Консултиране / образование
- Пациентът трябва да бъде информиран за оплакването и да бъде насърчаван да си сътрудничи активно.
- Протест. Пациентът не трябва да изпада в защитна поза, но продължава да се движи активно! Почивката в леглото като мярка за лечение при пациенти с хронична неспецифична кръст болка не се препоръчва.
- При хронична кръст болка, насоките на САЩ препоръчват предимно повече физически упражнения и гимнастика, както и мултидисциплинарни и нелекарствени методи (виж по-долу психотерапия и „Допълнителни методи на лечение“).
Общи мерки
- Възобновяването на нормалните физически дейности възможно най-скоро трябва да бъде основна цел на засегнатото лице.
- Ограничение на никотина (въздържане от употреба на тютюн) - пушенето може да допринесе за болка в дългосрочен план; забавя лечебните процеси, влошава кръвообращението и увеличава риска от дегенеративни дискови процеси, например, и поради това често е причина за лумбалгия (болки в гърба, разположени в лумбалната област)
- алкохол ограничение (въздържане от консумация на алкохол) - Алкохолът води до не дълбок сън (намалява важните REM фази и води до проблеми със съня). Резултатът е недостатъчно спокоен сън.
- Стремете се към нормално тегло! Определяне на ИТМ (индекс на телесната маса, индекс на телесна маса) или състав на тялото чрез анализ на електрически импеданс и, ако е необходимо, участие в медицинска програма или програма за отслабване, контролирана от поднормено тегло.
- ИТМ ≥ 25 → участие в медицинска програма за отслабване под наблюдение.
- Падане под долната граница на ИТМ (от 19: 19; от 25: 20; от 35: 21; от 45: 22; от 55: 23; от 65-годишна възраст; от 24: XNUMX) → Участие в медицинска програма, контролирана от поднормено тегло.
- Преглед на постоянните лекарства поради невъзможен ефект върху съществуващото заболяване.
- Избягване на психосоциален стрес:
- Стрес
Конвенционални методи за нехирургична терапия
- Аналгетици (болкоуспокояващи; ацетаминофен: не за лечение на неспецифична болка в кръста), мускулни релаксанти (не за лечение на: остра неспецифична болка в кръста; хронична неспецифична болка в кръста) и глюкокортикоиди, ако е подходящо
- подкожен притежава процедури не трябва да се използват за лечение на неспецифична кръст болка [S-3 насоки: ⇓⇓]. Процедурите за перкутанна терапия са:
- Инжекциите
- Инжектиране на ботулинов токсин
- Инжекциите в гръбначна арка ставите/ в сакроилиачната става (SIG).
- Епидуралната инжекции и инжекции на гръбначния нерв.
- Интрадискални инжекции
- Пролиферативна терапия, известна още като склеротерапия или пролотерапия - репаративна и регенеративна инжекционна процедура за лечение на болка при ставите и опорно-двигателния апарат.
- Инжекции в точката на задействане (TP)
- Денервации с радиочестотни (RF), електротермични и други процедури.
- Фанерна денервация
- Интрадискални електротермични процедури
- Интратекално приложение на опиоиди
- Стимулация на гръбначния мозък (SCS)
Голямо рандомизирано проучване показа, че в допълнение към радиочестотната денервация физиотерапия тренировъчна терапия не е по-ефективен от това да не го правят при пациенти с хронично ниско ниво болки в гърба.
- Инжекциите
- инфилтрация притежава или терапевтично локално анестезия (TLA; инжектиране на локални анестетици да се нерви, мускули или болезнени области) със и без добавяне на глюкокортикоиди or гликоза (пролиферативна терапия) е възможен терапевтичен вариант. Извършване на TLA под Рентгенов или CT помощ увеличава успеваемостта. Показанията (области на приложение) за TLA са:
- Епидурални инфилтрации при медиолатерален пролапс, спинална стеноза (стесняване на гръбначен канал).
- Трансфораминална инжекция при страничен (страничен) пролапс на диска (дискова херния).
- Фасетна ставна инфилтрация (FGI) - интервенционна радиологична процедура за лечение на болезнен фасет ставите; това включва инжектиране на локално активни наркотици в непосредствена близост (периартикуларно) до фасетните стави, както и в ставна капсула (вътреставно).
- Инжектиране на сакроилиачна става (използва се и като диагностичен нервен блок).
Оперативна терапия
- Хирургична терапия се изисква само при 1-3% от всички пациенти с дегенеративни гръбначни промени!
Хранителна медицина
- Хранителни консултации въз основа на хранителен анализ
- Хранителни препоръки според смесено диета като се вземе предвид болестта, която се разглежда. Това означава, наред с други неща:
- Общо 5 порции пресни зеленчуци и плодове дневно (≥ 400 g; 3 порции зеленчуци и 2 порции плодове).
- Богати на фибри диета (пълнозърнести храни, зеленчуци).
- Спазване на следните специални диетични препоръки:
- Диета, богата на:
- Омега-3 мастни киселини - прясна морска риба веднъж или два пъти седмично, т.е. мазна морска риба като сьомга, херинга, скумрия.
- Диета, богата на:
- Избор на подходяща храна въз основа на хранителния анализ
- Вижте също в „Терапия с микроелементи (жизненоважни вещества) ”- ако е необходимо, приемане на подходяща диета допълнение.
- Подробна информация за хранителна медицина ще получите от нас.
Спортна медицина
- издръжливост тренировка (кардио тренировка) и съдържание за обучение (мускулна тренировка).
- Физическа активност в свободното време (тренировъчна терапия, спортна терапия) намалява риска от хронично ниско болки в гърба.
