Болки в гърба: Терапия

Консултиране / образование

  • Пациентът трябва да бъде информиран за оплакването и да бъде насърчаван да си сътрудничи активно.
  • Протест. Пациентът не трябва да изпада в защитна поза, но продължава да се движи активно! Почивката в леглото като мярка за лечение при пациенти с хронична неспецифична кръст болка не се препоръчва.
  • При хронична кръст болка, насоките на САЩ препоръчват предимно повече физически упражнения и гимнастика, както и мултидисциплинарни и нелекарствени методи (виж по-долу психотерапия и „Допълнителни методи на лечение“).

Общи мерки

  • Възобновяването на нормалните физически дейности възможно най-скоро трябва да бъде основна цел на засегнатото лице.
  • Ограничение на никотина (въздържане от употреба на тютюн) - пушенето може да допринесе за болка в дългосрочен план; забавя лечебните процеси, влошава кръвообращението и увеличава риска от дегенеративни дискови процеси, например, и поради това често е причина за лумбалгия (болки в гърба, разположени в лумбалната област)
  • алкохол ограничение (въздържане от консумация на алкохол) - Алкохолът води до не дълбок сън (намалява важните REM фази и води до проблеми със съня). Резултатът е недостатъчно спокоен сън.
  • Стремете се към нормално тегло! Определяне на ИТМ (индекс на телесната маса, индекс на телесна маса) или състав на тялото чрез анализ на електрически импеданс и, ако е необходимо, участие в медицинска програма или програма за отслабване, контролирана от поднормено тегло.
    • ИТМ ≥ 25 → участие в медицинска програма за отслабване под наблюдение.
    • Падане под долната граница на ИТМ (от 19: 19; от 25: 20; от 35: 21; от 45: 22; от 55: 23; от 65-годишна възраст; от 24: XNUMX) → Участие в медицинска програма, контролирана от поднормено тегло.
  • Преглед на постоянните лекарства поради невъзможен ефект върху съществуващото заболяване.
  • Избягване на психосоциален стрес:
    • Стрес

Конвенционални методи за нехирургична терапия

  • Аналгетици (болкоуспокояващи; ацетаминофен: не за лечение на неспецифична болка в кръста), мускулни релаксанти (не за лечение на: остра неспецифична болка в кръста; хронична неспецифична болка в кръста) и глюкокортикоиди, ако е подходящо
  • подкожен притежава процедури не трябва да се използват за лечение на неспецифична кръст болка [S-3 насоки: ⇓⇓]. Процедурите за перкутанна терапия са:
    • Инжекциите
      • Инжектиране на ботулинов токсин
      • Инжекциите в гръбначна арка ставите/ в сакроилиачната става (SIG).
      • Епидуралната инжекции и инжекции на гръбначния нерв.
      • Интрадискални инжекции
      • Пролиферативна терапия, известна още като склеротерапия или пролотерапия - репаративна и регенеративна инжекционна процедура за лечение на болка при ставите и опорно-двигателния апарат.
      • Инжекции в точката на задействане (TP)
    • Денервации с радиочестотни (RF), електротермични и други процедури.
      • Фанерна денервация
      • Интрадискални електротермични процедури
      • Интратекално приложение на опиоиди
      • Стимулация на гръбначния мозък (SCS)

      Голямо рандомизирано проучване показа, че в допълнение към радиочестотната денервация физиотерапия тренировъчна терапия не е по-ефективен от това да не го правят при пациенти с хронично ниско ниво болки в гърба.

  • инфилтрация притежава или терапевтично локално анестезия (TLA; инжектиране на локални анестетици да се нерви, мускули или болезнени области) със и без добавяне на глюкокортикоиди or гликоза (пролиферативна терапия) е възможен терапевтичен вариант. Извършване на TLA под Рентгенов или CT помощ увеличава успеваемостта. Показанията (области на приложение) за TLA са:
    • Епидурални инфилтрации при медиолатерален пролапс, спинална стеноза (стесняване на гръбначен канал).
    • Трансфораминална инжекция при страничен (страничен) пролапс на диска (дискова херния).
    • Фасетна ставна инфилтрация (FGI) - интервенционна радиологична процедура за лечение на болезнен фасет ставите; това включва инжектиране на локално активни наркотици в непосредствена близост (периартикуларно) до фасетните стави, както и в ставна капсула (вътреставно).
    • Инжектиране на сакроилиачна става (използва се и като диагностичен нервен блок).

Оперативна терапия

  • Хирургична терапия се изисква само при 1-3% от всички пациенти с дегенеративни гръбначни промени!

Хранителна медицина

  • Хранителни консултации въз основа на хранителен анализ
  • Хранителни препоръки според смесено диета като се вземе предвид болестта, която се разглежда. Това означава, наред с други неща:
    • Общо 5 порции пресни зеленчуци и плодове дневно (≥ 400 g; 3 порции зеленчуци и 2 порции плодове).
    • Богати на фибри диета (пълнозърнести храни, зеленчуци).
  • Спазване на следните специални диетични препоръки:
    • Диета, богата на:
      • Омега-3 мастни киселини - прясна морска риба веднъж или два пъти седмично, т.е. мазна морска риба като сьомга, херинга, скумрия.
  • Избор на подходяща храна въз основа на хранителния анализ
  • Вижте също в „Терапия с микроелементи (жизненоважни вещества) ”- ако е необходимо, приемане на подходяща диета допълнение.
  • Подробна информация за хранителна медицина ще получите от нас.

