Терминът синдром на гръдния изход се използва за описание на различни компресии на снопа на нерва съдове включващ брахиалния плексус, субклавиан артерияи субклавиан вена. Тези синдроми принадлежат към нервно-съдовите заболявания и се проявяват в неврологични симптоми, както и тези на кръв Тя . Терапевтично мястото на компресия на плексуса може да бъде окончателно разрешено.
Какво е синдром на гръдния изход?
Невроваскуларните синдроми са група състояния, които се проявяват едновременно с неврологични симптоми и патологични кръв поточни процеси. Повечето от тези синдроми са сред компресионните заболявания и са резултат от заклещване на нервно-съдови сплетения, открити в тялото на всеки човек. Един синдром в тази група е синдром на гръдния изход. Тази подгрупа на невроваскуларните синдроми включва няколко явления, които водят до компресия на нервно-съдовия сплит от брахиалния плексус, субклавиан артерияи субклавиан вена. Основните прояви на групата са синдром на хиперабдукция, синдром на пекторалис-минор, синдром на Paget-von-Schroetter и костоклавикуларен синдром. Пакетът на съдовите нерви при синдром на гръдния изход може да бъде временно и трайно компресиран. Нишката пътува надолу по шия към крайниците и трябва да договаря различни тесни места по пътя. Най-забележително е предният и задният скален пролуки, костоклавикуларното пространство между реброто и ключицата и коракопекторалното пространство между коракоидния израстък и гръдния мускул. Във всяка от тези точки на стесняване кабелът може да се задръсти. Симптомите зависят от мястото на компресията.
Причини
Съдовата нервна връв на ръката може да се заклещи в три стесняващи се места. Компресията на конструкциите на тези места е основната причина за синдром на гръдния изход. Заглушаването в скаленната празнина съответства на синдрома на скаленуса. Този подтип на синдрома е предпочитан от съществуващата шийка на матката ребра, чрез екзостози или от стръмността на горните ребра, както и от хипертрофия на мускулите на скаленуса. С последната причина синдромът е известен като синдром на scalenus anterior. Синдром на гръдния изход, дължащ се на цервикално ребро, се нарича синдром на цервикално ребро. Когато има запушване в костоклавикуларното пространство, синдромът на гръдния изход е под формата на костоклавикуларен синдром. Това явление се проявява предимно след фрактури на ключицата, които могат да причинят прекомерно мазол формиране. Освен това компресията в тази област може да се получи с максимална отвличане на ръката. Когато причината за синдрома на гръдния изход е заклещване на снопа на съдовия нерв в коракопекторалното пространство, има или синдром на хиперабдукция или синдром на пекторалис-минор. Проявите обикновено се дължат на хипертрофия на малкия гръден мускул. В някои случаи синдромът на гръдния изход също се свързва с причинители на тумори на Pancoast. Когато снопът на съдовия нерв е заседнал в свивания на субклавията вена, присъства специална форма на синдром на гръдния изход.
Симптоми, оплаквания и признаци
Клиничните симптоми на синдрома на гръдния изход варират в зависимост от местоположението на заклещването. Като съдове са заклещени, препятствия пред кръв възниква поток. Тези пречки за притока на кръв могат да бъдат очевидни, например, когато ръката стане тежка и студ. Крайникът заспива, губи цвят или се зачервява в определени области. Специалната форма на синдром на гръдния изход може също да причини нарушения на венозния отток, което води до тромбози като тези, характеризиращи синдрома на Paget-von-Schroetter Неврологичните симптоми на синдрома започват с леки сензорни нарушения и завършват с парализа на цялата ръка. Както чувствителните, така и двигателните нерви на ръката може да се задръсти в описаните стеснения. Когато е само чувствителен нерви са засегнати от компресия, изтръпването настъпва. При някои обстоятелства други сензорни смущения, като нарушена горещастуд усещане или ненормално болка може да се появи и усещане. Ако двигател нерви са засегнати в допълнение към чувствителните нерви, това обикновено се проявява в двигателни нарушения. Мускулите се свиват само слабо и може да се появи мускулен тремор. Дълбочината може да бъде нарушена, което да доведе до намаляване координация на движение и сила. Ремитиращи симптоми и по този начин периодично заключване са налице, когато симптомите отшумят веднага щом пациентът смени позата си.
