Въведение
Има общо четири сърце клапани, всеки от които може да бъде повреден от различни причини в две посоки. Четирите сърце клапите гарантират, че сърцето е достатъчно напълнено по време на отдих фаза и че кръв може да се изпомпва в правилната посока по време на фазата на изтласкване. В крайна сметка те на практика са там, за да гарантират, че кръв се изпомпва само в една посока.
In сърце клапна болест, се прави разлика между стеноза и недостатъчност. При стеноза, сърдечни клапи не отваряйте напълно, така че по-малко кръв може да бъде изгонен. Това води до стесняване на нивото на сърдечната клапа.
В резултат на това кръвта се натрупва пред стеснената клапа и трябва да се приложи повишено налягане, за да се изпомпва допълнително кръвта. От друга страна, една недостатъчност е практически теч - клапанът не се затваря плътно, така че кръвта да може да проникне през действително затворения клапан. И стенозата, и недостатъчността натоварват сърцето.
Повишеното усилие кара сърдечните мускули да се удебеляват и като компенсаторна мярка камерите на сърцето се увеличават. По-голямото сърце трябва да бъде снабдено с повече кислород и хранителни вещества, отколкото здраво сърце. В дългосрочен план снабдяването на сърдечните мускули не е достатъчно и се развива сърдечна недостатъчност. В случай на сърдечна недостатъчност, сърцето вече не е в състояние да се справи с нуждите и вече не може да снабдява тялото с достатъчно богата на кислород кръв. Стеноза и недостатъчност на сърдечна клапа могат да бъдат придобити в течение на живота, например в хода на възпаление (ендокардит = възпаление на вътрешната кожа на сърцето, което също обхваща сърдечни клапи) или калцификация на сърдечните клапи, или това е вродено разстройство.
Функция и анатомия на четирите сърдечни клапи
Общо има четири различни сърдечни клапи: Аортна клапа, белодробна клапа, трикуспидна клапа намлява митрална клапа, Най- митрална клапа в лявата част на сърцето и на трикуспидна клапа в дясната част на сърцето отделя предсърдията от вентрикулите. По време на фазата на пълнене на сърцето, диастол, двата клапана са отворени, така че кръвта от циркулацията на тялото може да тече през предсърдията във вентрикулите.
По време на фазата на изхвърляне, систолата, двата клапана са затворени, така че кръвта не може да тече обратно към предсърдията. Другите два клапана, аортна и белодробна, са разположени на двата изхода на сърцето. The белодробна клапа се намира в дясната камера.
Той представлява шлюз от дясната камера към белодробна циркулация, Най- белодробна клапа е шлюзът от дясната камера към белодробна циркулация, през която тече бедната на кислород кръв, която след това се обогатява с кислород в белодробната циркулация, Най- аортна клапа се намира в лявата камера на сърцето.
Чрез аортна клапа, богатата на кислород кръв се изпомпва от лява камера в циркулацията на тялото. Аортната и белодробната клапа са затворени по време на отдих фаза, за да може сърцето първо да се напълни и да изгради достатъчно налягане. По време на фазата на изтласкване тези клапани след това са отворени.
По този начин венозната кръв, бедна на кислород, тече от циркулацията на тялото в дясно предсърдие, от там през трикуспидна клапа в дясната камера. Чрез белодробната клапа, кръвта след това достига до белодробна циркулация, което в крайна сметка води до ляво предсърдие. Кръвта, сега обогатена с кислород, тече през митрална клапа в лявата камера и от там през аортната клапа в аортата, т.е. артериалната циркулация на тялото.
Тогава кръвта може да снабдява органи и мускули и т.н. с кислород и хранителни вещества. Има два вида сърдечни клапани: джобни клапани и клапани на платното.
Аортната клапа и белодробната клапа принадлежат към джобните клапани. Трикуспидалният клапан и митралната клапа, от друга страна, принадлежат към ветрилните клапани. Джобните клапани са направени от три джоба с форма на полумесец и материалът съответства на вътрешната кожа на сърцето.
Аортната и белодробната клапа са сходни по конструкция, но аортната клапа е по-голяма и по-дебела, тъй като е изложена на по-голямо налягане в лявата част на сърцето, отколкото белодробната клапа. Трикуспидалната клапа се състои от три платна, докато митралната клапа (наричана още бикуспидална клапа) се състои от две платна. От това произлизат имената на двата клапана.
Отделните платна на клапаните са прикрепени към така наречените папиларни мускули чрез фини сухожилни нишки, които от своя страна се изпъкват в сърдечната камера. Начинът, по който са прикрепени ветроходните клапани, предотвратява проникването на отделните платна в атриума, докато камерата се пълни с кръв. По-нататък по-подробно ще бъдат обсъдени стенозата и недостатъчността на отделните сърдечни клапи.Стеноза на аортната клапа е най-често срещаното заболяване на сърдечната клапа.
