Klatskin тумор е един от жлъчка канални карциноми. Счита се за специален тип холангиоцелуларен карцином.
Какво е тумор на Klatskin?
Klatskin тумор е злокачествен растеж, който се образува на централната жлъчка канали. Той представлява определен вариант на жлъчка канален карцином. Туморът Klatskin се намира в чернодробната вилица. В този момент десният и левият чернодробни канали се съединяват, за да образуват общ канал. В медицината туморът се нарича още карцином на чернодробната вилица или бифуркационен карцином. Хората на възраст от 60 до 70 години са особено засегнати от тумора Klatskin.
Причини
Клацкиновият тумор е класифициран като холангиоцелуларен карцином, причините за който все още не са ясни. По тази причина все още не са открити точни задействащи фактори за развитието на това рядко заболяване. Определено обаче рискови фактори са известни, че благоприятстват появата на тумор на Klatskin. Те включват вече съществуващи условия като камъни в жлъчката в черен дроб (хепатолитиаза), първичен склерозиращ холангит, Синдром на Caroli и холедохална киста. Инфекциите с паразити като Clonorchis sinensis и Opisthorchis viverrini са друг рисков фактор. Тези заболявания се срещат предимно в Китай и Тайланд. Лекарите разделят тумора Klatskin на две форми. Това са полипозният интралуминален тип и дифузният инфилтриращ тип. И двете форми имат възможност за сливане една в друга. По протежение на жлъчните пътища те засягат черен дроб. При около половината от всички злокачествени заболявания, метастази към лимфа възлите са очевидни и при диагностициране. Туморът на Klatskin инфилтрира периневралните обвивки в ранен стадий, който може да се разпростре върху периортикалния нервен сплит. Тъй като разпространението на тумора е трудно да се открие с образни методи за изследване, само хистологичното изследване разкрива степента му. Клацкинският тумор се подразделя допълнително на типове I до IV. При тип I чернодробната вилица не е засегната от карцинома, който се образува върху жлъчните пътища. От друга страна, ако има участие на чернодробната вилица, говорим за тип II. В случай на тип III туморът достига сегментните канали от едната страна. Ако тип IV е налице, вторичните сливания от дясната и лявата страна са засегнати. В този случай лечебна резекция вече не може да се извършва.
Симптоми, оплаквания и признаци
В повечето случаи развитието на тумор на Klatskin дори не се забелязва от пациента. Оплакванията възникват само когато туморът се увеличи по размер. Тогава жлъчният мехур се увеличава под дясното ребро, което е безболезнено. Освен това засегнатите страдат от тежки жълтеница (иктер). В повечето случаи има и по-голяма загуба на тегло. Други оплаквания могат да включват сърбеж и мастни изпражнения (стеаторея). В допълнение, туморът Klatskin прониква в черен дроб. С напредването на болестта има дискомфорт в горната част на корема, загуба на апетит намлява умора. жълтеница, който започва в ранен стадий, се причинява от запушване на жлъчните пътища. По този начин, изтичането на жлъчния пигмент билирубин е нарушен. Липсата на жлъчна киселина причинява мастни киселини и трицилглицеридите да не конюгират в червата. Освен това те вече не могат да се разцепват и абсорбират от липазите. Тъй като те остават в чревния лумен, резултатът е мастни изпражнения.
Диагностика и прогресиране на заболяването
Няколко метода за изследване са подходящи за диагностициране на тумор на Klatskin. Те обикновено включват a кръв тест за промени в жлъчката и черния дроб ензими. В допълнение, ултрасонография на корема (ултразвук изследване на корема). В един Рентгенов преглед, пациентът взема предварително контрастно вещество, за да направи видими жлъчните пътища. По този начин може да се идентифицира стесняване на жлъчните пътища, причинено от тумор. Магнитно-резонансна холангиопанкреатикография (MRCP) може да се извърши и за визуализиране на туморна стеноза. В този случай няма риск от въвеждане на микроби от a контрастен агент. Туморът на Клацкин обаче не може да бъде визуализиран в цялата му степен чрез образни техники, защото се разпространява по протежение на нервните обвивки. Основната му област обаче обикновено се открива добре. Туморът на Klatskin често приема отрицателен ход, Например, той обикновено вече е нараснал до такава степен по време на диагностицирането, че операцията вече не може да бъде извършена. По тази причина продължителността на живота с това заболяване се счита за ниска. Само около пет процента от всички пациенти са все още живи пет години след поставяне на диагнозата.
