Ларингеалната парализа е резултат от увреждане на десетия черепномозъчен нерв и неговите клонове и може да бъде едностранна или двустранна. В контекста на логопедия и / или операция, парализата на ларинкса е лечима в повечето случаи.
Какво е парализа на ларинкса?
Ларингеалната парализа е частична или пълна парализа на ларингеалните мускули, свързана с ограничено или неправилно разположено движение на гласните струни и / или глотис (глотис). Като правило, ларингеалната парализа се дължи на увреждане на вагусен нерв (десети черепномозъчен нерв) и двата му клона (превъзходен ларингеален нерв и повтарящ се ларингеален нерв). Парализата на горния ларингеален нерв причинява намалена способност за разтягане на гласните струни чрез отказ на крикотиреоидния мускул, което силно ограничава артикулацията на високи звуци, докато отказът на повтарящия се ларингеален нерв води до загуба на дихателна подвижност на засегнатите гласова струна, В допълнение, дрезгавост се проявява в различна степен в зависимост от позицията на засегнатия гласова струна. При двустранна ларингеална парализа фокусът е върху дихателния дистрес, който е по-изразен, колкото по-тесен е глотисът. Щети на вагусен нерв, от друга страна, може олово до пълен провал на ларингеалните мускули с парализа на мускулите на фаринкса и меко небце, и е придружен от изразени смущения в гласа, както и дисфагия.
Причини
Различни причини, засягащи вагусен нерв и неговите клонове могат олово до парализа на ларинкса. В повечето случаи ларингеалната парализа се дължи на хирургични процедури в шия (включително хирургия на щитовидната жлеза, операция на хранопровода, ларингоскопия), които увеличават риска от нараняване на повтарящия се ларингеален нерв (рецидивираща нервна парализа). В допълнение, различни тумори (бронхиален карцином, езофагеален карцином, шванном, синдром на Garcin), инфекциозно-токсични причини (херпес зостер, полиомиелит, токсини, наркотици), вродени увреждания (хидроцефалия, спина бифида, Синдром на Arnold-Chiari) и имунологичните фактори (синдром на Guillain-Barré) могат да причинят ларингеална парализа. Централната ларингеална парализа може да се прояви в резултат на лезии на централните двигателни нервни пътища и се проявява с необичайни гласова струна движения, често предполагащи неврологични състояния, свързани с дизартрия (централна говорни нарушения) (включително множествена склероза, Синдром на Валенберг). В редки случаи ларингеалната парализа не може да бъде причислена към никаква причина (идиопатична ларингеална парализа).
Симптоми, оплаквания и признаци
Парализата на ларинкса се проявява чрез характерни симптоми като дрезгавост, необичайни звуци на дишане и задух. В тежки случаи засегнатото лице губи гласа си. Това обикновено се предшества от затруднено преглъщане, дразнещо кашлицаи от време на време болка. Симптомите могат да бъдат едностранни или двустранни и могат да варират по тежест. При лека парализа на ларинкса има само свистене дишане звуци и леки дихателни проблеми, които отшумяват след няколко дни. При тежка парализа може да настъпи временна загуба на глас. В допълнение, всякакви увреждане на нервите може да причини пристъпи на кашлица и проблеми с преглъщането. Двустранното увреждане на ларингеалния нерв може да бъде животозастрашаващо. Тогава е възможен остър дихателен дистрес, свързан с проблеми с кръвообращението, хипоксия на тялото и паническа атака. По принцип ларингеалната парализа причинява дразнещо действие кашлица, възпалено гърло и типичното усещане за чуждо тяло. Много страдащи изпитват усещане за надраскване в гърлото. Ако остатъците от храна попаднат в белите дробове, може олово да се пневмония. Пневмония се свързва с други здраве проблеми и първоначално се проявява с неразположение, треска и неопределимо болка в белите дробове. Ако парализата на ларинкса се лекува рано, признаците на заболяването скоро отслабват. В отсъствието на притежава, животозастрашаващо състояние може да се развие.
