.
    • В случай на съмнение за миокарден инфаркт (инфаркт)
    • изглежда също така предварително оценява риска от бъдеща сърдечна недостатъчност (скрининг):
      • 10-годишният процент на сърдечна недостатъчност е бил 13.2% при лица със стойности на hs-cTnI ≥ 3.2 ng / l и NT-proBNP ≥ 68.26 ng / l.
      • Установено е, че оптималните гранични стойности на hs-cTnI за подбор на високорискови индивиди са 4.2 ng / l (за мъже) и 2.6 ng / l (за жени).

Лабораторни параметри 2-ри ред - в зависимост от резултатите от историята, физическо изследванеи др. - за диференциално диагностично изясняване.

Лабораторни параметри - за проследяване на лекарството притежава (преди терапия, една до две седмици след всяка доза увеличаване, след три месеца, след това на шестмесечни интервали; ако терапията се промени; по време на всяка хоспитализация). [Бета-рецепторни блокери: не са засегнати; ивабрадин: само стойности на бъбречно задържане].

Бележка за сърдечна недостатъчност (HI) със запазена фракция на изтласкване на лявата камера, HFpEF.

  • Оценката на риска и прогнозното прогнозиране на пациенти с тази специфична форма на сърдечна недостатъчност се подобрява чрез CRP (С-реактивен протеин), биомаркер на общите възпалителни събития, измерен чрез високо чувствителен метод за измерване (hsCRP). При тази специфична група пациенти комбинираното измерване на hs-CRP и биомаркера NT-pro-BNP (вж. По-горе), който е добре установен при диагностицирането на HI, очевидно превъзхожда единичното измерване на NT-pro-BNP.

Лабораторни съзвездия при сърдечно-индуцирани хепатопатии (модифициран от).

Лабораторни параметри Остра сърдечна недостатъчност Хронична сърдечна недостатъчност
GGT / AP + +
AST; GOT / ALT, GPT +++ / ++ (+)
Билирубин + +
GLDH (+) ++++
LDH (+) + + +
BNP / NT-proBNP +++ / ++++ + / ++

легенда

  • ВСИЧКО: аланин аминотрансфераза (GPT).
  • AST: аспартат аминотрансфераза (GOT)
  • AP: алкална фосфатаза
  • BNP: мозъчен натриуретичен пептид
  • GGT у-глутамилтрансфераза
  • GLDH: глутамат дехидрогеназа
  • LDH: лактат дехидрогеназа

Доказателства за холестаза

  • Само леко повишаване на трансаминазите; обаче AP и gamma-GT често са повишени повече от три до пет пъти, като гама-GT се оказва по-чувствителният параметър.
  • Не могат да се направят смислени заключения от нивото на серума билирубин.
  • Високият AP в сравнение с билирубина обикновено показва инфилтративни процеси, в този случай LDH също обикновено се увеличава.