Усложнения
Тъй като туморът на Klatskin е рак, в този случай възникват обичайните усложнения и рискове от туморни заболявания. В неблагоприятен случай или ако лечението започне късно, този тумор вече може да се разпространи в други области на тялото и по този начин да засегне други здрави тъкани. Това също може олово до намалена продължителност на живота. В най-лошия случай засегнатото лице умира в резултат на тумора. Не е необичайно туморът на Klatskin да причини жълтеница и тежка загуба на тегло. В много случаи засегнатото лице също страда болка в корема и загуба на апетит. Симптомите на дефицит и мастните изпражнения продължават да се появяват. Качеството на живот на засегнатото лице е значително намалено от тумора Klatskin и способността да се справя стрес също рязко спада. Туморът може да бъде диагностициран относително лесно, така че лечението може да започне на ранен етап. Въпреки това, туморът не може да бъде успешно лекуван и отстранен във всеки случай. Отстраняването се извършва чрез операция и по-нататък чрез лъчение. В повечето случаи засегнатото лице също зависи от контролни прегледи след лечението. Ако е необходимо, продължителността на живота може да бъде намалена поради тумора на Klatskin.
Кога трябва да посетите лекар?
Ако се забележат симптоми на жълтеница, незабавно трябва да се извика лекар. Клацкиновият тумор обикновено се увеличава бавно по размер. Ранното лечение ще предотврати трайно увреждане на жлъчния мехур и околните органи. Ако се появят други признаци на заболяването, като забележима загуба на тегло или проблеми с изхождането (например мастни изпражнения), е необходим медицински съвет. Хората, които се чувстват уморени и уморени по привидно без причина, също трябва говоря на лекар. Klatskin тумор се появява във връзка с камъни в жлъчката, Синдром на Caroli и първичен склерозиращ холангит, наред с други условия. Пациентите, страдащи от някое от тези състояния, трябва да се консултират със съответния лекар. Съществува и повишен риск от развитие на тумор на Klatskin след паразитни инфекции като Clonorchis sinensi и Opisthorchis viverrini - посочена е незабавна диагноза. Най-късно, ако болка се появява в други части на тялото, симптомите трябва да бъдат отнесени до семейния лекар. Други контакти са интернистът или специалистът по заболявания на жлъчния мехур.
Лечение и терапия
Като част от лечението на тумора Klatskin се прави опит за декомпресия на запушените жлъчни пътища. Най-добрият метод за това е ендоскопска ретроградна холангиопанкреатикография (ERC), при който пациентът получава a стент. В този случай се предпочита транспапиларният дренаж пред транскутанния трансхепатален дренаж. По този начин е необходимо да се източи жлъчката навън, тъй като е важно в червата за храносмилането. Предварително може да се наложи да се създаде първоначален трансхепатален достъп. Впоследствие това се преобразува във вътрешно стент, изтичането на които се простира в дванадесетопръстник. Ако все още е възможно хирургично отстраняване на тумора Klatskin, това се извършва. Това е последвано от химиотерапия. Ако операцията вече не може да се извърши, лъчение притежава or химиотерапия е даден. Тъй като обаче диагнозата обикновено се прави на късен етап, в повечето случаи вече не е възможно да се постигне свобода на тумора. Следователно обикновено се провежда симптоматично лечение, чиято цел е да се контролира жълтеница, лошо храносмилане и сърбеж.
