Фуния сандък е фуниеобразна деформация на гръдната стена в резултат на нарушено образуване на хрущял връзки между гръдна кост намлява ребра. Мъжете са малко по-склонни да бъдат засегнати от фуния сандък отколкото жените, в съотношение 3: 1.
Какво представлява гърдите с фуния?
Фуния сандък (pectus excavatum) е видима деформация на гръдната стена, която обикновено засяга 4-та до 7-ма ребра в долната гръдна кост и, за разлика от така наречените кил или пилешки сандък, се проявява в детство. Неразвития в хрущялните връзки между ребра намлява гръдна кост причиняват фуниевидна форма депресия на предната гръдна област, която може да има симетрична или асиметрична форма. Чрез тази фуния вътрешните гръдни органи като сърце може да бъде изместен, в зависимост от конкретната проява, и в екстремни форми може олово до сериозни сърдечно-белодробни (свързани със сърцето и белите дробове) промени, които причиняват намалено бял дроб вентилация. В допълнение, гърдите на фунията могат да бъдат свързани с кифосколиоза или други състояния, произтичащи от постурални деформации (лумбалгия, дорсалгия).
Причини
Точните причини за гърдите на фунията все още не са окончателно определени. В повечето случаи обаче състояние се дължи на генетични фактори, които олово до меко ребро хрущял в резултат на нарушен метаболизъм на хрущяла. Съответно при около 35 до 37 процента от засегнатите в семейството има роднина от първа степен с това заболяване. Обаче конкретното ген все още не е дешифриран, който задейства проявата на фуния. Освен това гърдите на фунията се свързват в някои случаи с определени синдроми като Синдром на Марфан. Фуниеви гърди могат да се наблюдават и след някои заболявания (плеврални зърно), като последствия от хирургични процедури на диафрагма или гръдната стена и в резултат на силно увеличена алкохол консумация през бременност (фетален алкохолен синдром).
Симптоми, оплаквания и признаци
Гръдната фуния вече е ясно разпознаваема при раждането. Симптоматично е гръден кош, който е избутан навътре. В повечето случаи няма други забележими симптоми през първите години от живота. Едва след пубертета и нарастващата зряла възраст се появяват редица признаци, свързани с вродената малформация. По-специално пубертетът носи психологическа тежест за хората с гърди с фуния. Засегнатите изпитват срам от тялото си и се оттеглят. Страда социалното взаимодействие с връстници. В допълнение, деформацията се увеличава в растежа, което засилва психологическите симптоми. Засегнатите лица не се представят толкова добре физически в сравнение с други връстници. Това обхваща целия им живот. Дори малките напрежения могат олово да се дишане затруднения и задух. Във фазата на развитие към мъжествеността или жените, сърце понякога не може да се разшири допълнително поради ограничения корпус. В напреднала възраст, сърце тогава проблеми могат да се очакват редовно. Доказано е също така, че сърцето може да изстисква други органи. Засегнатите лица по принцип трябва да приемат ограничения за движение през целия си живот. Лошата поза често се развива под формата на заоблен гръб. Това не рядко води до увреждане на междупрешленните дискове.
Диагностика и прогресия
Обикновено гърдите на фунията могат да бъдат диагностицирани въз основа на видимата отвън фуния депресия в областта на гръдната стена, което обикновено се случва през първата година от живота и се увеличава до края на растежа. Пълната оценка на деформацията се извършва с помощта на компютърна томография на гръдната стена. Тестове за белодробна функция като спирометрия или бодиплетизмография може да открие увреждане на дихателните пътища. Кардиодиагностичните процедури (ехокардиограма) предоставят информация за засягане на сърцето (митрална клапа пролапс). В допълнение, Рентгенов изследването на гръбначния стълб трябва да изключи други основни заболявания (кил на гърдите, деформация на Харенщайн). В повечето случаи гърдите с фуния имат леко проявление и добър ход. Ако обаче не се лекува, гърдите с фуния могат да доведат до деформации на гръбначния стълб и нарушения на сърцето или белите дробове в резултат на лоша стойка.
Кога трябва да отидете на лекар?
В случай на фунийка, винаги трябва да се свържете с лекар. Това заболяване във всеки случай трябва да бъде изследвано и лекувано от медицински специалист, така че да не води до допълнителни усложнения или дискомфорт. При това заболяване ранната диагностика с последващо лечение има много положителен ефект върху по-нататъшния ход на заболяването и може също да предотврати допълнителни усложнения. По правило самолечението не се случва. Трябва да се потърси лекар, ако засегнатото лице страда от малформация на гърдата. Гърдата е силно притисната навътре, което обикновено може да се види с просто око. Освен това, дишане затруднения или, в тежки случаи, дори задух може да показва гърдите на фунията. Сърдечна болка също сочи към това заболяване. Ако гърдата на фунията не се лекува, това обикновено води до ограничения в движението на засегнатото лице. В случай на фунийка, може да се направи консултация с ортопед или общопрактикуващ лекар. Тогава по-нататъшното лечение обикновено е хирургично. Тъй като болестта може да доведе и до депресия или други психологически оплаквания, обикновено е необходимо и посещение при психолог.