Понякога, стеноза на аортната клапа се комбинира с недостатъчност на митралната клапа. В повечето случаи това е придобита причина, като възпаление или калцификация. Калцификацията често се случва в напреднала възраст.
Това е дегенеративен процес, в резултат на който стенозата се увеличава и сърцето става все по-напрегнато. Калцирането е най-честата причина за придобити стеноза на аортната клапа. Приблизително три до пет процента от всички пациенти на възраст над 75 години имат аортна стеноза поради калцификация.
Високото кръвно налягане, пушене, повишени нива на липидите в кръвта и диабет насърчават както калцирането на съдове и съответно калциране на сърдечните клапи. Това води до намалена подвижност на клапана, така че той вече не може да се отвори напълно. Вродената стеноза на аортната клапа, от друга страна, може да бъде причинена, например, от факта, че вместо обичайните три джоба на клапата са създадени само два джоба.
Ако след това се добави калцификация, може да се развие стеноза. Ако има стеноза на аортната клапа, това се проявява от определена степен на заболяването нататък с различни симптоми, подобни на тези на предстояща сърдечен удар. От една страна, може да има усещане за стягане в сандък or болка в гърдите (ангина pectoris), както и замаяност или дори припадък.
(Причинено от временно твърде ниско кръвно налягане, така че мозък временно не може да бъде снабден с достатъчно кръв). Типични са и задух или леко задух. Всички тези симптоми обикновено се проявяват при повишен стрес.
Ако степента на стеноза се увеличи, симптомите се появяват и при леки физически натоварвания. Тези симптоми обаче не са специфични за стеноза на аортната клапа, но могат да се появят и при други заболявания на клапата. Често стенозата на аортната клапа или болестта на клапата като цяло остава неоткрита, тъй като протича безшумно, т.е. без симптоми.
Но как се обясняват тези симптоми? Поради стенозата, богата на кислород кръв трябва да се изпомпва с повишено налягане от лявата камера в аортата. След определена степен на увреждане кръвта остава в лявата камера.
В резултат на това в следващата фаза в лявата камера се натрупва повече кръв, което води до по-голямо натоварване. Сърдечната мускулатура се удебелява компенсаторно и в крайна сметка вентрикулът се увеличава в дългосрочен план. В един момент сърцето вече не може да бъде снабдено с достатъчно кислород, което води до развитието на сърдечна недостатъчност.
Ако е тежко аортна стеноза, което също се проявява със симптоми, клапата трябва да бъде заменена. Вместо замяна на клапан, аортната клапа може също да бъде "взривена" с помощта на малък балон, който се избутва напред към сърцето чрез слабинен съд и след това се надува в позицията на сърдечната клапа, така че да може да бъде напълно отвори отново. В недостатъчност на аортната клапа, клапанът не се затваря правилно по време на отдих фаза, така че кръвта, която преди това е била изпомпвана в циркулацията на тялото, може да изтече обратно в лявата камера.
Ако сърцето сега трябва да изпомпва кръвта обратно в циркулацията на тялото през следващия цикъл, се е натрупал по-голям обем. Това означава, че сърцето трябва да прилага повече сила и натиск. В резултат на повишеното налягане камерите стават по-големи и мускулният слой се удебелява, както при аортна стеноза.
Недостатъчността на аортната клапа обикновено се причинява от възпаление (ендокардит). Възпалението може да бъде причинено, например, от бактериална инфекция, калцификация, ревматично треска (което в днешно време е рядко) или автоимунното заболяване лупус еритематозус. Рискът от бактериална инфекция се увеличава, ако клапаните вече са повредени.
Вродената аортна недостатъчност се среща много рядко. В повечето случаи пациентите с недостатъчност на аортната клапа не изпитват никакви симптоми, тъй като обикновено това е постепенен процес, към който сърцето може да се адаптира. В някои случаи пациентите могат да забележат повишен сърдечен ритъм (сърцебиене).
Въпреки това, ако недостатъчност на аортната клапа е остра, например ако джобът се откъсне по време на възпалителен процес, могат да се получат тежки симптоми. Ако недостатъчността настъпи остро, сърцето не може да расте и кръвта се връща обратно в белодробната и циркулация на тялото, Това може да доведе до белодробен оток, както и оток на долната част на краката (задържане на течности в тъканта).
