Лабораторни параметри от 1-ви ред - задължителни лабораторни изследвания.
- Кръв брой (Hb <9 g / dL - по-лоша прогноза).
- Възпалителни параметри - CRP (С-реактивен протеин), за предпочитане при използване на високочувствителен метод за измерване (hs-CRP) или ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).
- Състояние на урината (бърз тест за: pH, левкоцити, нитрит, протеин, гликоза, кетон, кръв), утайка, ако е необходимо посявка на урина (откриване на патогени и резистограма, т.е. тестване на подходящи антибиотици за чувствителност / устойчивост).
- Електролити (натрий, калий): [диагностика на изходното ниво и прогресията]
- натрий (оценка на степента на неврохормонално активиране; натрий концентрация е обратно пропорционално на ренин; натрий концентрация е прогностичен фактор).
- Калият трябва да бъде между 4-5 mmol / l; по-лоша прогноза при: Концентрация на калий <4 nmol / l
- Постене гликоза (на гладно кръв гликоза), ако е необходимо перорален тест за глюкозен толеранс (oGTT).
- Черен дроб параметри - аланин аминотрансфераза (ALT, GPT), аспартат аминотрансфераза (AST, GOT), глутамат дехидрогеназа (GLDH) и гама-глутамил трансфераза (гама-GT, GGT), алкална фосфатаза, билирубин.
- Бъбречни параметри - урея, креатинин, цистатин С or креатининов клирънс според случая - влошаването на камерната функция е свързано с повишаване на креатинина. [изходна и последваща диагностика.]
- NT-proBNP (N-терминал pro мозък натриуретичен пептид) - за диагностика на сърце провал, както и прогресия, притежава и прогноза мониторинг.
- NT-pro-BNP може да се използва, за да се изясни дали сърце налице е неуспех (сърдечна недостатъчност). NT-proBNP се синтезира от сърдечни миоцити предимно в резултат на разтягащи стимули и неврохуморална стимулация и се освобождава в кръвния поток. При пациенти с NT-proBNP нива под 125 pg / ml, левокамерна дисфункция - дисфункция на лява камера - може да се изключи въпреки наличието на предполагаеми симптоми, напр. Диспнея (задух)! Също така, нивата на NT-pro-BNP се увеличават значително с увеличаване на тежестта на сърце корелация между NT-proBNP и стадия на сърдечна недостатъчност (NYHA / New York Heart Association, медиана / 95-и персентил):
- NYHA I: 342 / 3,410 ng / l [= pg / ml]
- NYHA II: 951/6,567 ng / l
- NYHA III: 1,571 / 10,449 ng / l
- NYHA IV: 1,707 / 12,188 ng / l
- Изключване на камерна дисфункция: NT-proBNP <125 ng / l
- Изключване на остра сърдечна недостатъчност: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml или MR-proANP <120 pg / ml).
- NT-proBNP може да бъде надеждно и точно определен както в серума, така и в плазмата. Не е обект на дневни ритми, може да се определи при нормално вземане на кръвни проби и пациентът не трябва да спазва специални диетични ограничения.
- Фалшиво положителните стойности могат да се дължат на възрастта, функцията на щитовидната жлеза и бъбрек функция.
- Повишените стойности изискват допълнителна диагностика от ехокардиография (ехо; сърце ултразвук).
- NT-pro-BNP може да се използва, за да се изясни дали сърце налице е неуспех (сърдечна недостатъчност). NT-proBNP се синтезира от сърдечни миоцити предимно в резултат на разтягащи стимули и неврохуморална стимулация и се освобождава в кръвния поток. При пациенти с NT-proBNP нива под 125 pg / ml, левокамерна дисфункция - дисфункция на лява камера - може да се изключи въпреки наличието на предполагаеми симптоми, напр. Диспнея (задух)! Също така, нивата на NT-pro-BNP се увеличават значително с увеличаване на тежестта на сърце корелация между NT-proBNP и стадия на сърдечна недостатъчност (NYHA / New York Heart Association, медиана / 95-и персентил):
- Силно чувствителен сърдечен тропонин Т (hs-cTnT) или тропонин I (hs-cTnI).
