История
калий йоните играят важна роля в много биологични процеси, особено при генерирането на мембранни и потенциали за действие и електрическа проводимост в нервните клетки и сърце. калий е 98% локализиран вътреклетъчно. Основният активен транспортер Na+/K+-ATPase осигурява транспорт в клетките. Две хормони поддържат дълбокото извънклетъчно калий концентрация. Първият е инсулин, произведен в панкреаса, който насърчава усвояването на калий в клетките, а вторият е ренин, произведен в клетките на юкстагломеруларния апарат на бъбрек. Ренинът насърчава секрецията на алдостерон в зоналната гломерулоза на надбъбречна жлеза, което от своя страна насърчава отделянето на калий в бъбрек (Фигура). Калият също се екскретира в по-малка степен чрез двоеточие.
Симптоми
хиперкалиемия се казва, че се случва, когато a кръв серумен калий концентрация от повече от 5.0 mmol / L. Лек хиперкалиемия често остава безсимптомно. Въпреки това, умерено до тежко повишаване от 6-8 mmol / L или повече може да предизвика симптоми, някои от тях тежки, като мускулна слабост, обща слабост, сензорни нарушения, ацидоза, парализа, чревна непроходимост, смущения в централната нервна система, промени в ЕКГ, сърдечни аритмии, сърдечен арести, в най-лошия случай, фатален изход.
Причини
Три процеса благоприятстват развитието на хиперкалиемия: повишено усвояване на калий, повишено отделяне на калий от клетките и намалено отстраняване. Алдостеронът насърчава екскрецията на калиеви йони в бъбрек. Тъй като самият алдостерон е под контрола на ренин-ангиотензиновата система (RAS), всяко инхибиране на тази система може да доведе до повишаване на калия концентрация. Алдостеронът се произвежда в надбъбречна жлеза, поради което заболяванията на надбъбречната жлеза също причиняват хиперкалиемия. 1. наркотици:
- Инхибитори на ренин, АСЕ инхибитори намлява сартаните инхибират ренин-ангиотензиновата система.
- Антагонистите на алдостерон като спиронолактон и еплеренон инхибират ефектите на алдостерон
- Калий-съхраняващите диуретици като амилорид и триамтерен задържат калий на бъбречното място
- Бета-блокерите инхибират RAS, като инхибират образуването на ренин.
- НСПВС намаляват секрецията на ренин и бъбреците кръв поток.
- Калиевият хлорид като лекарство увеличава екзогенното снабдяване с калий
- Многобройни други наркотици имат потенциал да причинят хиперкалиемия. Те включват аминокиселини, азол антимикотици, бензилпеницилин калий (пеницилин Ж), циклоспорин, дигоксин, хепарини, пентамидин, сукцинилхолин, такролимуси триметоприм.
2. диета:
- A диета богат на калий увеличава екзогенния прием на калий. Той е компонент на морска сол, което често се препоръчва вместо трапезна сол за високо кръвно налягане. Калият се съдържа в многобройни плодове, например банани, авокадо, стафиди, пъпеши, сушени фурми и кайсии и тъмнозелени листни зеленчуци. Лечебна наркотици, пиене на храни и хранителни добавки може също да съдържа големи количества калий.
3. болести:
- Диабетна нефропатия, бъбречна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, сърце недостатъчност.
- Намалено образуване, секреция или резистентност към алдостерон: хипоалдостеронизъм, псевдохипоалдостеронизъм, минералокортикоиден дефицит, болест на Адисън (надбъбречна недостатъчност), хипоренинемия
- Разтваряне на клетки: хемолиза, рабдомиолиза, изгаряния, травма, разтваряне на тумора (цитостатици), исхемия на крайниците.
- ацидоза
- Диабет диабет, инсулин резистентност, хиперосмоларни състояния, хипергликемия.
Рискови фактори
Най-изложени на риск са възрастните хора с бъбречни заболявания, които приемат лекарства. Острата хиперкалиемия се наблюдава най-често в болничните условия. Основни заболявания, полимедикация и наркотици взаимодействия насърчават развитието на метаболитното разстройство.
Диагноза
Диагнозата се поставя чрез медицинско лечение на базата на анализ на кръвта, анамнеза за пациента, физически преглед и ЕКГ, наред с други фактори. Трябва да се изключат условия, които причиняват подобни оплаквания. При така наречената псевдохиперкалиемия присъстват лабораторни резултати, които фалшиво показват повишени нива на калий. Честа причина е отделянето на калий от разрушените клетки, например червените кръвни клетки.
Нелекарствено лечение
Нефармакологичната терапия е насочена главно към намаляване на екзогенния прием на калий чрез храни и лекарства. Задействащите лекарства трябва да бъдат преустановени и сменени, ако е възможно. Освен това за остро лечение хемодиализата се използва за тежък курс, който не може да бъде адекватно лекуван с лекарства.
Медикаментозно лечение
Хиперкалиемията се лекува медицински. Ако има остро влошаване, промени в ЕКГ и тежки симптоми, това е спешна медицинска помощ. Обърнете се към литературата за конкретни насоки за лечение и подробности за употребата на наркотици. Калциеви соли:
- Парентерално калций за кратко стабилизира миокард по време на остро лечение чрез антагонизиране на ефектите на калия при клетъчната мембрана. Това обаче няма ефект върху повишената концентрация на калий.
диуретици:
- Циклични диуретици , като фуроземид намлява торасемид и тиазиди като хидрохлоротиазид сте диуретици и насърчават отделянето на калий. Те се използват и при лечението на хронична и лека хиперкалиемия.
Инсулини:
- Инсулин насърчава усвояването на калий в клетките. Обикновено се прилага заедно с гликоза за да се предотврати хипогликемия.
Бета2-симпатомиметици:
- Β2-Симпатомиметиците , като салбутамол, от една страна, насърчават ендогенната секреция на инсулин и усвояването на калий в клетките. От друга страна, симпатикомиметици стимулират секрецията на ренин и по този начин бъбречната екскреция (β1). Те се администрират от инхалация или парентерално.
Йонообменници:
- Натриев полистирол сулфонат (Resonium A) е катионен обменник с висок афинитет към калий, който обменя калиеви йони с натриеви йони в чревния лумен. Може да се прилага орално или ректално и се комбинира с лаксативи , като сорбитол, които водят до ускоряване на чревния транзит и по този начин бърз износ на свързания калий от тялото. Често срещан неблагоприятен ефект е диария. В хипернатриемия, лекарството е противопоказано поради натрий съдържание.
- Патиромер (Veltassa) е агент от групата за катионен обмен, използван при възрастни. Той свързва калия в лумена на стомашно-чревния тракт и го доставя до екскрецията в изпражненията.
Причинно лечение с наркотици:
- В допълнение към симптоматичното лечение е възможна повече или по-малко причинно-следствена медикаментозна терапия, в зависимост от причината. Например, хипоалдостеронизмът може да бъде лекуван с минералокортикоид флудрокортизон.