спондилолистези е гръбначен състояние при които един или повече прешлени се изместват един спрямо друг (спондилолистези), което води до загуба на стабилност на гръбначния стълб. В зависимост от степента и прогресията на заболяването (участието на нерви, гръбначен канал стеноза), спондилолистези обикновено могат да бъдат лекувани добре в рамките на консервативните мерки.
Какво е спондилолистеза?
При спондилолистеза, тежък гръб болка не е необичайно. Приплъзване на гръбначния стълб или спондилолистеза е плъзгането на прешлени на корпуса (гръбначно тяло) над гръбначното тяло под него, което може да се диференцира според придобити (износване, травма, претоварване) и генетични форми (спондилолиза). Изместването на прешлените може да се случи или напред (вентролистеза или антеролистеза), или назад (ретролистеза). В повечето случаи лумбалните прешлени, особено 5-ти лумбален прешлен, са засегнати от спондилолистеза, която често е безсимптомна и не причинява никакви симптоми. Спондилолистезата може да се прояви чрез зависим от натоварването гръб и кръст болка и усещане за нестабилност в засегнатата област. В редки случаи може да има синдром на компресия на корена (дразнене на корена на гръбначния нерв в засегнатата гръбначна област) в резултат на стесняване на гръбначен канал, което води до неврологични симптоми.
Причини
Спондилолистезата може да бъде генетична или придобита. Свързаните с възрастта промени в гръбначния стълб, особено в междупрешленните дискове, които губят височина с възрастта, причиняват загуба на напрежение в връзките, които стабилизират гръбначния стълб. В резултат на това гръбначните тела губят стабилност, така че да могат да се изместват едно срещу друго (дегенеративна спондилолистеза). Този процес на износване се благоприятства от недостатъчно движение и слаби мускули на багажника. В допълнение, умора лезии или фрактури в pars interarticularis на гръбначна арка в резултат на прекомерно стрес на гръбначния стълб (обикновено при състезателни спортове като хвърляне на копие, скок с пилон, вдигане на тежести) може олово до спондилолистеза (истмична спондилолистеза). В допълнение, тежката травма, включваща нараняване на гръбначния стълб или гръбначна хирургия, може да причини спондилолистеза (посттравматична спондилолистеза). Ако структурата на гръбначния стълб е нарушена в резултат на вроден дефект в гръбначните дъги (спондилолиза), състояние се нарича вродена или диспластична спондилолистеза. В редки случаи спондилолистезата може да се дължи на тумор или , (патологична спондилолистеза).
Симптоми, оплаквания и признаци
Спондилолистезата може да причини различни симптоми и оплаквания. Възможно е обаче само от време на време да има неспецифичен кръст болка настъпва. Те обикновено са зависими от товара по произход. Дори се случва спондилолистезата да е напълно безсимптомна. В този случай често се диагностицира само случайно. Дали свободата от симптомите се запазва с годините обаче е друг въпрос. Развиващите се симптоми на спондилолистеза са причинени от плъзгане на прешлените. Има чувство на натиск и болка в областта на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Те също могат да излъчват в стегнат. В други случаи се развива болка в исчи. Те често се приписват на други събития, а не непременно на спондилолистеза. Понякога, по време на спондилолистезата, има чувство на напрежение или мускули спазми в краката. Там подхлъзнатите прешлени също могат да станат забележими чрез мускулна слабост. Този симптом също не означава непременно спондилолистеза. Тъй като има четири степени на тежест на плъзгащи се прешлени, симптомите могат да бъдат леки, умерени или тежки. Симптомите на нестабилност могат внезапно да се влошат под стрес. Някои симптоми предполагат това нерви участват в болката. Много по-често обаче спондилолистезата е причина за други симптоми, например след a дискова херния или фасетна става артрит. И двете се характеризират със силна болка в дълбочината на гърба.
