Острият холинергичен синдром се характеризира с повишена стимулация на вагусен нерв. Причината за тази стимулация е повишена концентрация of ацетилхолин, Което е невротрансмитер в парасимпатиковия нервната система. Лечението на остър холинергичен синдром е чрез блокиране на мускариновия ацетилхолин рецептори с атропин.
Какво е остър холинергичен синдром?
Острият холинергичен синдром се характеризира с повишена стимулация на вагусен нерв. Причината за тази стимулация е повишена концентрация of ацетилхолин. Острият холинергичен синдром представлява свръхстимулация на вагусен нерв. Блуждаещият нерв е част от парасимпатиковия нервната система, който отговаря за функцията на вътрешни органи. Стимулиране на парасимпатиковата нервната система се осъществява от невротрансмитер ацетилхолин. За тази цел ацетилхолинът се свързва с никотиновите или мускариновите ацетилхолинови рецептори на нервните клетки. В допълнение към ацетилхолин, никотин може да се свърже и с никотиновите ацетилхолинови рецептори. Съответно, мускариновият токсин мускарин, който се намира например в мухоморка, може да се свърже с мускариновите ацетилхолинови рецептори. При остър холинергичен синдром има свръхпредлагане на ацетилхолин, което води до съответните симптоми чрез свързване към мускариновите ацетилхолинови рецептори на блуждаещия нерв. Блуждаещият нерв представлява десетия черепномозъчен нерв. Той е отговорен за регулирането на почти всички вътрешни органи. На латински има думата „vagaris“, което означава „да се скиташ наоколо“. Следователно терминът блуждаещ нерв в превод означава „блуждаещ нерв“. Той инервира различни органи, за да контролира тяхната двигателна или сензорна функция. Това има особено влияние върху неволевия контрол на двигателната функция на ларинкс, фаринкса и хранопровода. Освен това той посредничи в вкус усещания за език или сензорни усещания във фаринкса, външни слухов проход or ларинкс. В сандък и корема, блуждаещият нерв е отговорен за посредничеството рефлекс. Това се отразява на сърце, белите дробове, трахеята или хранопровода в сандък кухина. В коремната кухина, стомах, панкреас, черва, жлъчен мехур, черен дроб или дори бъбреците се стимулират. Следователно, свръхстимулацията на тези органи се появява при остър холинергичен синдром.
Причини
Тъй като невротрансмитер ацетилхолинът е отговорен за стимулирането на вътрешни органи, твърде много ацетилхолин трябва да присъства при остър холинергичен синдром. Ацетилхолинът се разгражда на холин и оцетна киселина с помощта на ензима ацетилхолинестераза след освобождаване в синаптична цепка. Ако обаче ензимът бъде потиснат в своята ефективност, това разграждане вече не може да се осъществи достатъчно. По този начин ацетилхолинът се натрупва в синаптична цепка. Той се свързва по-силно с ацетилхолиновите рецептори, които след това започват трайно предаване на сигнал между отделните нервни клетки на блуждаещия нерв. Ензимът ацетилхолинестераза може да бъде дезактивиран от някои органофосфатни съединения, наред с други. Тези органофосфати необратимо се свързват с активното място на ензима. Тези вещества включват нервните агенти табун и зарин или пестицидите малатион и диазинон. Химиотерапевтичният агент иринотекан също инхибира ензима ацетилхолинестераза. Същото се отнася и за наркотици неостигмин намлява физостигмин, и двете от които са обратими инхибитори на ацетилхолинестеразата. Това означава, че въпреки че наркотици свързват се с ензима, те могат да се разцепят отново. Като цяло може да се каже, че острият холинергичен синдром е синдром на отравяне. Ефектите от тези отрови са различни. Нервовите агенти табун и зарин са били използвани като бойни агенти по време на война. Те имат летален ефект в рамките на секунди, докато други инхибитори на ацетилхолинестеразата предизвикват по-леки симптоми.
