Метатарзална фрактура: Описание
Метатарзалните фрактури представляват около една трета от всички фрактури на краката и засягат предимно спортисти. Най-често се счупва петата метатарзална кост. Лекарите наричат този тип метатарзална фрактура фрактура на Джоунс – след хирурга сър Робърт Джоунс (1857 до 1933 г.). Няколко метатарзални кости често са засегнати от нараняването.
Петте метатарзални кости
Метатарзалните кости са номерирани систематично отвътре навън (Metatarsalia I до V):
Първата метатарзална кост (Os metatarsale I) е свързана с палеца на крака. Той е по-къс, по-широк и по-подвижен от своите съседи и при нормални условия носи около половината от телесното тегло. Ако първата метатарзална кост е счупена, силата обикновено е била толкова голяма, че околната мека тъкан също е повредена. В допълнение, други метатарзални кости обикновено също са засегнати от фрактурата – рядко се среща изолирана метатарзална фрактура на първата метатарзална кост.
Средните метатарзални кости (метатарзали II до IV) са особено отговорни за предаването на сила по време на походка.
Дългият фибуларен мускул (musculus fibularis longus) се прикрепя към петата метатарзална кост. Това служи за преместване на метатарзалната кост по посока на стъпалото.
Ставата на Lisfranc образува границата между тарзуса и метатарзуса. Той е част от надлъжния и напречен свод на ходилото и поради това е изложен на значителни динамични и статични натоварвания.
Фрактура на метатарзалната кост: симптоми
Типични симптоми на метатарзална фрактура са болка в метатарзалната област. Точното местоположение на болката зависи от вида на фрактурата. В случай на фрактура на Jones, например, болката има тенденция да се появява централно в областта на страничния ръб на стъпалото. Болка при натиск може да се усети и над засегнатата метатарзална кост.
Заради болката счупеното стъпало трудно може да понесе тежест. Също така е подуто в метатарзалната област. Често се образува хематом (натъртване) в средата на стъпалото, който често се простира до пръстите на краката. Понякога надлъжният свод на ходилото е сплескан и често има неправилно натоварване при търкаляне. Внимание: Ако глезенът е счупен, могат да се появят подобни симптоми.
Ако се появят подобни симптоми, препоръчително е незабавно да посетите лекар – метатарзалната фрактура често се разпознава твърде късно и се диагностицира едва месеци след нараняването. Въпреки това ранната диагностика и лечение са важни, за да може стъпалото да заздравее без болка и да не се развие посттравматична артроза.
Метатарзална фрактура: причини и рискови фактори
Други причини са по-рядко срещани: Например метатарзалната фрактура може да се окаже стрес фрактура (фрактура от умора, фрактура на марша). Това се случва особено при хора, които подлагат краката си на интензивно натоварване, например чрез аеробика, балет или танци. Бегачите също много често страдат от стрес фрактура, ако увеличат тренировъчното си натоварване твърде бързо. При такава метатарзална фрактура, свързана с претоварване, обикновено се счупва втората до петата метатарзална кост.
При метатарзална фрактура различни участъци могат да бъдат засегнати от нараняването, което често позволява да се направят заключения за механизма на инцидента:
Метатарзална фрактура: глави
Главите на метатарзалните кости са в съседство с пръстите на краката. Ако метатарзалната кост е счупена в тази област, обикновено е отговорна директна сила. Може да се види скъсяване, често с аксиално отклонение или ротация. Ако нараняването е причинено от захващане на крака някъде или удар в предмет, метатарзофалангеалната става също може да бъде изместена.
Метатарзална фрактура: субкапитал
Цервикалните или субкапиталните фрактури на метатарзалните кости често са изместени, обикновено към стъпалото или настрани. Причината обикновено е страничен механизъм на срязване или наклонена директна сила.
Метатарзална фрактура: шенкел
Метатарзална фрактура: Основа
Счупването на основата обикновено възниква в резултат на пряка сила. Често е част от фрактура на дислокация на Lisfranc (вижте по-долу).
При проста метатарзална фрактура основата на петата метатарзална кост обикновено е счупена. Частите на фрактурата често се изместват, тъй като сухожилието на дългия фибуларен мускул издърпва горната част на костта нагоре.
Метатарзална фрактура V: Авулсионна фрактура
Авулсионна фрактура (авулсионна фрактура) може да възникне в петата метатарзална кост. Обикновено е резултат от инверсионна травма, тъй като сухожилието на дългия фибуларен мускул издърпва петата метатарзална кост, причинявайки фрактура в основата. Авулсионната фрактура често се появява при по-млади пациенти в резултат на спортна травма и при по-възрастни пациенти в резултат на падане.
Метатарзална фрактура V: фрактура на Джоунс
Фрактура на Джоунс може да възникне и на петата метатарзална кост – фрактура на прехода между диафизата и метафизата: диафизата е костното тяло, метафизата е тясната област между костното тяло и края на костта (епифиза). Фрактура на Джоунс може да възникне например, ако кракът е усукан и се извива при ходене на пръсти.
Фрактура с дислокация на Lisfranc
Метатарзална фрактура: прегледи и диагностика
Жертвите на злополука обикновено получават няколко различни наранявания, поради което метатарзалната фрактура често се пренебрегва. Нараняването на крака понякога се открива случайно години след инцидента. Ето защо при най-малкото съмнение за метатарзална фрактура трябва да се консултирате с ортопед и травматолог.
