Хирургична терапия при външна фрактура на глезена
Всички разселени глезен фрактури или такива с нестабилно нараняване на синдесмозата трябва да бъдат оперирани. Точно възстановяване на оста, дължината и въртенето на глезен кости е от решаващо значение за успеха на терапията. Спешна индикация за незабавна операция на външна фрактура на глезена съществува в случаи на отворени фрактури, съдови и нервни наранявания и синдром на манифестния компартмент.
Лечението на външна фрактура на глезена обикновено трябва да се прави опит през първите 6 часа след инцидента. Ако обаче глезен ставата е твърде подута, пациентът първо трябва да изчака, тъй като рискът от инфекция се увеличава значително с подути меки тъкани и затварянето на раната е по-трудно. През следващите дни пострадалите по-ниски крак се поставя в a гипс шина и глезенна става се охлажда.
В допълнение могат да се прилагат противовъзпалителни лекарства (НСПВС), които имат аналгетичен ефект и също така насърчават деконгестантно подуване. След 3-5 дни операцията обикновено може да се проведе. Недостатъци в фрактура лечение поради периода на изчакване не се очаква. Хирургично стабилизиране на външна фрактура на глезена винаги следва последователността външен глезен, вътрешен глезен, заден фрагмент на Фолкман.
Метод на работа
Разместените фрактури на върха на външния глезен могат да бъдат фиксирани с винт (винтови кости), ако размерът на фрагмента е достатъчен. В противен случай се препоръчва опъващ колан с жици, при който фрагментът е стабилно фиксиран на първоначалното си място посредством телена верига, навита в посока осмица. Ако фибулата фрактура е по-високо на нивото на синдесмоза или по-високо (Weber B + C), се извършва обшивка (пластична остеосинтеза) на фрактурата.
Плочата трябва да бъде разположена така, че поне 3 винта да са разположени над и под фрактура зона. За свиване на фрактурата може да се използва допълнителен винт (винт с междинен фрагмент), който има положителен ефект върху заздравяването на костите. За стабилизиране в случай на разкъсана синдесмоза, един или два винта за синдесмоза (corticalis винт) се вкарват от фибулата в пищяла, за да стабилизират бифуркацията на глезена.
От съществено значение е да се гарантира, че природните условия на глезенна става се възстановяват точно (до милиметър). Дори малки оставащи нередности (несъответствия) могат по-късно да причинят сериозни щети на глезенна става. Резултатът е преждевременно износване на глезена хрущял (посттравматичен глезен артроза).
- Пищяла / Пищяла
- Задайте винт
- Свободен сцеплен болт
- Горна глезенна става
- Скакателен крак / талус
- Плоча с трета тръба с винтове (горни винтове на кортикалиса, долни винтове с кости)
- Фибула / фибула
- Вътрешни фрактури на глезена: След точна настройка, вътрешните фрактури на глезена се лекуват с винтова връзка (винтови костни тягови винтове с шайба, ако е необходимо) или по избор с опъващ колан. - Заден Volkmann фрагмент (триъгълник): Индикацията за рефиксация на заден Volkmann фрагмент се дава, ако размерът му е повече от четвърт от ставната повърхност. Обикновено фрагментът се хваща отпред с 2 винта (кортикални или спонтанни костни винтове) по време на операция след настройката му.