Симптоматично, това се проявява предимно под формата на задух.За разлика от стенозата, има и други терапевтични методи за недостатъчност в допълнение към замяната на клапата. Преди да бъде сменен клапанът, може да се направи опит за реконструкция на клапана до определена степен на повреда, така че да се затвори отново достатъчно. Ако стеноза на митралната клапа е налице, кръвта не може да изтече достатъчно от ляво предсърдие в лявата камера, защото вентилът не се отваря напълно.
в ляво предсърдиеследователно трябва да се прилага повишено налягане и съответно увеличена мускулна работа, за да се изпомпва целият кръвен обем в лявата камера. Придобитите причини за стеноза на митралната клапа също могат да бъдат възпаление или дегенеративни процеси - типичната причина обаче, при 99%, е ревматична треска, за разлика от другите заболявания на клапаните. Но вродените причини също могат да предизвикат стеноза на митралната клапа.
Стенозата причинява натрупване на кръв пред лява камера в лявото предсърдие. Ако сърцето не е в състояние да контролира ситуацията, кръвта може да се върне обратно белодробната циркулация. Пациентът възприема това като задух.
В дългосрочен план налягането в белодробната циркулация се увеличава, което обикновено е много ниско, така че дясното сърце има затруднения да изпомпва кръвта допълнително. Това води вдясно сърдечна недостатъчност. Хроничното повишаване на налягането в лявото предсърдие също може да доведе до предсърдно мъждене, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци, което води до a удар или белодробна емболия.
Ако стенозата е толкова напреднала, че сърдечна недостатъчност настъпва, основните симптоми са задух и умора. Поради натрупването на кръв в тялото, натрупването на течности се случва в долната част на краката, вените в шия са претоварени и задръстванията могат да възникнат в рамките на черен дроб. В допълнение, нощен и понякога кървав кашлица може да се случи.
Ако клапата стане симптоматична, сърдечната недостатъчност може да бъде лекувана с лекарства. Възможна е обаче и хирургична подмяна на клапа. Както в случая на аортна стеноза, възможна е и дилатация с балон.
В миналото, стеноза на митралната клапа е относително често в контекста на ревматични треска, които могат да бъдат причинени от алена или стрептококова инфекция. Тъй като лекарството е междувременно по-напреднало и инфекциите обикновено могат да бъдат лекувани чрез ранно приложение на антибиотик, стеноза на митралната клапа стана много рядко. Недостатъчност на митралната клапа е, след стеноза на аортна клапа, второто най-често заболяване на клапата.
Това води до намалена способност за затваряне на митралната клапа между лява камера и лявото предсърдие. Течът позволява на кръвта да тече обратно в лявото предсърдие по време на фазата на изтласкване. Това води до обемно напрежение на лявото предсърдие.
В същото време, обаче, повече кръв се изпомпва в лявата камера по време на следващата фаза на пълнене, така че обемът на лявата камера също се напряга. В крайна сметка кръвта може да се задръсти обратно в белодробната циркулация и се развива сърдечна недостатъчност. Симптомите са подобни на тези при други заболявания на клапаните: Намалена работоспособност, умора, задух при натоварване и препъване на сърцето.
Понякога предсърдно мъждене също може да възникне. Недостатъчност на митралната клапа се разделя на остри и хронично заболяване, Най- хронично заболяване остава клинично безшумен за дълго време и симптомите се проявяват само коварно.
При остро заболяване симптомите се появяват бързо. Причини за остра недостатъчност на митралната клапа са например бактериалната инфекция на клапите (ендокардит) с разрушаване на джобните клапани и / или сухожилните конци. В хода на сърдечен удар, папиларните мускули, които също са от съществено значение за функцията на клапите на платната, могат да бъдат откъснати.
Най-честата причина за хронична недостатъчност е изпъкване на митралната клапа в лявото предсърдие (пролапс на митралната клапа), което обикновено се предотвратява чрез окачване от сухожилните нишки и папиларните мускули. Поради издатината клапата не може да се затвори правилно. Ендокардит, коронарна болест на сърцето, автоимунни заболявания или употребата на подтискащи апетита също могат да провокират хронично заболяване.
Преди да замени клапата при симптоматична недостатъчност на митралната клапа, клапанът първо се реконструира хирургично. Докато често се придобиват други клапни заболявания, стенозата на белодробната клапа обикновено е вродена. При стеноза на белодробна клапа белодробната клапа не се отваря напълно, така че кръвта се натрупва пред клапата в дясната камера.
Това води до натиск в дясната камера. Разстройството на клапата обикновено е асимптоматично за дълъг период от време и се проявява само с по-тежки увреждания под формата на болка в гърдите (ангина pectoris), задух и от време на време припадъци (синкоп). Симптомите се проявяват в хода на дясната сърдечна недостатъчност. В повечето случаи се прави опит да се разшири сърдечната клапа с помощта на малък поставен балон, така че да може да се отвори отново напълно.