- сила упражнения олово за намаляване на болката и подобряване на функцията.
- Хронично ниско болки в гърба: програми с акцент върху сила/ съпротива и координация/ стабилизирането са ефективни терапевтични подходи.
- Аква гимнастика (водна гимнастика).
- Пилатес - систематични тренировки на цялото тяло за укрепване на мускулите, преди всичко тазово дъно, коремни и гръбни мускули; индикация: неспецифична болка в гърба; прегледът на Cochrane потвърждава Пилатес обучение умерена ефективност в краткосрочен план и ниска ефективност в средносрочен план по отношение на интензивността на болката и физическите ограничения.
- Подготовка на a фитнес план с подходящи спортни дисциплини въз основа на медицински преглед (здраве проверете или проверка на спортист).
- Подробна информация за спортната медицина ще получите от нас.
Физическа терапия (включително физиотерапия)
Образование за подобряване сила както и издръжливоста. Следното се препоръчва при неусложнена болка в гърба:
- Упражняваща терапия - като основна немедикаментозна терапия се препоръчва при пациенти с подостра и хронична болка в кръста (особено също при болки в гърба в напреднала възраст).
- Физиотерапия мерки: Те допринасят за намаляване на болката и подобряване на функцията. (insb. също при болки в гърба в напреднала възраст).
- Термотерапия [не е подходяща за лечение на хронична болка в кръста]:
- Апликации с топлина (гореща вана или апликации с червена светлина) [Не е подходящ за лечение на неспецифични болки в кръста].
- Студ приложения - гел или пакет с лед в температурен диапазон от идеално 10 до 15 градуса; няколко пъти на ден за около 3 минути за охлаждане на болезненото място [Не е подходящо за лечение на неспецифична болка в кръста].
- масаж в комбинация с тренировъчна терапия - за лечение на подостра и хронична неспецифична болка в кръста в комбинация с активиращи мерки Забележка: Само масаж не трябва да се използва за лечение на остра неспецифична болка в кръста.
- Лечебна гимнастика или физиотерапия (компенсиране на индивидуални дефицити: напр. ограничена подвижност; намалена мускулна сила и др.).
Психотерапия
- Психотерапия, ако е необходимо
- Управление на стреса (Включително отдих техники, например прогресивна мускулна релаксация, PMR); за лечение:
- Остра и подостра неспецифична болка в кръста.
- Хронична болка в гърба
- Когнитивна поведенческа терапия (CBT) - В присъствието на психосоциални рискови фактори, когнитивно-поведенческа терапия, основана на индивидуалния рисков профил, трябва да се предлага за подостра неспецифична болка в кръста (S-3 насоки: ⇑ ⇑).
- Въз основа на внимателност Стрес Намаляване (MBSR): намаляване на стреса, основано на вниманието: програма за управление на стреса чрез насочване на специфично внимание и чрез развиване, практикуване и стабилизиране.
- За подробна информация относно психосоматичната медицина (включително управление на стреса), Моля, свържете се с нас.
Допълнителни методи на лечение
- Акупунктура, акупресура, а чашата може да бъде полезна при лечението на хронична болка в кръста.
- Акупунктурата на ушите е обещаваща терапия за лечение на хронична болка в кръста при възрастни
- Chiropractic - хиропрактически метод за освобождаване на гръбначни блокажи; мета-анализът вижда ограничен ефект върху болката в кръста; усложнения за първи път не са споменати в нито едно от проучванията.
- Светлинна терапия - Пациентът гледа в много силен източник на светлина за около 30 минути. Интензивността на осветяването е между 2,500 и 10,000 5 лукса. Това е приблизително еквивалентно на слънчев пролетен ден и е 20-XNUMX пъти по-интензивно от средното осветление на помещението. Показание: хронична болка в гърба със / без депресивни симптоми.
- Ръчна терапия в комбинация с упражняваща терапия - може да подобри подвижността и да намали болката при пациенти с подостра и хронична болка в кръста. Забележка: Ръчна терапия не трябва да се използва за лечение на неспецифична болка в кръста (S3 насока).
- Ръчна терапия при деца с остра болка в кръста: според едно проучване комбинацията от консервативна и мануална терапия не се представя по-добре, отколкото само консервативната терапия.
- Остепатия - използване на ръцете за освобождаване на напрежението за облекчаване на болката на пациента [настоящото ръководство „Неспецифична болка в кръста“ не препоръчва този метод на лечение].
- Транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS) - Ефикасността на този метод в остра болка все още не е достатъчно изяснен. Докладите от случаите предоставят доказателства за добър ефект с TENS през лумбаго. Не е подходящ за пациенти с хронична болка в кръста.
- Йога (Айенгар, Хата или Винийога).
- При неспецифично лумбаго (болки в кръста); малко намаляване на симптомите през първите шест до дванадесет месеца в сравнение с пациентите, които изобщо не са правили упражнения за гръб
- При хронични болки в кръста йогата облекчава болката и подобрява функцията в същата степен като физическата терапия
- Методи за лечение, които не трябва да се използват за лечение на неспецифична болка в кръста (S3 насока):
- Терапия с интерференционен ток
- Кинезио лента
- Диатермия на къси вълни
- Лазерна терапия
- Терапия с магнитно поле
- Мануална терапия (манипулация / мобилизация)
- Перкутанна електрическа нервна стимулация (PENS).
- Терапевтичен ултразвук
обучение
- Обратно училище или упражнения за гръб Обратното училище, основано на биопсихосоциален подход, може да се използва за продължителни (> шест седмици) или повтарящи се неспецифични болки в кръста.