Спортна медицина

  • издръжливост тренировка (кардио тренировка) и съдържание за обучение (мускулна тренировка).
  • Физическа активност в свободното време (тренировъчна терапия, спортна терапия) намалява риска от хронично ниско болки в гърба.
  • сила упражнения олово за намаляване на болката и подобряване на функцията.
  • Хронично ниско болки в гърба: програми с акцент върху сила/ съпротива и координация/ стабилизирането са ефективни терапевтични подходи.
  • Аква гимнастика (водна гимнастика).
  • Пилатес - систематични тренировки на цялото тяло за укрепване на мускулите, преди всичко тазово дъно, коремни и гръбни мускули; индикация: неспецифична болка в гърба; прегледът на Cochrane потвърждава Пилатес обучение умерена ефективност в краткосрочен план и ниска ефективност в средносрочен план по отношение на интензивността на болката и физическите ограничения.
  • Подготовка на a фитнес план с подходящи спортни дисциплини въз основа на медицински преглед (здраве проверете или проверка на спортист).
  • Подробна информация за спортната медицина ще получите от нас.

Физическа терапия (включително физиотерапия)

Образование за подобряване сила както и издръжливоста. Следното се препоръчва при неусложнена болка в гърба:

  • Упражняваща терапия - като основна немедикаментозна терапия се препоръчва при пациенти с подостра и хронична болка в кръста (особено също при болки в гърба в напреднала възраст).
  • Физиотерапия мерки: Те допринасят за намаляване на болката и подобряване на функцията. (insb. също при болки в гърба в напреднала възраст).
  • Термотерапия [не е подходяща за лечение на хронична болка в кръста]:
    • Апликации с топлина (гореща вана или апликации с червена светлина) [Не е подходящ за лечение на неспецифични болки в кръста].
    • Студ приложения - гел или пакет с лед в температурен диапазон от идеално 10 до 15 градуса; няколко пъти на ден за около 3 минути за охлаждане на болезненото място [Не е подходящо за лечение на неспецифична болка в кръста].
  • масаж в комбинация с тренировъчна терапия - за лечение на подостра и хронична неспецифична болка в кръста в комбинация с активиращи мерки Забележка: Само масаж не трябва да се използва за лечение на остра неспецифична болка в кръста.
  • Лечебна гимнастика или физиотерапия (компенсиране на индивидуални дефицити: напр. ограничена подвижност; намалена мускулна сила и др.).

Психотерапия

  • Психотерапия, ако е необходимо
  • Управление на стреса (Включително отдих техники, например прогресивна мускулна релаксация, PMR); за лечение:
    • Остра и подостра неспецифична болка в кръста.
    • Хронична болка в гърба
  • Когнитивна поведенческа терапия (CBT) - В присъствието на психосоциални рискови фактори, когнитивно-поведенческа терапия, основана на индивидуалния рисков профил, трябва да се предлага за подостра неспецифична болка в кръста (S-3 насоки: ⇑ ⇑).
  • Въз основа на внимателност Стрес Намаляване (MBSR): намаляване на стреса, основано на вниманието: програма за управление на стреса чрез насочване на специфично внимание и чрез развиване, практикуване и стабилизиране.
  • За подробна информация относно психосоматичната медицина (включително управление на стреса), Моля, свържете се с нас.

Допълнителни методи на лечение

  • Акупунктура, акупресура, а чашата може да бъде полезна при лечението на хронична болка в кръста.
    • Акупунктурата на ушите е обещаваща терапия за лечение на хронична болка в кръста при възрастни
  • Chiropractic - хиропрактически метод за освобождаване на гръбначни блокажи; мета-анализът вижда ограничен ефект върху болката в кръста; усложнения за първи път не са споменати в нито едно от проучванията.
  • Светлинна терапия - Пациентът гледа в много силен източник на светлина за около 30 минути. Интензивността на осветяването е между 2,500 и 10,000 5 лукса. Това е приблизително еквивалентно на слънчев пролетен ден и е 20-XNUMX пъти по-интензивно от средното осветление на помещението. Показание: хронична болка в гърба със / без депресивни симптоми.
  • Ръчна терапия в комбинация с упражняваща терапия - може да подобри подвижността и да намали болката при пациенти с подостра и хронична болка в кръста. Забележка: Ръчна терапия не трябва да се използва за лечение на неспецифична болка в кръста (S3 насока).
    • Ръчна терапия при деца с остра болка в кръста: според едно проучване комбинацията от консервативна и мануална терапия не се представя по-добре, отколкото само консервативната терапия.
  • Остепатия - използване на ръцете за освобождаване на напрежението за облекчаване на болката на пациента [настоящото ръководство „Неспецифична болка в кръста“ не препоръчва този метод на лечение].
  • Транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS) - Ефикасността на този метод в остра болка все още не е достатъчно изяснен. Докладите от случаите предоставят доказателства за добър ефект с TENS през лумбаго. Не е подходящ за пациенти с хронична болка в кръста.
  • Йога (Айенгар, Хата или Винийога).
    • При неспецифично лумбаго (болки в кръста); малко намаляване на симптомите през първите шест до дванадесет месеца в сравнение с пациентите, които изобщо не са правили упражнения за гръб
    • При хронични болки в кръста йогата облекчава болката и подобрява функцията в същата степен като физическата терапия
  • Методи за лечение, които не трябва да се използват за лечение на неспецифична болка в кръста (S3 насока):
    • Терапия с интерференционен ток
    • Кинезио лента
    • Диатермия на къси вълни
    • Лазерна терапия
    • Терапия с магнитно поле
    • Мануална терапия (манипулация / мобилизация)
    • Перкутанна електрическа нервна стимулация (PENS).
    • Терапевтичен ултразвук

обучение

  • Обратно училище или упражнения за гръб Обратното училище, основано на биопсихосоциален подход, може да се използва за продължителни (> шест седмици) или повтарящи се неспецифични болки в кръста.