Диагноза и ход
Ларингеалната парализа може да бъде диагностицирана въз основа на характерни клинични признаци (дрезгавост, кадавална позиция, атенюиран кашлица тяга, вдъхновяваща стридор, загуба на глас и диспнея при двустранна парализа). Диагнозата се потвърждава от УНГ медицински преглед с ларингеален и глотичен ендоскопия.Нервните функционални тестове могат да открият увреждане на нерви. Диагностични образни техники (компютърна томография, магнитен резонанс, рентгенови лъчи или сонография) предоставят информация за тумори, както и за други основни фактори. Диференциално, ларингеалната парализа трябва да се разграничава от миогенна (миопатия на вокалисния мускул, myastenia gravis pseudoparalytica), както и от ставните (интетератеноидна фиброза, анкилоза на крикоаритеноидната става). С ранна диагностика и своевременно започване на притежава, парализата на ларинкса обикновено има добра прогноза и приблизително две трети от симптомите на парализа отзвучават в рамките на шест до осем месеца.
Усложнения
Значителни усложнения могат да възникнат при парализа на ларинкс, известен като рецидивираща пареза. Те зависят изцяло от позицията на парализираната гласова гънка, независимо дали парализата е едностранна или двустранна, и напрежението и трептящата способност на нея. Парализата е особено опасна, ако и двете гласни струни са парализирани и също са в средно положение (медиана). След това затварят вход към трахеята и възниква дихателен дистрес. Може да се наложи да се организира a трахеотомия и да осигури на пациента трахеална канюла, през която след това може да диша. Този краен случай обаче се случва рядко. По-чести са едностранните парализи. Ако се появи повтаряща се парализа, има загуба на здрав глас. Бърз глас притежава може да предотврати дългосрочни щети. Въпреки това, парализата може да продължи. Здравата страна на гласовите връзки обаче може да компенсира, така че парализата вече не се чува. Без лечение гласът е по-вероятно да звучи дрезгаво, без тон и груб за дълго време. Болният глас не рядко създава основен проблем в комуникацията на работното място. В допълнение към нарушената гласова функция, затрудненото преглъщане и затрудненото прочистване на гърлото са сред най-честите усложнения на ларингеалната парализа.
Кога трябва да посетите лекар?
Ако има постоянна промяна в вокализацията, трябва да се потърси лекар. Ако има увреждания в обичайния цвят на гласа или сила от вокализацията е необходимо посещение при лекар. Ако засегнатото лице може само да шепне или да издава лаещи звуци, е необходим лекар, който да установи причината. Ако има пресипналост, неспособност да се говори или постоянно усещане за надраскване в гърлото и фаринкса, трябва да се потърси лекар. Ако има свистящи звуци кога дишане, дразнеща кашлица и храчка при кашляне трябва да се потърси лекар. В случай на оплаквания от акта на преглъщане, отказ от ядене или намаляване на обичайния прием на течности, трябва да се потърси лекар. Съществува риск от недохранване на организма, което в тежки случаи може да завърши с преждевременната смърт на пациента. Нарушения на дихателната дейност, чувство на стягане в гърлото или прекъсвания на дишане трябва да се изясни от лекар. В случай на задух и едновременно сърцебиене се препоръчва незабавна консултация с лекар. В тежки случаи трябва да бъде предупреден спешен лекар. Ако пациентът се чувства зле, задушава се или страда от виене на свят, трябва да се потърси лекар. Ако честотата на преглъщане се увеличи рязко при поглъщане на храна, е необходим лекар.
Лечение и терапия
терапевтичен мерки за парализа на ларинкса зависи от тежестта на увреждането и основната причина. По този начин, в случай на парализа на ларинкса, свързана с едностранна загуба на гласната струна, обикновено се използва ранна гласова терапия, ако е необходимо за предотвратяване на мускулна атрофия, в комбинация с фарадизация (нискочестотен стимулационен ток) на засегнатия нерви. Тук логопедичната терапия има за цел да компенсира засегнатата гласова струна със здравата. В някои случаи се препоръчват и противовъзпалителни и противозастойни лекарства. Ако парализата на ларинкса е причинена от бактериална инфекция, антибиотик е показана терапия. Ако тези лечение мерки не водят до желания успех (най-рано след около 6 месеца), могат да бъдат посочени фонохирургични мерки като тиреопластика или увеличаване на гласните гънки, в хода на което се възобновява пълното затваряне на гласови гънки или глотис се произвежда чрез медианно изместване на засегнатата гласова струна, за да се осигури подобрена вокализация и сила на звука. мерки (ендоларингеална лазерна резекция на звездичката хрущял, латерофиксация) са насочени към оптимизиране на дихателната функция чрез странично изместване на парализираните гласни струни за разширяване на глотиса. В допълнение, двустранната ларингеална парализа поради остър респираторен дистрес може да изисква трахеостомия (трахеотомия), последвано от поставяне на говореща тръба.