Медицинска история
За да диагностицира метатарзална фрактура, лекарят първо ще ви попита за обстоятелствата на инцидента и вашата медицинска история. Възможните въпроси включват:
- Какво точно се случи при инцидента?
- Имате ли болка?
- Болката възниква ли при усилие?
- Имали ли сте симптоми преди да си счупите крака (напр. болка или ограничено движение в областта на стъпалото)?
Физическо изследване
Непосредствено след инцидента метатарзалната фрактура може да бъде идентифицирана по ясната деформация. На по-късен етап обаче често масивният оток може да затрудни диагнозата. При прегледа лекарят търси и евентуални придружаващи наранявания на меките тъкани, нервите и сухожилията на ходилото.
Образни процедури
Ако рентгеновите лъчи не са достатъчно убедителни, лекарят ще назначи и ядрено-магнитен резонанс (MRI, известен също като ядрено-магнитен резонанс) и/или компютърна томография (CT) или сцинтиграфия (ядреномедицинско изследване).
Лекарят ще назначи също ЯМР, сцинтиграфия и/или съдова рентгенова снимка (ангиография), ако метатарзалната фрактура се дължи на умора (стрес фрактура) или е причинена от заболяване. Последното може да бъде случаят с костни тумори или стъпало на Шарко (известно още като диабетна невропатична остеоартропатия, DNOAP).
В случай на фрактура от умора, диагнозата често е трудна в началото, тъй като не се вижда празнина на фрактурата. Едва по-късно, когато костта реагира на фрактурата и образува калус (състоящ се от новообразувана костна тъкан), фрактурата може да бъде локализирана. С помощта на допълнителен ЯМР на стъпалото е възможна по-ранна диагностика.
Метатарзална фрактура: лечение
Ако метатарзалната кост е счупена, целта на лечението е стъпалото да се освободи от болка и да понесе отново тежестта възможно най-скоро. Това не изисква непременно операция. Хирургията се препоръчва само ако фрактурата е много изместена.
Консервативно лечение на метатарзална фрактура
Поради това стъпалото първоначално се стабилизира отвън с твърди подметки, мека отливка (поддържаща превръзка) и лентови бинтове. Гипсът трябва да се носи около шест седмици. В зависимост от вида на фрактурата, стъпалото може да бъде поставено под тежест след около четири седмици. Лекарят следи лечебния процес с редовни рентгенови прегледи.
В случай на метатарзална фрактура V под формата на авулсионна фрактура е достатъчно засегнатото лице да носи така наречената стабилизираща обувка или твърда подметка на обувка, за да предпази крака.
В случай на фрактура на Jones с минимално изместване, кракът може първоначално да бъде имобилизиран за шест седмици в лята обувка. Пациентът може да постави цялата тежест върху крака, тъй като лятата обувка е много стабилна и горната част на глезенната става остава свободно подвижна. След това стъпалото може да бъде снабдено с обездвижващи превръзки, докато отново стане функционално.
Повечето стрес фрактури могат да бъдат лекувани консервативно. Кракът трябва да бъде обездвижен в гипс за около шест седмици.
Хирургично лечение на метатарзална фрактура
Ако фрагментите на фрактурата са твърде разместени, е необходима операция. Костните фрагменти се подравняват и стабилизират с помощта на винтове или пластини. Операцията обикновено изисква само два дни в болница. Редовните рентгенови прегледи показват кога кракът може отново да бъде подложен на повишена тежест.
Ако останалите метатарзални кости са счупени, костта се пренарежда по затворен начин и се фиксира под кожата с така наречените проводници на Киршнер. Ако костните фрагменти не могат да бъдат подредени по този начин, трябва да се извърши отворена операция. Тъй като първата метатарзална кост основно стабилизира стъпалото, тя трябва да се фиксира особено рано и добре в случай на фрактура.
Фрактура с дислокация на Lisfranc
В случай на счупване на ставата на Lisfranc, счупването трябва да се намести открито. Мястото на фрактурата обикновено е в основата на втората метатарзална кост. След това това се подравнява и се снабдява с два плетени проводника отстрани за стабилизиране. След това основите на метатарзалните кости се фиксират към тарзалния костен ред с винтове.
Ако има сериозно увреждане на меките тъкани, се използва "външен фиксатор". Винтовете Schanz се вкарват в първата и четвъртата метатарзална кост и в дифизата на пищяла.
Метатарзална фрактура: ход на заболяването и прогноза
Лечебният процес при метатарзална фрактура може да варира значително. Продължителността и курсът зависят от вида на фрактурата. Дали меките тъкани също са увредени също играе важна роля.
Метатарзална фрактура: усложнения
В случай на раздробена фрактура или ако няколко метатарзални кости са счупени и не могат да бъдат наместени правилно, може да се развие посттравматично стъпало и плоско стъпало.
Ако хрущялът също е бил повреден при метатарзалната фрактура, може да се развие остеоартрит въпреки доброто лечение. В случай на фрактура на Jones понякога може да се появи псевдоартроза, т.е. костните фрагменти не се срастват напълно.
В случай на открити фрактури, остеит (възпаление на костта) може да се развие като усложнение. Ако метатарзалната фрактура е придружена от наранявания от смачкване, също съществува риск от компартмент синдром.
