Магнитно-резонансна холангиопанкреатикография

Магнитно-резонансната холангиопанкреатикография (MRCP) (синоним: MR холангиопанкреатикография) е неинвазивна (непроникваща в тялото) образна техника за визуализиране на жлъчните и панкреатичните канали. При ядрено-магнитен резонанс (MRI), протоколите за изследване могат да бъдат специално адаптирани, така че черен дроб, жлъчка канали и панкреас могат да бъдат по-добре визуализирани и следователно изследването се нарича MRCP. MRCP може да се извърши като алтернатива или в комбинация с ендоскопска ретроградна холангиопанкреатикография (ERCP), който е бил злато стандарт за изобразяване на жлъчните и панкреатичните канали. Различни заболявания като аномалии (малформации), възпаления или тумори на жлъчка каналите могат да бъдат открити неинвазивно с помощта на MRCP, така че пациентите да могат да бъдат пощадени от ERCP като инвазивна процедура. От друга страна, ако са необходими интервенции (тук: инвазивна процедура), ERCP не може да бъде отказан. Постинтервенционално MRCP от своя страна може да бъде полезен за регистриране на усложнения, които може да са причинени от ERCP.

Показания (области на приложение)

Жлъчна система:

  • Откриване или изключване на холедохолитиаза (жлъчка камъни в канала) или холецистолитиаза (камъни в жлъчния мехур): камъни в жлъчката са много чести сред населението (жени около 15%, мъже около 7.5%) и се състоят от около 80% неразтворими холестерол и около 20% билирубин (жлъчен пигмент в резултат на кръв разбивка). Нито един тип каменни сенки при конвенционалната рентгенография не трябва да се прибягва до други диагностични методи. В MRCP такива конкременти са видими като вдлъбнатини в жлъчен канал or мехур, който иначе е изпълнен с жлъчка.
  • Откриване или изключване на първичен склерозиращ холангит (PSC) - рядко, хронично възпаление на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища.
  • Изясняване на доброкачествена (доброкачествена) или злокачествена (злокачествена) стеноза на жлъчните пътища:
    • жлъчен мехур полипи: 95% холестерол депозити в лигавицата (лигавица) или аденоми (доброкачествени тумори на лигавицата), които трябва да бъдат отстранени, ако напредват в размера (прогресия с увеличаване на размера) поради риска от карциноматозна дегенерация.
    • Карцином на жлъчния мехур: Може да се появи при възрастни хора обикновено в резултат на холелитиаза или хроничен холецистит (възпаление на жлъчния мехур), обикновено не проявява ранни симптоми и следователно има доста неблагоприятна прогноза поради късна диагноза.
    • Жлъчен канал карцином (рак на жлъчните пътища): нарича се още холангиоцелуларен карцином (CCC) с холедохални кисти, холедохални камъни, първичен склерозиращ холангит (PSC, хронично жлъчен канал възпаление) и паразитни заболявания на жлъчните пътища като рискови фактори.
    • Клацкинов тумор: специален тип карцином на жлъчните пътища с локализация в чернодробната вилица (бифуркация на жлъчните пътища, образувани от съединението на ductus hepaticus dexter и зловещо, за да образуват ductus hepaticus communis).
  • Откриване или изясняване на анатомични характеристики: малформации на жлъчните пътища или следоперативни промени като билиодигестивни анастомози (изкуствено създадена връзка между жлъчния каналмехур и стомашно-чревния тракт) могат да бъдат открити и контролирани в MRCP.
  • Откриване на нормовариантни жлъчни пътища, напр. Преди частично черен дроб резекция (отстраняване на части от черния дроб) или чернодробна трансплантация (LTx).

панкреас:

  • Изобразяване на панкреатични канали за откриване на нередности на калибъра или счупвания на канали поради, например:
    • Панкреатит (възпаление на панкреаса): за разлика от ERCP, MRCP може да се извършва при остър панкреатит.
    • Камъни в панкреатичния канал: обикновено в резултат на хроничен панкреатит, видим като стеноза на къси сегменти (стесняване) на панкреасните канали.
    • Панкреатичен карцином: Обикновено произхожда от панкреатичните канали и следователно се открива с един от MRCP.
    • Папиларен карцином: Редки злокачествени (злокачествени) тумори директно в кръстовището на жлъчния канал с тънко черво.
  • Откриване на вродени малформации на панкреаса (напр. Divisum на панкреаса, anulare на панкреаса).