Прогноза и прогноза
Дали и до каква степен засегнатите лица могат сами да осигурят облекчение на симптомите си, зависи както от причината, така и от тежестта на състояние. Психологическата тежест на ларингеалната парализа не трябва да се подценява. Възползването от психотерапевтичната терапия или обмяната на опит в рамките на група за самопомощ помага да се гледа отново позитивно в бъдещето. Гласовата терапия, провеждана като част от лечението на едностранна загуба на гласови връзки, също може да бъде засилена от пациента у дома с целеви упражнения. По същия начин, лекарствена терапия може да бъде подкрепена с хомеопатични средства при определени обстоятелства. Въпреки това, поради риска от взаимодействия, това трябва да бъде изяснено предварително с лекуващия лекар. След около шест месеца се решава дали избраните мерки са постигнали желания успех или може да се наложи хирургическа интервенция. Ако случаят е такъв, пациентът трябва да осигури необходимата почивка на леглото следоперативно и не трябва да напряга гласа си през първите няколко дни и да говори възможно най-малко. За облекчаване на хирургичната рана първоначално пациентът трябва да прибегне до течна храна. Това също не трябва да бъде нито твърде горещо, нито твърде студ или твърде силно ароматизиран. Лекуващият лекар ще изготви лице диета планирайте това предварително, което също ще осигури адекватно снабдяване с витамини и хранителни вещества.
Предотвратяване
Парализата на ларинкса може да бъде предотвратена до известна степен, в зависимост от основната причина. Например, инфекциозни заболявания на горната респираторен тракт трябва да се лекува рано и последователно, за да се избегне засягане на нерви снабдяване на мускулите на ларинкса. В допълнение, хирургични процедури в шия регион, особено операция на щитовидната жлеза, трябва да се извършва само с подходящи мерки за предотвратяване на наранявания.
Aftercare
Степента, в която са необходими последващи грижи, зависи от естеството и резултата от първоначалната терапия. По принцип тук трябва да се прави разлика между консервативни методи и хирургическа интервенция. Амбулаторните терапии се провеждат до постигане на възможно най-добрия резултат. Ако пациентът е без симптоми, не са необходими последващи грижи. Ако има ограничения, лекарите се опитват да ги поддържат възможно най-ниски с лекарства или допълнителни терапии. Тъй като не е необичайно способността да се говори да страда, често възникват психологически и социални проблеми. Психотерапия след това води до по-голяма стабилност. Дългосрочно лечение може да бъде показано в случай на тежка форма на заболяването. Ако, от друга страна, е извършена хирургическа интервенция, първоначално хирургът поема последващите грижи. През първите няколко месеца хирургът няколко пъти проверява устойчивостта на гласа и дихателния капацитет. Това е последвано от дългосрочен преглед, който обикновено се планира веднъж годишно. Местно ухо, нос и специалист по гърло също може да извърши това. В това се обсъждат продължителните симптоми на ларингеална парализа. При съмнение за усложнения може да се извърши ларингоскопия и образна диагностика. Доколкото парализата на ларинкса е причинена от туморно заболяване, се изготвя подробен план за проследяване. Това има за цел да гарантира, че нов рак се открива възможно най-рано. Лекарите се надяват, че това ще осигури оптимални възможности за лечение.
Какво можете да направите сами
Стъпките, които страдащите от ларингеална парализа могат да предприемат, зависят от тежестта на увреждането, основните причини и вида на лечението. В случай на парализа на ларинкса, свързана с едностранна загуба на гласната струна, обикновено се извършва гласова терапия, която може да бъде подкрепена с гласови упражнения у дома. Медикаментозното лечение може да бъде подкрепено с природни средства. Отговорният лекар трябва да реши дали хомеопатични лекарства може да се използва. След операция се прилагат обичайните мерки, като почивка и почивка в леглото. Гласът не трябва да се напряга през първите дни след операция диета малко след операцията трябва да се състои от течна храна, която също не трябва да бъде твърде дразнеща, пикантна, люта или студ. Обикновено лекарят ще работи с пациента, за да създаде индивидуализиран диета. Тъй като парализата на ларинкса често е значителна тежест за засегнатите, препоръчително е терапевтично консултиране. Пациентът трябва да се свърже с лекуващия лекар за това. Последният може да установи контакт със специалист и, ако е необходимо, да предложи и подходяща група за самопомощ.
