Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност): Причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

Различни условия могат да предизвикат сърце неуспех - вижте Етиология (причини) по-долу. В Германия 90% от сърдечната недостатъчност се предизвиква от:

Хипертония (високо кръвно налягане)
Коронарна болест на сърцето (ИБС)

Всички заболявания, които причиняват сърце провал олово до постоянно нарастващо натоварване или директно отслабване на миокард (сърце мускул). The кръв вече не може да осигури адекватно на органите кислород. Чрез увеличеното освобождаване на медиатори (пратеници), напр адреналин, тялото се опитва да подобри сърдечните показатели. С течение на времето обаче чувствителността на сърцето към тези агенти намалява. Други пратеници - като ренин, алдостерон - смята се, че инхибира отделянето на течност през бъбреците, за да се поддържа кръв налягане въпреки лошия сърдечен дебит. Въпреки това, увеличеното количество течност в кръв съдове още повече натоварва слабото сърце. Сърцето се увеличава по размер, сравнима с мускулите на спортист. Това увеличаване на размера отслабва още повече сърцето, тъй като коронарната съдове не растат със същата скорост и по този начин оптимално кислород доставката не е гарантирана. Това създава порочен кръг. Хронична сърдечна недостатъчност (СН), класифицирана според функцията на помпата:

HF тип		HFrEF	HFmrEF	HFpEF
Критерии	1	Симптоми ± знак a	Симптоми ± признаци a	Симптоми ± признаци a
	2	LVEF <40	LVEF 40-49%	LVEF ≥ 50%
	3		Повишена серумна концентрация натриуретичен пептид b Поне 1 допълнителен критерий: а. съответно структурно сърдечно заболяване (LVH и / или LAE). б. диастолна дисфункция (ехокардиографски находки) c	Повишена серумна концентрация натриуретичен пептид b Поне 1 допълнителен критерий: а. съответно структурно сърдечно заболяване (LVH и / или LAE). б. диастолна дисфункция c

легенда

HFrEF: „Сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване ”; сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване / фракция на изтласкване (= систолна сърдечна недостатъчност; синоним: изолирана систолна дисфункция; систола е напрегнатата и по този начин фаза на изтичане на кръв от сърцето).
HFmrEF: „Сърдечна недостатъчност фракция на изтласкване от среден клас ”; „Сърдечна недостатъчност от среден клас“ (приблизително 10-20% от пациентите).
HFpEF: „Сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване ”; сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване (= диастолна сърдечна недостатъчност; синоним: диастолна дисфункция; диастол е фазата на отпускане и по този начин приток на кръв).
LVEF: фракция на изтласкване на лявата камера; фракция на изтласкване (също фракция на изтласкване) на лява камера по време на сърдечен ритъм.
LAE: разширяване на ляво предсърдие (ляво предсърдие сила на звука индекс [LAVI]> 34 ml / m2.
LVH: лява камера хипертрофия (мускул на лявата камера маса индекс [LVMI] ≥ 115 g / m2 за мъже и ≥ 95 g / m2 за жени).
A: признаци могат да липсват в ранните стадии на сърдечна недостатъчност (особено HFpEF) и при пациенти, лекувани с диуретици
B: BNP> 35 pg / ml и / или NT-proBNP > 125 pg / ml.
C: намаляване на e 'до <9 cm / s и увеличаване на съотношението E: e' до> 13 (стойност: <8 се счита за нормална).

Освен това сърдечната недостатъчност може да бъде разделена на:

Прекъсване напред („неуспех напред“) с намален сърдечен дебит (CV).
Обратна недостатъчност („обратна недостатъчност“) при наличие на обратно налягане пред недостатъчната камера - въз основа на клиниката и хемодинамиката.

Мъжете и жените често страдат от различни форми на сърдечна недостатъчност:

Мъжете често имат разстройство на систолната функция, което е невъзможност за изпомпване на кръв от сърцето.
Жените, от друга страна, са по-склонни да имат разстройство на диастоличната форма, тоест пречка за пълненето на сърцето.

И двете дисфункции олово към симптоматиката на задух и непоносимост към упражнения. ехокардиография се извършва, за да се разграничат тези клинични картини. Необходимо е лечение, основано на насоки, в зависимост от естеството на разстройството.

