Фекални инконтиненция или анална инконтиненция, в технически термин аноректална инконтиненция е, при всички възникващи възрастови групи, невъзможност за контрол на движенията на червата или чревните газове и води до спонтанна, неволна евакуация на червата. Това състояние, който може да възникне при три степени на тежест, е свързан с висок психосоциален дистрес и изисква обширна терапевтична намеса.
Какво е фекална инконтиненция?
Аноректалната инконтиненция е разделена на три степени на тежест:
При първата степен, лекият стадий, движенията на червата преминават неконтролируемо. Засегнатите лица във втората, умерена степен не са в състояние да задържат тънкото съдържание на червата, а в третата, тежка фаза, има пълна загуба на контрол върху евакуацията на червата; дори твърди изпражнения вече не могат да бъдат задържани. Класификацията по нива на тежест пренебрегва важни аспекти на фекалиите инконтиненция като честотата на неконтролирана дефекация и социалните проблеми на засегнатото лице. Към днешна дата не е направена точна класификация, която да отчита тези аспекти. Фекални инконтиненция засяга приблизително три процента от германското население от всички възрасти, с явно нарастване на честотата в напреднала възраст и при жените. Сроден детство състояние е енкопреза, повтарящата се, доброволна или неволна дефекация, започваща на 4-годишна възраст.
Причини
Инконтиненция на фекалиите има множество причинни фактори, няколко от които трябва да се обединят, за да задействат състояние. Ако само един механизъм, контролиращ изхождането, се провали, тялото има адекватни компенсаторни механизми за предотвратяване фекална инконтиненция. Най-честите причини са:
Увреждане на мускула на сфинктера при ануснапример поради разкъсване на перинеума, след хирургични процедури, например, фистула или хемороидни операции и поради „приплъзване“ на аналния канал или ректум от естественото им положение. Тазово дъно слабостта също може да бъде сред причините. Това е причинено от тежко затлъстяване, мускули и съединителната тъкан слабост и може да се появи след раждане. Болести на червата, като болест на Крон, може също да предизвика аноректална инконтиненция. Инконтиненция на фекалиите може да се случи и с увреждане на нервите от инсулти, тежка тазова операция, дискови хернии, параплегия или лекарства. Рядка причина са психологическите проблеми като травматични преживявания и психоза. Злоупотреба с лаксативи може също да причини фекална инконтиненция. И накрая, пациенти с деменция също са често засегнати от това бреме.
Симптоми, оплаквания и признаци
Основният симптом на фекална инконтиненция е неспособността доброволно да задържа чревни газове, както и изпражнения в ректум. Характерните признаци на състоянието включват повтаряща се неволна загуба на изпражнения („фекални злополуки“), замърсено с изпражнения бельо, обща невъзможност за контрол на изпускането на газове и неконтролирано отваряне на червата. В зависимост от конкретната форма на фекална инконтиненция, състоянието може да се прояви по различни начини. В случай на сензорна фекална инконтиненция, страдащите не забелязват желанието за дефекация. Тези с настоява инконтиненция забележете желанието за дефекация, но не можете да го контролирате и трябва да побързате да стигнете до тоалетна навреме. Консистенцията на изпражненията често е решаващ фактор. Около половината от засегнатите не могат само да задържат меки и кашави изпражнения. В една трета тази неспособност се появява дори когато изпражненията са твърди. В много случаи фекалната инконтиненция възниква в комбинация с запек. Засегнатите също често страдат от тежки коремна болка, подуване на корема и движението на червата, което може да отнеме много време. Рядко се появява и преливане на инконтиненция, при което страдащите имат запек но все още има диария който избутва покрай твърдата табуретка.
Диагноза и ход
Диагнозата фекална инконтиненция се поставя в подробна анамнеза за поява на симптоми, съпътстващи обстоятелства и съществуващи заболявания от проктолог. Това е последвано от ректално изследване на ректум за да се определят всички промени. Ако е необходимо допълнително изследване, проктологът ще организира проктоскопия на аналния канал или ректоскопия на ректума. Отражението на цялото черво, колоноскопия, може също да е необходимо, но рядко се използва поради високите разходи. По време на ендоскопиите лекарят може да вземе тъканни проби от чревния тракт лигавицата и / или тампони от аналната лигавица и ги преценете микроскопски. Функцията на сфинктера може да бъде определена по електронен път по време на измерване на налягането. Процедурите за изображения могат да бъдат полезни, включително Рентгенов изследване на ректума под контрастно вещество.
Усложнения
Фекалната инконтиненция води до усложнения преди всичко на психологическо ниво. Например неволното изтичане на движенията на червата и изпражненията често кара засегнатите индивиди да се изолират социално. Те вече не участват в дейности и избягват социални събития. В същото време много страдащи крият състоянието си от околната среда или дори от лекаря си, което в случай на органични причини може да означава, че всяко възможно лечение вече не е ефективно след определен момент. В присъствието на хемороиди, колит или други инфекции и абсцеси в съответната област като причина за фекална инконтиненция, пренасяне може олово до разширяване на , и дори може да достигне до пълно унищожаване на тъканта. Хирургически мерки за лечение на фекална инконтиненция включват обичайните рискове от усложнения по време или след операция. В допълнение, мерки насочени към хирургична промяна на анус (като се използва собствената тъкан на пациента или имплант „STARR“ например) може олово да се болка намлява , на ануса или червата. Може да се появи и кървене. Други усложнения, свързани с фекална инконтиненция, произтичат от разнообразието от състояния, които могат да се считат за причини. Тук трябва да се има предвид съответното медицинско състояние.
Кога трябва да отидете на лекар?