Прогноза и прогноза
Прогнозата и перспективите на тумора Klatskin за съжаление са много лоши. Поради обикновено много късната диагноза се откриват само много напреднали стадии на заболяването и съответно могат да бъдат лекувани неадекватно. Тъй като тогава туморът обикновено е вече много разпръснат и по този начин не може да се работи, продължителността на живота като цяло е много ниска, като само няколко пациенти оцеляват повече от пет години след първоначалната диагноза. Ако операцията все още е възможна, тя е много радикална, за да се отстрани туморът възможно най-пълно. През последните години тук вече е постигнат голям напредък. Ако тази лечебна и удължаваща живота опция вече не може да бъде приложена, палиативна мерки са взети, за да гарантират на пациентите по-високо качество на живот; свобода от болка и активността на засегнатите лица са на преден план тук. Една от мерките например е шинирането на жлъчните пътища за предотвратяване на застой на жлъчката и по този начин увреждане на черния дроб. На пациента може да се предложи и палиативно химиотерапия или облъчване на тумора в комбинация; в палиативната концепция пациентът е във фокуса на вниманието и може да определи кои терапии желае да получи.
Предотвратяване
Тъй като точните причини за тумора на Klatskin са неизвестни, няма ефективна превенция мерки са на разположение.
Последваща грижа
Последващите грижи веднага следват първоначалното лечение на тумор. По този начин лекарите имат за цел да предотвратят повторение на симптомите и да подобрят продължителността на живота, като започнат лечението по-рано. Клацкин туморът също принадлежи към групата на тези заболявания. Решаващият фактор за вида на долекуването е дали операцията е възможна или не. Ако операцията вече не може да се извърши, се извършва само палиативна последваща помощ. Това означава, че пациентът се подлага на дългосрочно лечение до края на живота си, през което симптомите се облекчават възможно най-добре. Ако, от друга страна, хирургическата намеса обещава успешно лечение, това води до строги последващи контроли. В зависимост от напредъка на образуването на тумори може първоначално да са необходими последващи грижи само след шест седмици. С увеличаване на свободата от симптоми, ритъмът се разширява. След петата година без ново заболяване лекарите обикновено препоръчват проследяване веднъж годишно. Последващите грижи обикновено се извършват в болницата, където е извършена първата операция. Диагнозата се поставя въз основа на a кръв проба. Образни методи, а именно компютърна томография, магнитен резонанс и ендоскопски изследвания, обикновено се използват също. Първоначалната интервенция може да бъде последвана от рехабилитация. Целта на това е да интегрира пациента в ежедневието. Психологически и социални проблеми могат да бъдат решени. Там може да се коригира и лекарство за болка.
Какво можете да направите сами
След диагностицирането на тумор на Klatskin е важно да се отстрани оперативно възможно най-скоро. Ранната операция е необходима, за да се предотврати по-нататъшното разширяване на карцинома и по този начин отрицателна прогресия. Който мерки пациентът все още може да приема може да отговори само отговорният лекар. По принцип трябва да се вземат обичайните предоперативни мерки, за да се осигури процедура без усложнения. След операцията пациентът трябва да се успокои и да остане в леглото. Може да се наложи да промените диета, тъй като жлъчният мехур е отслабен от операцията. Посочени са придружаващи редовни контролни прегледи с лекар. Винаги съществува риск рецидиви да се образуват или операцията да продължи да причинява нарушения на жлъчния мехур месеци или години по-късно. Ето защо, близки медицински мониторинг е най-важната мярка за самопомощ. Ако туморът на Klatskin е открит твърде късно, препоръчително е терапевтично консултиране. Относително кратката продължителност на живота може да причини шок, поради което е необходима психологическа подкрепа, както и помощ от приятели и членове на семейството. Симптоматичното лечение все още е възможно и може да бъде подкрепено от засегнатото лице с общи мерки като здравословен начин на живот и щадящо.