Диагноза и ход
Спондилолистезата обикновено се диагностицира въз основа на Рентгенов. Тук спондилолистезата може да се види на страничната рентгенография под формата на фиксирано изместване на засегнатия гръбначно тяло това е независимо от движението. В същото време могат да се правят изявления за тежестта на спондилолистезата (степенуване по Майердинг) и промените в гръбначния стълб (изкривявания, стави артроза, промени на диска, остеопороза). Освен това компютърът и магнитен резонанс се използват за определяне на засягане на меките тъкани или нервите. В някои случаи вродената спондилолистеза може да бъде диагностицирана в напреднал стадий въз основа на модела на походка (разходка по въже). Спондилолистезата има добра прогноза в зависимост от наличието на други увреждания (засягане на нервите, спинална стеноза) и може да бъде добре лекувана с консервативна мерки ако симптомите са леки.
Усложнения
Тези, които са плъзнали прешлени, също ги познават по термини като спондилолистеза или спондилолистеза. Това придобито заболяване на гръбначния стълб обикновено засяга четвъртото или петото лумбален прешлен. Тъй като спондилолистезата е разделена на четири степени на тежест - от Meyerding I до IV - усложненията не са необичайни при по-високи степени на тежест. Едно от най-честите усложнения на спондилолистезата е тежко ниско болки в гърба което се противопоставя на всяко физиотерапевтично лечение. В случай на такива усложнения хирургичните интервенции са решение. В случай на високостепенна спондилолистеза или спондилоптоза с болка, продължаваща повече от шест месеца, може да се наложи операция. Опция е хирургичното втвърдяване на приплъзналите прешлени. Директно винтово фиксиране на спондилолизата в гръбначна арка вече може да се извършва при тежко засегнати деца. В резултат на тази операция могат да се появят белези и наранявания на нервите. Често се появяват фрактури на винта поради подновени стрес върху скования прешлен ставите. Те изискват допълнителна операция. Придобитата нестабилност на гръбначния стълб може да прищипе нерви в гръбначен канал. Освен това околните нерви могат да се преразтегнат. Нервни увреждания или може да настъпи загуба на функция в околните нерви. В резултат на натиск върху нервните връзки е възможна парализа. Те могат да засегнат краката, но също и мехур и други храносмилателни органи. Плъзгащите се прешлени също причиняват нарастващо износване на засегнатите междупрешленни дискове и прешлени ставите.
Кога трябва да посетите лекар?
Ако засегнатото лице се оплаква от болка или нередности в гърба, това трябва да се наблюдава допълнително. Ако става въпрос за еднократна ситуация на прекомерна употреба или неправилно натоварване на костната система, подобренията ще се покажат в рамките на кратък период от време след адекватна почивка и щадене. Ако след нощен сън се установи, че пациентът няма симптоми, в повечето случаи той или тя не се нуждае от медицинска консултация. Въпреки това, ако дискомфортът в гърба показва постоянно нарастване или продължава да намалява за по-дълъг период от време, трябва да се потърси лекар. Ограниченията в подвижността, както и нарушенията в общото движение показват a здраве разстройство. Трябва да се изследват и лекуват оплаквания от страна на мускулната система, чувство на напрежение, както и непрекъснато намаляване на физическите показатели. Въпреки че някои страдащи изпитват периоди на освобождаване от симптоми, има нужда от действия веднага щом стане очевидно спорадично развитие на уврежданията. Ако има усещане за напрежение или неприятни усещания при лек натиск върху гърба, е необходимо посещение на лекар. Това са предупредителни сигнали на организма, за които са посочени медицински грижи. Ако засегнатото лице има общо усещане за нестабилност в областта на гръбначния стълб, препоръчително е посещение при лекар при преглед. Възприятията трябва да бъдат обсъдени, за да могат да се започнат медицински тестове.
