Симптоми
Обикновено започвайки преди 20-годишна възраст, появата на бели петна е напълно асимптоматична; самите огнища не показват нито сърбеж, нито лющене, често са странно конфигурирани и понякога имат по-тъмна пигментация по краищата. Наследствено предразположение съществува при една трета (приблизително 35%) от засегнатите индивиди. Разпространението е изключително променливо, може да остане с няколко по-малки бели зони или да се получи генерализирано разпространение върху големи части от телесната повърхност. Витилиго често започва в изложени на слънце области, като лицето (особено клепачите, уста област) и ръцете, както и в областта на гениталиите. Полиозата се отнася до витилиго на скалпа с избелване на коса, вежди или мигли. Витилиго може да бъде придружено от слухови нарушения, причината за които също все още не е напълно изяснена. Честото появяване на витилиго във връзка с различни автоимунни заболявания предполага погрешна реакция на имунната система с унищожаване на собствените пигментни клетки на организма. В допълнение, дефектен ензим (каталаза) в пигментните клетки може да бъде отговорен за тяхното унищожаване и да обясни фамилното натрупване. Витилиго често се среща при заболявания на щитовидната жлеза (Хашимото тиреоидит, Болест на Грейвс), тип I диабет мелитус, кръгъл загуба на косаили други заболявания, при които автоантитела се формират.
Класификация
Разграничават се три типа: 1. Сегментното витилиго започва през детство и се развива бързо. Рядко се придружава от други автоимунни заболявания и се характеризира главно с белите си симетрични петна. Няколко кожа сегментите (дерматомите) са засегнати от депигментацията. Среща се при 5% от пациентите. 2. фокалното витилиго обикновено се проявява на по-късен етап, но може да се появи и в детство. Развива се прогресивно и постепенно и се среща при около 15% от пациентите. Характерно е едностранното асиметрично разпределение от петна, които обикновено засягат само едно кожа сегмент. Рядко могат да участват два или повече сегмента. Генерализираното витилиго се среща при около 80% от пациентите и е най-честата форма. Често показва по-бърза прогресия и често се свързва с автоимунни заболявания като заболяване на щитовидната жлеза.
Причини и задейства
Причините за заболяването до момента не са определени; възможно е да съществуват различни причинно-следствени фактори, които поотделно или заедно водят до унищожаване на пигментните клетки (меланоцити). В литературата са описани различни хипотези относно развитието на витилиго:
- Генетична предразположеност (нарушаване на производството на пигменти чрез промяна ензими) със саморазрушаване на меланоцитите.
- Автоимунологични процеси с поява на имунни клетки, които атакуват собствените пигментни клетки на тялото.
- Стрес фактори, Слънчево изгаряне, токсични радикали като водород кислородна вода.
Усложнения
Витилиго не е болезнено или опасно, но може да бъде психосоциална тежест. Липсата на UV защита в зоните на витилиго насърчава слънчевите изгаряния и развитието на кожа рак, така че засегнатите кожни участъци трябва да бъдат добре защитени от слънчева светлина с a слънцезащитни продукти или облекло.
Диагноза
Диагнозата се поставя под медицинско лечение и се основава на дерматологични изследвания и чрез изключване на други причини. Диференциална диагноза може да очертае няколко пигментни нарушения, при които има или дефицит на меланоцити, или намаляване на меланин.
Нефармакологично лечение
Понастоящем витилиго се третира най-често козметично с оцветяващи кожата и самобръснащи средства (напр. диходроксиацетон) (камуфлаж). Те се използват за повърхностно покриване на депигментираните участъци от кожата. Лечението на първи избор при пациенти с тежко витилиго е така наречената теснолентова UVB фототерапия. Той е безопасен и подходящ и за деца. Засегнатите кожни участъци се облъчват с ултравиолетова светлина в диапазона 311 nm. При някои пациенти е постигната репигментация от над 75% в рамките на една година. Друг вид фототерапия се състои от комбинация от перорално приложен псорален и фототерапия с ултравиолетово облъчване (PUVA терапия). Продължава най-малко 2-3 месеца и изисква около 200 лечения. Пълна репигментация се наблюдава само при около 15-20% от засегнатите. В т. Нар. PUVA вода баня, пациентите лежат 15 минути във вана, пълна с псорален вода, която насърчава абсорбция от активната съставка в кожата. Това е последвано от фототерапия.
Медикаментозно лечение
Актуален глюкокортикоиди, локални инхибитори на калциневрин (такролимус, примекролемус), И витамин D аналози (калципотриол, такалцитол) по-специално се използват за лекарствена терапия на витилиго. В сравнение с фототерапията те причиняват по-размита репигментация, която се случва по-бързо, но е по-малко стабилна. Поради това медикаментозната терапия често се комбинира с фототерапия. Афамеланотид стимулира образуването на пигменти и в момента е в клинично проучване.