- При съмнение за остър декомпенсиран сърдечна недостатъчност като изходен диагностичен тест.
- В случай на съмнение за миокарден инфаркт (инфаркт)
- изглежда също така предварително оценява риска от бъдеща сърдечна недостатъчност (скрининг):
- 10-годишният процент на сърдечна недостатъчност е бил 13.2% при лица със стойности на hs-cTnI ≥ 3.2 ng / l и NT-proBNP ≥ 68.26 ng / l.
- Установено е, че оптималните гранични стойности на hs-cTnI за подбор на високорискови индивиди са 4.2 ng / l (за мъже) и 2.6 ng / l (за жени).
Лабораторни параметри 2-ри ред - в зависимост от резултатите от историята, физическо изследванеи др. - за диференциално диагностично изясняване.
- TSH (тиреоид стимулиращ хормон) - изясняване на хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм) или хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм).
- D-димери - Да се изключи белодробна артерия емболия (LAE).
- Ако централното венозно налягане се повиши> 10 mmHg или сърдечният индекс <1.5 l / min / m2, чернодробните параметри се повишават:
- Утаяване на кръвта и кръвна култура или кръвни култури - ако ендокардит (подозрение за ендокардит).
- феритин - ако желязодефицитна анемия (анемия поради дефицит на желязо) е заподозрян.
- феритин намлява трансферин наситеност - ако хемохроматоза е заподозрян.
- Общ протеин и албумин - индикация за бъбрек or черен дроб заболявания.
- Биопсия на миокарда - всички пациенти с етиологично неясна сърдечна недостатъчност (с ВД при миокардит / възпаление на сърдечния мускул) трябва да бъдат изяснени биопсия на миокарда!
Лабораторни параметри - за проследяване на лекарството притежава (преди терапия, една до две седмици след всяка доза увеличаване, след три месеца, след това на шестмесечни интервали; ако терапията се промени; по време на всяка хоспитализация). [Бета-рецепторни блокери: не са засегнати; ивабрадин: само стойности на бъбречно задържане].
- Електролити (натрий, калий).
- Стойности на задържане на бъбреците (особено креатинин) в серум или GFR, изчислени с него.
Бележка за сърдечна недостатъчност (HI) със запазена фракция на изтласкване на лявата камера, HFpEF.
- Оценката на риска и прогнозното прогнозиране на пациенти с тази специфична форма на сърдечна недостатъчност се подобрява чрез CRP (С-реактивен протеин), биомаркер на общите възпалителни събития, измерен чрез високо чувствителен метод за измерване (hsCRP). При тази специфична група пациенти комбинираното измерване на hs-CRP и биомаркера NT-pro-BNP (вж. По-горе), който е добре установен при диагностицирането на HI, очевидно превъзхожда единичното измерване на NT-pro-BNP.
Лабораторни съзвездия при сърдечно-индуцирани хепатопатии (модифициран от).
Лабораторни параметри | Остра сърдечна недостатъчност | Хронична сърдечна недостатъчност |
GGT / AP | + | + |
AST; GOT / ALT, GPT | +++ / ++ | (+) |
Билирубин | + | + |
GLDH | (+) | ++++ |
LDH | (+) | + + + |
BNP / NT-proBNP | +++ / ++++ | + / ++ |
легенда
- ВСИЧКО: аланин аминотрансфераза (GPT).
- AST: аспартат аминотрансфераза (GOT)
- AP: алкална фосфатаза
- BNP: мозъчен натриуретичен пептид
- GGT у-глутамилтрансфераза
- GLDH: глутамат дехидрогеназа
- LDH: лактат дехидрогеназа
Доказателства за холестаза
- Само леко повишаване на трансаминазите; обаче AP и gamma-GT често са повишени повече от три до пет пъти, като гама-GT се оказва по-чувствителният параметър.
- Не могат да се направят смислени заключения от нивото на серума билирубин.
- Високият AP в сравнение с билирубина обикновено показва инфилтративни процеси, в този случай LDH също обикновено се увеличава.