В днешно време ЯМР обикновено се извършва като ЯМР на едно гише в комбинация от ЯМР, MRCP и MR ангиография, което води до най-голяма чувствителност (процент на болните пациенти, при които заболяването се открива чрез използването на теста, т.е. настъпва положителен резултат от теста) и специфичност (вероятност действително здрави индивиди, които нямат въпросното заболяване, да бъдат открити като здрави от процедурата). Като бърза, точна и особено неинвазивна процедура, тя винаги трябва да се разглежда като алтернатива на ERCP. Освен това MRCP може да бъде посочен като предварителен преглед за планиране и изпълнение на ERCP, например за намаляване на степента на усложнения (панкреатит, перфорации и др.) На ERCP. Предимства на MRCP пред ERCP:

  • Липса на инвазивност (проникване в тялото).
  • Ниска зависимост на следователя
  • Възможност за пълна визуализация на дукталните системи, т.е. преди и след обструкция (трансфер)
  • Не седация (лекарствена седация) на пациентите се изисква.
  • Без приложение на контрастно вещество
  • Ниска степен на усложнения

Предимства на ERCP пред MRCP:

  • Възможна е комбинация от диагностичната процедура с интервенция: напр. стент разположение или едновременно биопсия вземане на проби (отстраняване на тъканна проба), така че доброкачествените или злокачествените стенози да могат да бъдат диференцирани незабавно.
  • Нискостепенни стенози с липса на постстенотична дилатация (разширяване) или стенози на периферните жлъчни пътища могат да бъдат открити по-точно чрез ERCP, тъй като контрастната среда се инжектира в жлъчните пътища с налягане и по този начин те се показват разширени. MRCP все още е ограничен в своята точност за много малки камъни.
  • Може да се извърши и ако има противопоказание за ЯМР.

Противопоказания

Обичайните противопоказания се отнасят за MRCP, както и за всеки MRI преглед:

  • Сърдечни пейсмейкъри (с изключения).
  • Механично изкуствено сърце клапани (с изключения).
  • ICD (имплантиран дефибрилатор)
  • Метално чуждо тяло в опасна локализация (например в непосредствена близост до съдове или очна ябълка)
  • Други импланти като: кохлеар / очен имплант, имплантирани инфузионни помпи, съдови клипове, катетри на Суон-Ганц, епикардни проводници, невростимулатори и др.

Контраст администрация трябва да се избягва в случаи на тежка бъбречна недостатъчност (бъбречно увреждане) и съществуваща бременност.

Преди прегледа

Пациентите трябва да гладуват поне 4 часа преди изследването. Напълнените с течност участъци на тънките черва могат да припокриват жлъчните и панкреатичните канали, ако е необходимо. Може да е полезно да се прилагат отрицателни контрастни вещества (напр. Lumirem или боровинка сок) перорално на пациенти преди прегледа, за да се отмени червеният сигнал. За подобрена визуализация на панкреатичните канали панкреасът може да бъде стимулиран от секретин администрация, което води до повишено производство на секретин и визуализиращи канали, които не могат да бъдат очертани по естествен път. Днес секретинът се използва рядко поради високата му цена и тъй като все още не е одобрен при деца.

Процедурата

За MRCP са разработени протоколи за изследване, които съдържат технически различни последователности. Съществуват различни Т2-претеглени последователности (напр. T2 RARE, T2 HASTE, T2 3D), както и допълнителни T1-претеглени серии, вградени и с KM администрация, когато е подходящо. Изображенията трябва да бъдат получени както в аксиално, така и в коронално направляване на среза. Принципът на изобразяване на жлъчните и панкреатичните канали се основава на много силно претегляне на Т2, което прави запълнените с течност пространства само с ниска скорост на потока (например жлъчни и панкреатични секрети) хиперинтензивни (богати на сигнал). Околните структури на меките тъкани имат по-кратко време T2 и по този начин имат по-нисък сигнал, което води до ясен контраст. Поради това рядко се налага прилагане на контрастно вещество. Ако обаче се използва контрастно вещество, това е чернодробно специфично, което има жлъчна екскреция (екскреция през жлъчните пътища) (напр. Primovist). Всички изследвания се извършват с помощта на спусъка или техниката на задържане на дъха, за да се избегнат дихателни артефакти.

Възможни усложнения

Феромагнитни метални тела (включително метален грим или татуировки) могат олово до локално генериране на топлина и евентуално да предизвика парестезиоподобни усещания (изтръпване). Алергични реакции (до животозастрашаващи, но много рядко анафилактичен шок) може да възникне поради контрастна среда администрация. Администрация на a контрастен агент съдържащи гадолиний, в редки случаи може също да причини нефрогенна системна фиброза.