В случай на постоянни или повтарящи се нарушения на изпразването на червата, трябва да се направи контролен преглед при лекар. Ако запек, диария or кръв при изпражненията се налага действие. Ако движението на червата не може да се регулира доброволно, има нарушение, което трябва да се изследва и лекува. Необходима е диагноза, за да може да се разработи индивидуален план за лечение. Ако възникне спонтанна дефекация през деня или по време на нощен сън, препоръчително е посещение на лекар. Ако причините се крият в неправилна диета, приемането на лекарства или ако засегнатото лице страда от силно стрес опит, наблюденията трябва да бъдат обсъдени с лекар. Аномалии и особености, които се случват непосредствено преди внезапна евакуация на червата, трябва да бъдат документирани и представени на лекаря. Намаляване на благосъстоянието, както и увеличаване на психическото стрес са признаци на здраве увреждане. Ако симптомите продължават няколко седмици или месеци, засегнатото лице се нуждае от медицински преглед. Намалената сексуална активност, междуличностните проблеми или поведението на отнемане от страна на засегнатото лице са индикации за нередности. Възможно е да има физически заболявания, които трябва да бъдат изяснени. метеоризъм или неприятни телесни миризми са други признаци, които трябва да бъдат изследвани. Ако е тежко коремна болка или се появи дискомфорт в корема, посещението при лекар също е необходимо.
Лечение и терапия
Причината за аноректалната инконтиненция определя нейната притежава. Здравословен диета с регулиране на дефекацията също се препоръчва да си възвърнете контрола чрез редовност на дефекацията. В този момент, администрация of лаксативи в определено време и тоалетната тренировка също са ефективни. Това се извършва в продължение на няколко седмици с помощта на дневник на изпражненията и има за цел да приучи червата и пациента към редовно, контролируемо изпразване на червата. Ако мускулът на сфинктера не може да функционира правилно, може да се наложи операция. Или на пациента се дава изкуствен или ендогенен заместител на сфинктера или изкуствен анус се вмъква. Съвременната стимулация на сакралния нерв е обещаваща за невронални причини. Тук сфинктерът се стимулира от a пейсмейкър по такъв начин, че се свива и задържа изпражненията, а изпразването става само в подходящи моменти. Терапия включва и грижи за инконтиненция с СПИН предназначен за предотвратяване на замърсяване на бельо и дрехи. Според индивидуални критерии и условия, например, за неподвижни пациенти се използват памперси, панталони за инконтиненция, анални тампони или торбички за изпражнения.
Предотвратяване
Превантивните са малко мерки срещу фекална инконтиненция.Тазово дъно упражненията са полезни не само по време и след бременност и раждането, те обикновено се препоръчват независимо от пола. От една страна, има превантивен ефект, но от друга страна, може да се справи и с функционални причини за фекална инконтиненция.
Aftercare
Фекалната инконтиненция може да бъде ефективно противодействана тазово дъно упражнения - чрез упражнения за тазово дъно мускулите на анала, както и тазовата област могат да бъдат специално укрепени. Обучение на тазовото дъно показва добри резултати, особено при пациенти с съединителната тъкан слабост, но и при жени след няколко раждания. Вагиналните конуси могат да се използват за трениране на мускулите на тазовото дъно. Промяната в тоалетните навици, наречена тоалетна тренировка, също може да осигури облекчение - със специфични поведенческа терапия техники, например въвеждане на редовно време при ходене до тоалетна. В допълнение, биофидбекът е ефективна мярка в борбата с фекалната инконтиненция: Тук засегнатият човек се научава да съзнателно възприема напрежението на сфинктера си, както и да го контролира съответно. За тази цел в аналния канал се вкарва малък балон. Това кара пациента да напрегне мускула на сфинктера. Сигнал показва, когато е достигнато определено налягане на прищипване. Обучение по биофидбек се основава на индивидуално разработен план за упражнения и помага на много пациенти. Електростимулацията е друг метод: Тук слаб токов поток, стимулационен ток, помага за стимулиране на мускула на сфинктера - последният е пасивно напрегнат по този начин. Въпреки това, забележими ефекти се появяват само след няколко седмици. Това означава, че пациентите се нуждаят от издръжливост. И не на последно място, в много случаи промяна в диета, например повишен прием на храни, богати на фибри, може да помогне. Това може да увеличи изпражненията сила на звука и нормализира консистенцията на изпражненията.
Какво можете да направите сами
При фекална инконтиненция се препоръчват упражнения за тазово дъно. Ежедневно тренировка на мускулите на тазовото дъно укрепва съединителната тъкан и и мускули. В най-добрия случай това подобрява способността да задържа изпражненията. Доброто „обучение за тоалетна“ включва също установяване на редовни часове за тоалетни. Ако пациентът знае кога изпитва порив, той може да насочи ежедневието си съответно. С биофидбек пациентът съзнателно възприема напрежението на сфинктера си. Индивидуално определеният план за упражнения може да се изпълнява от пациента у дома. Възможна е и електростимулация на функцията на сфинктера. Тук слабият поток на ток стимулира напрежението на мускула на сфинктера. Веднага след операция на мускула на сфинктера, почивката и защитата са от порядъка на деня. Операции като колостомия или хирургия на пролапс натоварват по-силно тялото и особено стомашно-чревния тракт. Пациентът трябва да се придържа към предписаната диета и да не подлага сфинктерния мускул на ненужно стрес докато симптомите се излекуват напълно. И накрая, пациентите трябва да спазват мерките, предписани от лекаря, и внимателно да наблюдават симптомите. Колкото по-изчерпателно се изследва състоянието, толкова по-конкретно пациентът може сам да предприеме действия срещу него.