Етиология (причини)

Биографични причини

Генетични нарушения:
- Синдром на Барт - вроден дефект на фосфолипидния метаболизъм (Х-свързано рецесивно наследство); характеризиращи се с разширени кардиомиопатия (DCM; Миокардно заболяване, свързано с необичайна дилатация на сърдечния мускул, особено на лява камера, миопатия на скелетния мускул, неутропения (намаляване на неутрофилни гранулоцити в кръвта), забавен растеж и органоацидурия; патогенеза: Нарушаване на дихателната верига в митохондрии (електроцентрали на клетки); засяга само момчетата и се проявява в началото детство.
Недоносени бебета (= раждане преди завършване на 37-та седмица от бременност (ЮЗЗ)).
- Натоварване от 60% от индивидуалния максимум: фракция на изтласкване (фракция на изтласкване) на възрастни недоносени бебета средно значително 6.7% под тази на контролите (71.9% срещу 78.6%)
- Натоварване от 80% от индивидуалния максимум: 7.3% под това на контролите (69.8% срещу 77.1%)
- Резерв на сърдечния дебит (разлика между сърдечния индекс на съответното ниво на натоварване и сърдечния индекс в покой); резерв при 40% натоварване е с 56.3% по-нисък от този на контролите (729 срещу 1,669 ml / min / m2).
- Ограничение: малък брой предмети
Възраст - нарастваща възраст:
- Максималната честота на сърдечна недостатъчност е през 8-ото десетилетие от живота.
- Жени: Ранно начало на менопауза (40-та до 45-та година от живота).
Хормонални фактори - ранно начало на менопауза (вижте възрастта по-долу).
Социално-икономически фактори - долната пета (квинтил), живееща в най-голяма бедност, има 61% по-голяма вероятност да развие хронична сърдечна недостатъчност в по-напреднала възраст; тази група също е 3.51 години (3.25-3.77 години) по-рано в развитието на болестта

Поведенчески причини

Хранене
- Консумация на „червени“ месни продукти (мъже); жени над 50-годишна възраст.
- Ниска консумация на плодове и зеленчуци (жени).
- Голям прием на натрий и готварска сол
- Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества) - вж. Профилактика с микроелементи.
Консумация на стимуланти *
- Алкохолът (жена:> 40 g / ден; мъж:> 60 g / ден) - до 7 алкохолни напитки на седмица в началото на средната възраст е свързан с по-нисък риск от бъдеща сърдечна недостатъчност
- Тютюн (пушене) - проучване, използващо принципа на Менделева рандомизация, демонстрира, че генетичната склонност към употреба на тютюневи изделия е свързана с приблизително 30% по-висок риск от сърдечна недостатъчност в сравнение с генетичното въздържане от тютюнопушене (коефициент на шанс, ИЛИ 1.28)
Употреба на наркотици
- Марихуана (хашиш и марихуана) (+ 10% увеличение на риска).
Физическа дейност
- Физическа бездействие
Психо-социална ситуация
- Продължителност на съня - по-дългият сън е имал благоприятен ефект, по-краткият сън е имал неблагоприятен ефект: престоя в леглото по-дълго намалява риска с около една четвърт на допълнителен час сън (ИЛИ 0.73)
Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване* *).
- Независим рисков фактор за диастолна сърдечна недостатъчност със запазена систолна функция (Сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване, HFpEF); систолна сърдечна недостатъчност като пряка последица от затлъстяване е рядко.
- При юноши (жизнен етап, отбелязващ прехода от детство до зряла възраст), рискът вече се е увеличил с ИТМ във високи нормални граници; при 22.5-25.0 kg / m², рискът се увеличава с 22% (коригирано съотношение на риск, HR: 1.22)