Симптоми, оплаквания и признаци
Острият холинергичен синдром се характеризира със симптоми на диария, изпотяване, повишено слюноотделяне, сълзене на очите, коремна болка, свити зеници със зрителни нарушения, замаяност, виене на свят, неразположение, втрисане, конюктивит, и ниско кръв налягане поради вазодилатация. Всички симптоми са израз на двигателна, както и сензорна свръхстимулация на вътрешните органи. В най-добрия случай те са странични ефекти от употребата на някои лекарства.Органофосфорните съединения обаче вече могат да причинят масивно отравяне, което често води до смърт за секунди в случай на нервните агенти табун и зарин.
Диагноза и ход
Диагнозата на острия холинергичен синдром се основава на историята на пациента. Компилация от типичните симптоми може вече олово до предварителна диагноза. Също така се анализира кои наркотици са били администрирани, в които концентрация. В допълнение, в този контекст може също да се направи справка с кои вещества засегнатото лице е влязло в противен случай.
Усложнения
Десетият черепномозъчен нерв, известен като блуждаещ нерв, е отговорен за регулирането на голям брой вътрешни органи. Пациентите, страдащи от остър холинергичен синдром, проявяват свръхстимулация на този черепномозъчен нерв, причинявайки незабавна дисфункция на засегнатите органи в сандък и корема. Тази свръхстимулация засяга сърце, черен дроб, белите дробове, хранопровода и трахеята в гърдите. В коремната кухина, панкреаса, стомах, черва, черен дроб, жлъчния мехур и бъбреците са засегнати. Острият холинергичен синдром има особено влияние върху контрола на двигателната функция във фаринкса, хранопровода и ларинкс. Многобройните органични нарушения причиняват диария, сълзене на очите, повишено слюноотделяне и коремна болка. Ниска кръв налягане, мускулни спазми и разширени съдове също са типични. Тази симптоматика се лекува с невротоксина атропин. Това води до противоположен ефект, което води до блокиране на парасимпатична нервна система. Това запушване се нарича антихолинергичен синдром. Терапия с атропин като антидот елиминира множеството органични смущения. Тъй като в повечето случаи този синдром на отравяне се дължи на лекарства, които действат директно върху автономната нервна система, пациентите получават положителна прогноза. Пълното излекуване обикновено се случва след кратък период на лечение. Лечението трябва да се проведе незабавно след поставяне на диагнозата или може да възникнат тежки усложнения.
Кога трябва да посетите лекар?
При този синдром има много много различни симптоми. Като правило винаги трябва да се консултирате с лекар. Тъй като симптомите обикновено се появяват след прием на определени лекарства, те трябва или да бъдат прекратени, или да бъдат заменени с други лекарства. Това обаче винаги трябва да се прави само след консултация с лекар. Засегнатото лице страда от неразположение, сънливост и объркване. Способността на засегнатото лице да се справи стрес също е значително намалено и зрителни нарушения или диария може да възникне. Ако тези симптоми се появят без особена причина, във всеки случай трябва да се потърси лекар. Медицинска помощ е необходима и в случай на ниско ниво кръв натиск или загуба на съзнание. Ако има загуба на съзнание, може да се извика и спешен лекар. Не рядко вътрешните органи също са засегнати от този синдром. Ето защо, ако има проблеми с бъбреците или сърце, също е необходимо спешно лечение на пациента. При остри спешни случаи винаги трябва да се посещава болница или да се извика спешният лекар.
