Ревматична треска

• Стрептококово алергично вторично заболяване
• Артрит, свързан със стрептококи
• Ендокардит, свързан със стрептококи

дефиниция

ревматичен треска е възпалителна реакция на организма. Токсини (бактериални токсини), които се произвеждат от бактерии от групата на стрептококи, причиняват това вторично заболяване да се появи след бактериална инфекция на горните дихателни пътища. Пациентите обикновено са имали стрептококи ангина тонзиларис (възпаление на сливиците) или фарингит (възпаление на гърлото) 10-20 дни преди появата на ревматизъм треска.

Причини

По време на този интервал без симптоми от около 10-20 дни, през който пациентът не се чувства зле, тялото се развива антитела (собствените антитела на организма) срещу бактерии което преди това е причинило възпаление на горните дихателни пътища: имунната система образува антитела срещу нахлуващите бактерии. Собствените структури на тялото като ставите, сърце мускул, кожа или мозък клетки имат протеини подобно на бактериалния протеин, така че се извършва кръстосана реакция между телесните клетки и антитела формиран. Това означава, че антитела първоначално формиран като имунен отговор срещу бактерии сега са насочени срещу собствените ставни компоненти на тялото или сърце мускулни клетки, наред с други. Това води до артрит (възпаление на ставите) или ендокардит при пациенти, страдащи от ревматизъм треска.

Честота и поява

Пиковата честота на заболяването е на възраст между 5 и 15 години. Ревматичната треска е рядкост в индустриализираните страни, тъй като лечението на възпаление на сливиците (ангина тонзиларис) с пеницилин предотвратява второто заболяване.

Симптоми

След период от 10-20 дни след стрептококов ангина тонзиларис или стрептококов фарингит, при които пациентът няма симптоми, възникват различни симптоми. Те засягат ставите, кожата, сърцето и централната нервна система:

• Пациентът има повишена температура, главоболие и изпотяване. Това са неспецифични симптоми, но много типични при наличие на ревматична треска.
• Това са неспецифични симптоми, но много типични при наличие на ревматична треска.
• Няколко големи ставите като тазобедрените стави, глезен или коляното ставите боли, прегряват и подуват (възпаление на ставите, артрит).

  Участието на ставите е известно като остро скитане полиартрит, тъй като симптомите се появяват една след друга и при няколко стави, т.е. „скачане“ от едната става в другата.

• Кожни промени възникват в контекста на ревматична треска. Така наречените ревматични възли са нодуларни промени в подкожната тъкан, които за предпочитане са разположени по разтегателните страни на ръцете и краката, но могат да се появят и на сърце клапани. В допълнение, 10% от пациентите имат ограничени зачервени кожни участъци (erythema anulare), които се намират главно върху багажника на тялото.
• Така наречените ревматични възли са нодуларни промени в подкожната тъкан, които за предпочитане са разположени по разтегателните страни на ръцете и краката, но могат да се появят и на сърдечни клапи.
• Освен това 10% от пациентите имат ограничени зачервени кожни участъци (erythema anulare), които се намират главно върху багажника на тялото.
• Така нареченият еритема нодозум се появява като повдигнато, болезнено при натиск образуване на възли в долната част крак.
• Ревматичната треска засяга и сърцето: всички части на сърдечната стена могат да бъдат засегнати от възпалителната реакция, като се прави разлика между възпаление на сърдечния мускул (миокардит), вътрешният слой на сърцето (ендокардит) и възпаление на перикард (перикардит).
• Всички компоненти на сърдечната стена могат да бъдат засегнати от възпалителната реакция, като по този начин се прави разлика между възпалението на сърдечния мускул (миокардит), вътрешният слой на сърцето (ендокардит) и възпаление на перикард (перикардит).
• миокардит е свързано с повишен сърдечната честота (тахикардия) и неритмичен сърдечен ритъм (аритмия).
• Възпалението на вътрешния слой на сърцето (ендокардит) е основен фактор за прогнозата на заболяването, тъй като сърдечни клапи се образуват от вътрешния слой на сърцето (ендокард).

  Като част от имунния отговор на организма, на ръба на се образуват брадавикоподобни отлагания сърдечни клапи, които променят клапаните във формата и функцията им. Въпреки това, непокътнатите сърдечни клапи са от решаващо значение за нормалното изпомпване функция на сърцето: сърдечните клапи, променени от ревматична треска, водят до ограничена помпена функция на сърцето.

• На ръба на сърдечните клапи се образуват подобни на брадавици отлагания като част от имунната реакция на организма, които променят клапаните във формата и функцията им. Въпреки това, непокътнатите сърдечни клапи са от решаващо значение за нормалната помпена функция на сърцето:
• Сърдечните клапи, променени от ревматична треска, водят до ограничено изпомпване функция на сърцето.
• Симптоми, причинени от възпалителни промени в централната нервната система могат да се появят дори след интервал от месеци без симптоми, но като цяло те са рядкост. Пациентите забелязват неконтролирани движения на ръцете, несръчност или собствена неволна гримаса на лицето.

  Тези симптоми са общо известни като малка хорея; те са израз на възпаление на мозъка (енцефалит).

• Ако се появи симптоматичен комплекс на незначителна хорея, трябва да се направи и изследване за възпалителен процес на сърцето.
• Това са неспецифични симптоми, но много типични при наличие на ревматична треска.
• Така наречените ревматични възли са нодуларни изменения в подкожната тъкан, които за предпочитане са разположени по екстензорните страни на ръцете и краката, но могат да се появят и върху сърдечните клапи.
• Освен това 10% от пациентите имат ограничени зачервени кожни участъци (erythema anulare), които се намират главно върху багажника на тялото.
• Всички компоненти на сърдечната стена могат да бъдат засегнати от възпалителната реакция, при което се прави разлика между възпаление на сърдечния мускул (миокардит), вътрешния слой на сърцето (ендокардит) и възпаление на перикард (перикардит).
• На ръба на сърдечните клапи се образуват подобни на брадавици отлагания като част от имунната реакция на организма, които променят клапаните във формата и функцията им. Въпреки това, непокътнатите сърдечни клапи са от решаващо значение за нормалната помпена функция на сърцето:
• Сърдечните клапи, променени от ревматична треска, водят до ограничено изпомпване функция на сърцето.

Ревматичната треска може да се появи и без повишена температура на засегнатото лице. Според основните критерии за класификация (критерии на Джоунс), ревматичната треска може да бъде диагностицирана дори без наличие на треска.

Високата температура се среща по-често при деца и юноши. Това може да е признак на персистираща бактериална инфекция (често с стрептококи) в горната респираторен тракт, което често е причина за ревматична треска. Освен това треската може да показва тежко възпаление в човешкото тяло.