Причини, свързани с болестта

Вродени или придобити сърдечни дефекти * *.
Анорексия нервна (анорексия нервна)
Атеросклероза * * (артериосклероза, втвърдяване на артериите)
Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) - прогресивна (прогресивна), не напълно обратима (обратима) обструкция (стесняване) на дихателните пътища.
Ендокринологични заболявания и метаболитни нарушения - напр. Захарен диабет (инсулинова резистентност) * * (приблизително 25% от случаите), хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм) или хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм); остеопороза / ниска костна плътност е свързана със сърдечна недостатъчност
Възпалително сърдечно заболяване * - миокардит (възпаление на сърдечния мускул), ендокардит (възпаление на лигавицата на сърцето), перикардит (възпаление на перикард).
Клапно сърдечно заболяване:
- С намаляване на систолната камерна функция (= свиване, изтласкване): аортна или митрална регургитация.
- С нормална функция на ЛН (функция на лявата камера): митрална стеноза, трикуспидна регургитация.
Сърдечни аритмии* * (хронична сърдечна недостатъчност: напр. предсърдно мъждене (VHF); остра сърдечна недостатъчност: напр. остра брадикардна или тахикардна аритмия).
Неуспех с висока мощност (неадекватно кръвоснабдяване (O2) в периферията с повишен сърдечен дебит (HZV): напр. анемия* (анемия), артериовенозни (AV) фистули, хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм) / тиреотоксикоза).
Хипертония* * (високо кръвно налягане) (нормална функция на НН).
- „Risers“, при които нощни кръвно налягане стойностите надвишават дневните стойности за 24 часа измерване на кръвното налягане са били най-изложени на риск: Съотношението на риска (вероятност в колектив от възникване на събитие) е 1.48 (1.05 до 2.08) за сърдечно-съдови заболявания и 2.45 (1.34 до 4.48) за хронична сърдечна недостатъчност.
безсъние (нарушения на съня) - пациентите, страдащи от тежки нарушения на съня, са 4.53 пъти по-склонни да имат сърдечна недостатъчност, отколкото хората, които нямат проблеми със съня
кардиомиопатия* / * * (заболяване на сърдечния мускул): разширена кардиомиопатия (намалена систолна камерна функция); хипертрофична кардиомиопатия (нормална функция на ЛН).
Ишемична болест на сърцето (ИБС) * / * *
Инфаркт на миокарда* * (сърдечен удар) (намалена систолна камерна функция; остра сърдечна недостатъчност при масивен миокарден инфаркт) Прогностичните фактори за развитието на сърдечна недостатъчност са вентрикуларните размери (краен диастоличен сила на звука, т.е. максимално пълнене) и камерна маса. Забележка: Тихите инфаркти на миокарда също значително увеличават риска от развитие на сърдечна недостатъчност.
Миокардна исхемия (намален приток на кръв към сърдечния мускул).
Бъбречна недостатъчност * *, хронична (хронична бъбречна недостатъчност).
Синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS; паузи в дишането по време на сън, причинени от запушване на дихателните пътища, често се случва няколкостотин пъти на нощ), особено в случай на дясна сърдечна недостатъчност (недостатъчно изпомпване на дясната камера на сърцето)
Васкулитиди* * (възпалителни ревматични заболявания, характеризиращи се с тенденция към възпаление на (обикновено) артериалната кръв съдове) и други автоимунни заболявания.

* „Кардиотоксичната триада“ на артериалните хипертония, коронарна болест на сърцето и диабет кардиомиопатия обуславя неблагоприятна прогноза. * * Прогностично значими фактори; други прогностично значими фактори включват: Респираторна болест, депресияи злокачествени заболявания.

Лабораторни диагнози - лабораторни параметри, считани за независими рискови фактори.

Общо съотношение тестостерон-естрадиол - високото съотношение тестостерон-естрадиол е свързано с повишен риск от сърдечна недостатъчност
Скорост на гломерулна филтрация (GFR) ↓ - пациенти с умерено нарушена бъбречна функция (> CKD етап 3 или GFR <60 ml / min / 1.73 m2) имат 3 пъти по-висок риск от сърдечна недостатъчност, отколкото пациенти с нормална бъбречна функция (GFR> 90 ml / min / 1.73 m2)

Лекарства

Калцимиметик (етелкалцетид) → влошаване на сърдечната недостатъчност.
Нестероидни противовъзпалителни наркотици (НСПВС; нестероидни противовъзпалителни лекарства, НСПВС).
- 19% повишен риск от декомпенсирана сърдечна недостатъчност Значително по-висок риск е свързан с настоящата употреба на диклофенак, еторикоксиб, ибупрофен, индометацин, кеторолак, напроксен, нимезулид, пироксикам, рофекоксиб
- Неселективни НСПВС: ибупрофен, напроксен и диклофенак повишават риска съответно с 15%, 19% и 21%
- СОХ-2 инхибитори рофекоксиб намлява еторикоксиб доведе до 34% и 55% увеличение на риска, съответно.
- Много високи дози от
  - диклофенак, еторикоксиб, индометацин, пироксикам, и рофекоксиб всъщност е довело до повече от два пъти риска (ИЛИ: 2.2; 2.3; 2.5; 2.1; 2.0)
  - Ибупрофен (ИЛИ: 1.9; доверителен интервал: 0.8 до 4.6).
- Най-големият риск за хоспитализация, свързана със сърдечна недостатъчност, е свързан с кеторалак (съотношение на шансовете, ИЛИ: 1.94)
Забележка: „Индикацията за наркотици които могат да повлияят неблагоприятно на клиничните състояние на пациенти със сърдечна недостатъчност трябва да бъдат критично оценени. Те включват например антиаритмични средства от клас I и III, калций блокиращи канали (с изключение на амлодипин, фелодипин) и нестероидни противовъзпалителни средства наркотици. " Вижте Таблица 19: Избрани лекарства, които могат да повлияят неблагоприятно на клиничното състояние на пациенти с HFrEF.