Лечение и терапия
Острият холинергичен синдром се лекува главно с администрация на атропин. Атропинът всъщност е отрова, която блокира действието на ацетилхолин. Той се свързва с мускариновия ацетилхолинов рецептор, измествайки ацетилхолина от това място. Когато концентрацията на атропин е значителна, възниква противоположният антихолинергичен синдром, който се характеризира с блокиране на парасимпатична нервна система. Когато обаче концентрацията на ацетилхолин се повиши поради инхибиране на ацетилхолинестеразата, атропинът действа като противоотрова, предотвратявайки симптомите на остър холинергичен синдром. В случай на много мощните органофосфорни невротоксини като табун или зарин, лечението често е неуспешно, тъй като тези вещества се свързват необратимо с ензима, като по този начин го блокират. Това обаче е основно отравяне поради предозиране с холинергични лекарства, които реагират много по-добре на лечението с атропин. В допълнение към атропина, активното вещество мидазолам се прилага и при мускулни спазми. Това вещество от бензодиазепиновата група засилва ефекта на невротрансмитера гама-аминомаслена киселина (GABA). Ако ацидоза все още се проявява като симптом, натрий бикарбонат се прилага, за да го неутрализира.
Прогноза и прогноза
При този синдром пациентите обикновено страдат от различни симптоми. В повечето случаи това включва сълзене на очите и тежка диария. Повишеното изпотяване и слюноотделянето също са често срещани симптоми. Освен това пациентът може също да изпита коремна болка и сънливост. Засегнатият се чувства зле, уморен и болен. Има студ и не рядко виене на свят. Поради намаленото кръвно налягане, засегнатото лице също може да загуби съзнание. Това може да доведе до нараняване поради падане. Не е необичайно този синдром също да причини конюктивит. В много тежки случаи отравянето може да причини смъртта на пациента само след няколко минути. Лекарството може да се използва за лечение на симптомите на този синдром. Въпреки това, при някои обстоятелства вътрешните органи са необратимо повредени от отравянето. Универсалната прогноза за хода на заболяването в този случай не е възможна. Въпреки това, като правило, при своевременно лечение няма допълнителни усложнения и намаляване на продължителността на живота.
Предотвратяване
За да се предотврати остър холинергичен синдром, трябва да се избягва предозиране, когато се прилагат холинергични лекарства.
Проследяване
По правило много малко или дори не мерки и възможностите за последваща грижа са на разположение на засегнатото лице с този синдром. Засегнатото лице зависи главно от бързата и най-вече ранната диагностика на синдрома, така че да не възникнат допълнителни усложнения или оплаквания. Само ранното откриване на това заболяване може да предотврати по-нататъшни оплаквания. Следователно ранната диагностика е на преден план при този синдром. Засегнатото лице зависи от стационарно лечение на това заболяване, при което това обикновено се извършва в затворено заведение. Освен това засегнатото лице често зависи от грижите и подкрепата на собственото си семейство или приятели, така че това да облекчи ежедневието. Интензивните и любящи разговори също са много важни за предотвратяване депресия и други психологически разстройства. Освен това приемането на антидота също е необходимо за облекчаване на симптомите. По този начин засегнатото лице трябва да обърне внимание на правилната доза, както и на редовния прием. Дали има намалена продължителност на живота поради този синдром не може да се предскаже универсално в това отношение.
Какво можете да направите сами
Острата холинергична криза е спешна медицинска помощ. Засегнатото лице или първият реагиращ трябва да алармира спешния лекар и да гарантира, че лекарят е незабавно информиран за възможните причини. Ако симптомите се появят веднага след поглъщане на лекарства или някакви токсини, лекарят трябва да бъде информиран. Освен това пациентът трябва да бъде поставен в тихо легнало положение и не трябва да се движи, докато не пристигне медицинска помощ. Изкуствени повръщане трябва да се извършва само под наблюдението на професионалист. При тежка коремна болка or треска, домашни средства като охлаждащи компреси или зелен чай ще помогне. Лекарства не трябва да се приемат по време на остра холинергична криза. The състояние изисква стационарно лечение. След това пациентът трябва да се успокои и, ако е необходимо, да промени своя диета за насърчаване на възстановяването. Задействащото лекарство или токсин трябва да бъдат идентифицирани и избягвани. Пациентът трябва да се консултира с лекар за това и, ако е необходимо, да включи и диетолог. Ако въпреки всичко мерки, признаци на остър холинергичен синдром се появят отново, отговорният лекар трябва да бъде информиран незабавно.
