Хронична бъбречна недостатъчност: Тест и диагностика

Лабораторни параметри от 1-ви ред - задължителни лабораторни изследвания.

  • Малка кръвна картина
  • Възпалителни параметри - CRP (С-реактивен протеин) или ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).
  • Електролити (кръвни соли)
    • Калций ↓
    • Натрий ↓
    • калий ↑ (първоначално нормален калий концентрация въпреки нарушената бъбречна функция поради компенсаторно увеличаване на бъбречната и чревната секреция на калий; по късно хиперкалиемия поради метаболитна ацидоза задействане калий изтичане от клетки и вероятно поради прекомерен прием на калий в храната („диетичен“).
    • Магнезий ↑ (по време на компенсирана бъбречна недостатъчност серумните концентрации на магнезий обикновено са в нормалните граници, но могат да бъдат намалени)
    • Фосфат ↑
  • Постене гликоза (на гладно кръв гликоза).
  • Състояние на урината (бърз тест за: pH, левкоцити, нитрит, протеин, гликоза, кетон, кръв), утайка, посявка на урина (откриване на патогени и резистограма, т.е. тестване на подходящо антибиотици за чувствителност / устойчивост) [утайка: цилиндрите с еритроцити и левкоцити винаги имат патологична стойност].
  • Бъбречни параметри - урея, креатинин, цистатин С ако е необходимо [Забележка: креатинин е неподходящ като ранен маркер на бъбречно заболяване].
  • Креатининов клирънс - коефициент на урина креатинин, умножен по урина сила на звука за 24 часа разделено на кръв серум креатинин умножено по време; изчислено, дава количеството креатинин, екскретирано в урината за минута; „креатининовият клирънс“ дава GFR (скорост на гломерулна филтрация), според която хронична бъбречна недостатъчност се класифицира на етапи (вж. Въведение) Определяне на GFR (скорост на гломерулна филтрация) съгласно формулата на проучването MDRD * (Модификация на Диета Бъбречна болест) от серумните параметри креатинин, урея намлява албумин - като се вземат предвид възрастта, пола и означението на черно кожа цвят - съгласно Европейските насоки). Внимание. При нормални субекти формулата MDRD * определя GFR твърде ниска; при хронични бъбрек заболяване (cN), резултатът е приемлив от гледна точка на съответствие.
  • Изследване на урина от 24-часова събрана урина: общ протеин, албумин; количествено определяне на протеинурия (напр. като албумин-съотношение на креатинин в спонтанна или събрана урина; ако е необходимо, заедно с определянето на креатининов клирънс).
  • Практичен онлайн калкулатор
    • https://www.бъбрек.org / професионалисти / kdoqi / gfr_calculator и
    • за единици SI: https://www.niddk.nih.gov/здраве-информация / комуникационни програми / nkdep / лабораторна оценка / калкулатори на скоростта на гломерулна филтрация / ckd-epi-adults-si-units.
    • Уравнение на риска от бъбречна недостатъчност (KFRE): за определяне на риска от нужда от диализа в рамките на 2 или 5 години: Онлайн калкулатор

Лабораторни параметри 2-ри ред - в зависимост от резултатите от историята, физическо изследванеи др. - за диференциално диагностично изясняване.

Мониторинг на пациенти с бъбречно заболяване, които не се нуждаят от диализа [насоки: DEGAM]

  • Мониторинг интервалите трябва да се договарят индивидуално в зависимост от стадия на ХБН, протеинурия, диабет мелитус, или хипертония.
  • Съотношението албумин-креатинин или микроалбуминурия трябва само да се проверяват рутинно диабет диабет.
  • Серум хемоглобин трябва да се проверява веднъж годишно при пациенти, които не са известни анемия от етап G3b (GFR 30-44) и полугодишно от етап G4 (GFR 15-29) до G5 (GFR <15).
  • Ако хемоглобин нивото е под 11 mg / dl, желязо статус (серум феритин ниво и серум трансферин наситеност) трябва да се провери.
  • калций, фосфат, паратиреоиден хормон, и витамин D трябва да се измери веднъж, започвайки от стадий на ХБН ≥ G4 и след това да се проследява индивидуално.

Допълнителни бележки

  • * Хроничният Бъбрек Епидемиологичното сътрудничество по болести (CKD-EPI) преработи формулата на MDRD, която включва същите четири параметъра, но ги претегля по различен начин. Формулата на CKD-EPI води до намаляване на разпространението на бъбречна недостатъчност (етап 3 до 5) от 8.7% до 6.3%.
  • GFR, изчислен от комбинацията от цистатин С и креатининът е по-близо до истинския GFR, отколкото този, изчислен от отделните параметри. Може да се използва за потвърждаване на хронично бъбречно заболяване.
  • Пациентите с хронично бъбречно заболяване и GFR <45 ml / min / 1.73 m2 (ХБН етап 3b или по-висока) трябва да имат серум калций, фосфат, iPTH и 25-OH витамин D3.