Хиперкалиемия (високо съдържание на калий)

История

калий йоните играят важна роля в много биологични процеси, особено при генерирането на мембранни и потенциали за действие и електрическа проводимост в нервните клетки и сърце. калий е 98% локализиран вътреклетъчно. Основният активен транспортер Na+/K+-ATPase осигурява транспорт в клетките. Две хормони поддържат дълбокото извънклетъчно калий концентрация. Първият е инсулин, произведен в панкреаса, който насърчава усвояването на калий в клетките, а вторият е ренин, произведен в клетките на юкстагломеруларния апарат на бъбрек. Ренинът насърчава секрецията на алдостерон в зоналната гломерулоза на надбъбречна жлеза, което от своя страна насърчава отделянето на калий в бъбрек (Фигура). Калият също се екскретира в по-малка степен чрез двоеточие.

Симптоми

хиперкалиемия се казва, че се случва, когато a кръв серумен калий концентрация от повече от 5.0 mmol / L. Лек хиперкалиемия често остава безсимптомно. Въпреки това, умерено до тежко повишаване от 6-8 mmol / L или повече може да предизвика симптоми, някои от тях тежки, като мускулна слабост, обща слабост, сензорни нарушения, ацидоза, парализа, чревна непроходимост, смущения в централната нервна система, промени в ЕКГ, сърдечни аритмии, сърдечен арести, в най-лошия случай, фатален изход.

Причини

Три процеса благоприятстват развитието на хиперкалиемия: повишено усвояване на калий, повишено отделяне на калий от клетките и намалено отстраняване. Алдостеронът насърчава екскрецията на калиеви йони в бъбрек. Тъй като самият алдостерон е под контрола на ренин-ангиотензиновата система (RAS), всяко инхибиране на тази система може да доведе до повишаване на калия концентрация. Алдостеронът се произвежда в надбъбречна жлеза, поради което заболяванията на надбъбречната жлеза също причиняват хиперкалиемия. 1. наркотици:

  • Инхибитори на ренин, АСЕ инхибитори намлява сартаните инхибират ренин-ангиотензиновата система.
  • Антагонистите на алдостерон като спиронолактон и еплеренон инхибират ефектите на алдостерон
  • Калий-съхраняващите диуретици като амилорид и триамтерен задържат калий на бъбречното място
  • Бета-блокерите инхибират RAS, като инхибират образуването на ренин.
  • НСПВС намаляват секрецията на ренин и бъбреците кръв поток.
  • Калиевият хлорид като лекарство увеличава екзогенното снабдяване с калий
  • Многобройни други наркотици имат потенциал да причинят хиперкалиемия. Те включват аминокиселини, азол антимикотици, бензилпеницилин калий (пеницилин Ж), циклоспорин, дигоксин, хепарини, пентамидин, сукцинилхолин, такролимуси триметоприм.

2. диета:

  • A диета богат на калий увеличава екзогенния прием на калий. Той е компонент на морска сол, което често се препоръчва вместо трапезна сол за високо кръвно налягане. Калият се съдържа в многобройни плодове, например банани, авокадо, стафиди, пъпеши, сушени фурми и кайсии и тъмнозелени листни зеленчуци. Лечебна наркотици, пиене на храни и хранителни добавки може също да съдържа големи количества калий.

3. болести:

  • Диабетна нефропатия, бъбречна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, сърце недостатъчност.
  • Намалено образуване, секреция или резистентност към алдостерон: хипоалдостеронизъм, псевдохипоалдостеронизъм, минералокортикоиден дефицит, болест на Адисън (надбъбречна недостатъчност), хипоренинемия
  • Разтваряне на клетки: хемолиза, рабдомиолиза, изгаряния, травма, разтваряне на тумора (цитостатици), исхемия на крайниците.
  • ацидоза
  • Диабет диабет, инсулин резистентност, хиперосмоларни състояния, хипергликемия.

Рискови фактори

Най-изложени на риск са възрастните хора с бъбречни заболявания, които приемат лекарства. Острата хиперкалиемия се наблюдава най-често в болничните условия. Основни заболявания, полимедикация и наркотици взаимодействия насърчават развитието на метаболитното разстройство.

Диагноза

Диагнозата се поставя чрез медицинско лечение на базата на анализ на кръвта, анамнеза за пациента, физически преглед и ЕКГ, наред с други фактори. Трябва да се изключат условия, които причиняват подобни оплаквания. При така наречената псевдохиперкалиемия присъстват лабораторни резултати, които фалшиво показват повишени нива на калий. Честа причина е отделянето на калий от разрушените клетки, например червените кръвни клетки.

Нелекарствено лечение

Нефармакологичната терапия е насочена главно към намаляване на екзогенния прием на калий чрез храни и лекарства. Задействащите лекарства трябва да бъдат преустановени и сменени, ако е възможно. Освен това за остро лечение хемодиализата се използва за тежък курс, който не може да бъде адекватно лекуван с лекарства.

Медикаментозно лечение

Хиперкалиемията се лекува медицински. Ако има остро влошаване, промени в ЕКГ и тежки симптоми, това е спешна медицинска помощ. Обърнете се към литературата за конкретни насоки за лечение и подробности за употребата на наркотици. Калциеви соли:

  • Парентерално калций за кратко стабилизира миокард по време на остро лечение чрез антагонизиране на ефектите на калия при клетъчната мембрана. Това обаче няма ефект върху повишената концентрация на калий.

диуретици:

Инсулини:

Бета2-симпатомиметици:

  • Β2-Симпатомиметиците , като салбутамол, от една страна, насърчават ендогенната секреция на инсулин и усвояването на калий в клетките. От друга страна, симпатикомиметици стимулират секрецията на ренин и по този начин бъбречната екскреция (β1). Те се администрират от инхалация или парентерално.

Йонообменници:

  • Натриев полистирол сулфонат (Resonium A) е катионен обменник с висок афинитет към калий, който обменя калиеви йони с натриеви йони в чревния лумен. Може да се прилага орално или ректално и се комбинира с лаксативи , като сорбитол, които водят до ускоряване на чревния транзит и по този начин бърз износ на свързания калий от тялото. Често срещан неблагоприятен ефект е диария. В хипернатриемия, лекарството е противопоказано поради натрий съдържание.
  • Патиромер (Veltassa) е агент от групата за катионен обмен, използван при възрастни. Той свързва калия в лумена на стомашно-чревния тракт и го доставя до екскрецията в изпражненията.

Причинно лечение с наркотици:

  • В допълнение към симптоматичното лечение е възможна повече или по-малко причинно-следствена медикаментозна терапия, в зависимост от причината. Например, хипоалдостеронизмът може да бъде лекуван с минералокортикоид флудрокортизон.