Лечение и терапия
В случай на фуния гърдите, терапевтичната мерки зависят от конкретно настоящото проявление на деформацията. Например, леките деформации без клинично или психологично увреждане обикновено се лекуват в рамките на физиотерапевтичното лечение мерки за коригиране на постурални дефекти (постурална гимнастика). Индикация за хирургическа интервенция произтича от психологическия дистрес, причинен от гърдата на фунията, както и степента на деформация, а в тежки случаи консервативният мерки се допълват от хирургична корекция на деформацията. В повечето случаи корекцията се извършва чрез минимално инвазивна хирургична процедура според Nuss. За целта се имплантира персонализирана U- или С-образна метална арка през отвор в гръдния кош през два по-малки разреза в областта на подмишниците. Чрез повдигане на свода гръдният кош се привежда в правилното си положение и се създава пространство за проксимални органи като сърцето. При юноши имплантът остава в тялото на пациента до края на растежа, за да се предотврати образуването на друга фуния. В допълнение, от време на време се използва отворената корективна процедура съгласно Ravitch - Welsh - Rehbein, при която засегнатите ребра се моделират или отстраняват чрез хоризонтален (при мъжете) или вертикален (при жените) разрез в гръдния кош и се заменят с импланти с цел коригиране на гърдите на фунията. Чисто козметична хирургична процедура е запълването на депресията със силикон импланти. В допълнение, дългосрочното лечение със смукателна или вакуумна камбана е относително нова алтернативна възможност за лечение, която има за цел да повдига редовно гръдната кост и съответно да намалява фунията. Все още обаче не са налични дългосрочни проучвания за тази възможност за лечение на гърдите с фуния.
Предотвратяване
Не е възможно да се предотврати гърдите на фунията, причинени от генетични фактори. Въпреки това, физиотерапия, особено укрепването на мускулите на гърба и гърдите, ще помогне да се сведе до минимум рискът от засягане на органи. В допълнение, прекомерен алкохол консумацията трябва да се избягва по време на бременност за да се предотврати фетален алкохолен синдром, което може да причини гърдите на фунията заедно с други малформации.
Проследяване
В зависимост от тежестта на гърдите на фунията се извършва хирургично лечение. Последващата грижа за раната, включително премахване на шевовете, се осигурява от лекуващия лекар. До шест седмици след операцията е препоръчително да не спортувате и, ако е възможно, да лежите по гръб, докато спите. През това време приемът на обезболяващи обикновено се намалява. Това също се регулира от лекаря. В края на шестте седмици пациентът може да започне физиотерапия. Пациентът също може бавно отново да започне да спортува. Интензивността и количеството спорт обаче трябва да бъдат обсъдени с лекуващия лекар. Въпреки това, някои видове спортове като бокс не се препоръчват в дългосрочен план, за да се избегне увреждане на областта на гърдите. Също така е изгодно, ако пациентът не носи тежки товари поне три месеца след операцията. След около година последващите лечения са необходими само при необходимост. Изключение от това е отстраняването на стремената три години след действителната операция. Премахването се извършва чрез друга операция. Пациентите с гърди с фуния също могат да изпитат психологически стрес, който може да бъде лекуван от професионален терапевт.
Какво можете да направите сами
Независимо от консервативното лечение на гърдите на фунията, което в днешно време обикновено се извършва хирургично или с помощта на вендузи, се препоръчва да се коригират неправилни пози като кухи гръб или увиснали рамене чрез физиотерапия. Засегнатите трябва да положат съзнателни усилия да заемат естествена поза, за да подобрят стойката си в дългосрочен план. Редовното обучение и произтичащите от това успехи също повишават самочувствието на засегнатите. След операция пациентите трябва да се грижат за себе си. Раната трябва да бъде професионално обработена и внимателно наблюдавана, тъй като съществува риск от , или кървене. Гръдната фуния не изисква непременно лечение. Засегнати лица, които решават против притежава трябва да се възползва от терапевтичните възможности, за да улесни справянето с деформацията на гръдния кош. Посещението на група за поддръжка и контактите с други страдащи също могат да бъдат полезни, ако гърдите на фунията са значителна тежест. В повечето случаи родителите също трябва да гарантират, че детето се развива здравословно въпреки деформацията. Може да възникне изключване и тормоз, особено по време на пубертета. Когато възникнат тези ситуации, родителите на засегнатите деца трябва говоря на учители и други родители.