Лечение и терапия
В повечето случаи спондилолистезата първоначално се лекува консервативно. В този контекст консервативен притежава има за цел да намали болката, присъстваща с лекарства за намаляване на болката и да укрепи мускулите на багажника с физиотерапия, физиотерапия, и физиотерапия. За тази цел мускулатурата на багажника и корема се обучава индивидуално в рамките на физиотерапия с цел облекчаване и стабилизиране на гръбначния стълб. За редовно упражнение, което е основен компонент на притежава, спортни спортове като колоездене, плуване по гръб и скандинавското ходене също се препоръчват. В някои случаи корсет (корсет на Линдеман) също се използва за стабилизиране на гръбначния стълб и незабавно намаляване на болката, въпреки че това трябва да се носи само за кратко, за да се избегне отслабване на мускулите на багажника. Физически мерки като масажи допълнително подпомагат намаляването на болката, докато тренировка на гърба може да допринесе за походка и ежедневно поведение, подходящо за гръбначния стълб и диска. Ако не може да се установи подобрение на симптомите след 6 месеца, въпреки консервативното притежава, или ако има засягане на нерв или стеноза на гръбначния канал, може да се посочи хирургическа интервенция. Например, в случай на гръбначна стеноза, гръбначният канал може да бъде разширен по време на ламинектомия или хирургична декомпресия и нестабилните гръбначни тела могат да бъдат втвърдени (спондилодеза). При юноши с изразена вродена спондилолистеза засегнатият прешлен се връща в първоначалното си положение (редукция) преди спондилодеза.
Предотвратяване
Спондилолистезата може да бъде предотвратена само в ограничена степен. Укрепената и тренирана мускулатура на багажника, ежедневното поведение, което е щадящо към гръбначния стълб и междупрешленните дискове, както и редовните упражнения помагат да се сведе до минимум рискът от спондилолистеза и да се забави прогресията му.
Проследяване
Последващите грижи играят важна роля както за консервативно, така и за хирургично лечение на спондилолистеза. Консервативната терапия е последвана от ортопедични рехабилитационни мерки, които се наблюдават или от основния лекар на пациента, или от ортопедичен хирург. Консервативните мерки обикновено се считат за по-обещаващи от хирургичните интервенции. За последващо лечение на спондилолистеза, физиотерапевтични упражнения, които могат да се комбинират със спортни дейности, отдих упражнения и психотерапия са се доказали като ефективни мерки за рехабилитация. Рехабилитацията включва интензивна програма, която отнема няколко седмици. За това обаче пациентът вече не трябва да страда остра болка. За тази цел той получава лекарства за болка, както и препарати за отпускане на мускулите. Свободата от болка означава, че пациентът може да се движи редовно отново и да упражнява мускулите си. Фокусът е върху изграждането на гърба и коремни мускули. Сътрудничеството на пациента също е изключително важно за успеха на лечението. Ако спондилолистезата трябва да се лекува хирургично, е необходимо и последващо лечение. В зависимост от степента на операцията, пациентът остава в клиниката около седмица. Обикновено отнема дванадесет седмици, преди рехабилитацията да започне, така че тялото да има достатъчна възможност да се възстанови. След като стабилизиращият корсет постепенно се отстранява, физиотерапевтични упражнения започнете да укрепвате мускулите на гърба. Три месеца след операцията има и преглед за наблюдение на гръбначната стабилност.
Какво можете да направите сами
Хората със спондилолистеза (спондилолистеза) имат възможност в ежедневието да предприемат различни мерки за намаляване на симптомите си и предотвратяване на състояние от влошаване. В много случаи някои видове спорт са спусъкът за спондилолистеза, така че засегнатите първоначално започват в този момент. Препоръчително е да намалите интензивността на спортната дейност и да се свържете с физиотерапевт. Дори определени упражнения преди реалния спорт могат да помогнат за намаляване на риска от влошаване. Като цяло е полезно да се търси физиотерапия лечение и укрепване на мускулите в близост до засегнатия отдел на гръбначния стълб целенасочено и с професионална подкрепа. Това също намалява дискомфорта и подобрява прогнозата. Пациентът, неговият треньор и физиотерапевтът трябва да решат заедно дали е необходима промяна в спорта в отделния случай. Във всеки случай има смисъл да се занимавате със спортни дейности, които са по-малко стресиращи на гърба и това обикновено има благоприятен ефект върху състоянието на пациента здраве. Понякога пациентите се съветват да носят корсет за известно време, за да поддържат гръбначния стълб. Пациентите трябва да следват тази препоръка в свой собствен интерес, дори ако това означава временни ограничения в ежедневието и в практикуването на спорт.