По този начин лепените клапани могат да се отворят. Тази операция вече се извършва при деца, тъй като стенозата на белодробната клапа често се появява в детство. Хирургическа намеса е необходима, ако зоната на отваряне на клапата е силно ограничена.
Ако щетите са само незначителни, засегнатите обикновено остават без симптоми до зряла възраст. Ако клапанът вече е твърде тежко повреден, вместо балонна дилатация трябва да се постави изкуствен клапан. В детство, човек се опитва да избегне подмяна на клапан, тъй като новият клапан не расте като собствения клапан на тялото и по този начин с течение на времето вече не е в състояние да отговори на изискванията на тялото.
Ако белодробната клапа не е напълно затворена по време на фазата на пълнене, кръвта може да изтече от белодробната циркулация обратно в дясната камера. В резултат на това по време на следващата фаза на изтласкване дясната камера трябва да приложи увеличена сила, за да изпомпва повече обем в белодробната циркулация. В дългосрочен план дясната половина на сърцето се увеличава и се развива дясната сърдечна недостатъчност.
В повечето случаи недостатъчността на белодробната клапа е трайно безсимптомно заболяване. Може да бъде причинено, например, от ендокардит, ревматична треска, травма по време на сърдечна операция или може да бъде вродена. В повечето случаи обаче се причинява от повишено налягане в белодробната циркулация.
Недостатъчността на белодробната клапа е практически начин за тялото да намали налягането в белодробната циркулация, тъй като в белодробната циркулация има по-малко кръв поради изтичането. Белодробната клапа недостатъчност се лекува само вторично. Основната цел е да се лекува причината за повишеното налягане в белодробната циркулация.
След като белодробното налягане се нормализира, недостатъчността на белодробната клапа обикновено също отстъпва. Белодробната клапа рядко се подменя. Това се счита, когато симптоми на сърдечна недостатъчност вече се случват.
Стенозата на трикуспидалната клапа е едно от сега рядките заболявания на клапата. Обикновено се предизвиква от ревматоиден ендокардит, който сега е добре лечим. Когато настъпи стенозата, тя обикновено се появява в комбинация с друг клапен дефект - това се отнася и за недостатъчност на трикуспидалната клапа.
По този начин стенозата на трикуспидалната клапа често се появява в комбинация със стеноза на митралната клапа или аортната клапа. Стенозата на трикуспидалната клапа обаче може да бъде вродена или да възникне в контекста на различни заболявания, като например Болест на Фабри, Болест на Уипъл или карциноид (тумор, произвеждащ хормон). Поради стенозата на трикуспидалната клапа, кръвта не може да изтече напълно от дясно предсърдие към дясна камера по време на фазата на пълнене.
Това води до обемна деформация на дясно предсърдие. В резултат на това кръвта се архивира във венозната система и накрая води до дясна сърдечна недостатъчност. Ако се появи стеноза на трикуспидална клапа със стеноза на митралната клапа, обикновено няма повишаване на белодробното налягане.
Това е така, защото стенозата на трикуспидалната клапа предотвратява изтичането на твърде много кръв в белодробната циркулация, така че налягането не се увеличава значително въпреки стенозата на митралната клапа. Следователно стенозата на трикуспидалната клапа има прогностично благоприятен ефект върху съществуваща стеноза на митралната клапа. Като правило, ако трикуспидалната клапа стане симптоматична, тя може да бъде възстановена и не е необходима подмяна на клапана.
Както бе споменато по-горе, заболяванията на трикуспидалната клапа рядко се появяват изолирано. Спусъкът на недостатъчност на трикуспидалната клапа обикновено не е вроден, а вторичен за клапен дефект в лявото сърце. Ако има увреждане на аортната или митралната клапа, кръвта се натрупва обратно в дясното сърце, така че дясната сърдечна стена, включително клапата, е изложена на повишено налягане.
Пръстенът на сърдечната клапа, към който са прикрепени отделните платна, се изтласква. Това кара платната да стоят по-отдалечени и вече не могат да се затворят напълно. Белодробна емболия има подобен ефект, който също причинява повишаване на налягането в дясното сърце.
Както при другите дефекти на клапата, обаче, ендокардит или разкъсване на сухожилна нишка или папиларен мускул също могат да бъдат отговорни. При което инфекция на трикуспидалната клапа обикновено се случва само при хора с отслабена имунната система. Симптоматично, недостатъчността на трикуспидалната клапа може да доведе до задръстване в циркулацията на тялото. В зависимост от това колко силно е повреден клапанът, има възможност за реконструкция на клапана, както и за смяна на клапана.