Диагностика и ход на заболяването
Ориентировъчна диагноза на синдром на гръдния изход вече може да бъде направено на пациента медицинска история. След това лекарят може да задейства симптоматиката в провокационен тест и по този начин да потвърди предполагаемата диагноза. Най-важните тестове в този контекст са тестът за затваряне на юмрук и тестът Adson. Диагностиката включва и рентгенови лъчи на гръдната област и шийните прешлени. Изображенията могат да се използват за търсене на точната причина за навяхване и състояние може да бъде присвоен на подтип. Лекарят използва електроневрография за откриване на увреждане на нервните проводници в засегнатата област. За да се потвърди диагнозата, съдовият кръвен поток е показан в различни пози на ръката като част от дуплекс сонография. Пациентите със синдром на гръдния изход обикновено имат отлична диагноза. Усложнения като тромбоза са склонни да бъдат специален случай.
Усложнения
Първо и най-важно, засегнатите от синдрома на гръдния изход страдат от тежки нарушения в кръвния поток. Това може олово до нарушения в чувствителността или дори парализа, които затрудняват ежедневието на засегнатия човек. Особено крайниците са засегнати от нарушенията, така че те изтръпват или заспиват. Освен това цветът на кожа може също да се промени. В повечето случаи парализата поради синдрома на гръдния изход е само временна. Възприемането на температурата също може да бъде нарушено, така че засегнатото лице да се нарани по-лесно или да не може да оцени правилно опасностите. Освен това, без лечение има нарушения в движението и мускулни тремори. Ако не се получи лечение на синдрома на гръдния изход, парализите също могат да бъдат постоянни в най-лошия случай. Обикновено симптомите на синдрома на гръдния изход могат да бъдат облекчени относително лесно с репозициониране на тялото или засегнатата област на тялото. В някои случаи обаче са необходими хирургични процедури и различни терапии, за да се ограничи дискомфортът. Обикновено не възникват усложнения. Продължителността на живота също не е ограничена или намалена в повечето случаи.
Кога трябва да посетите лекар?
Синдромът на гръдния изход винаги трябва да се лекува от лекар. В този случай не може да настъпи самолечение, така че засегнатото лице винаги зависи от медицински преглед с последващо лечение. Това е единственият начин да се предотвратят допълнителни усложнения. Лекарят трябва да бъде консултиран за синдром на гръдния изход, ако засегнатото лице страда от нарушения в кръвта Тя . Тези нарушения могат да възникнат в различни части на тялото и да имат много негативен ефект върху качеството на живот на засегнатото лице. Освен това, тежките симптоми на парализа могат също да показват синдром на гръдния изход. В този случай засегнатото лице страда от смущения в движението, а също и от мускулни оплаквания. Има треперене и тежко болка в мускулите, което може да се случи дори без усилие. Ако се появят тези оплаквания, синдромът на гръдния изход във всеки случай трябва да бъде прегледан от лекар. Синдромът на гръдния изход може да бъде открит от общопрактикуващ лекар. След това по-нататъшното лечение зависи от точния характер и тежест на оплакванията и се извършва от специалист.
Лечение и терапия
Синдромът на гръдния изход не изисква по-нататъшно лечение във всички случаи. Ако симптоматиката е само периодична и също така фина, няма нужда притежава. Ако пациентът все пак иска да предотврати появата, той или тя ще получи съвети за превантивно позициониране на ръцете и тялото. В случай на по-изразени симптоми, консервативни или хирургични притежава се извършва. Интервенцията е особено важна в случай на постоянна компресия, тъй като подобни явления могат да доведат до смърт на нервни клетки в допълнение към исхемия на тъканта. Консервативният притежава пътеката обикновено е подходяща само за по-слабо изразени прояви на заболяването и се състои главно от физиотерапевтични стъпки. В допълнение към ръчните хватки, активни упражнения за укрепване на раменния пояс и масажи на региона, консервативната терапевтична пътека включва топлинни приложения, които състояние разхлабване на мускулите.В случай на изразен синдром на гръдния изход, хирургичното мерки съответстват на инвазивно отстраняване на причинителното стеснение. Това отстраняване може да съответства например на отстраняването на цервикално ребро. Хирургията е последвана от физиотерапия.
Предотвратяване
Различните форми на синдром на гръдния изход могат да бъдат предотвратени чрез постурално обучение и отдих техники, които водят до отпускане на мускулите и по този начин намаляване на всяко стесняване.
Aftercare
Последващите грижи за синдрома на гръдния изход зависят от вида на лечението и всички вторични състояния, които са се развили поради синдрома на гръдния изход. Хирургичното лечение на синдрома на гръдния изход винаги трябва да бъде последвано от интензивна рехабилитация физиотерапия. Фокусът е върху ремобилизация на рамото и възстановяване на нормалното функциониране на рамото и раменния пояс мускули. Съответно, физиотерапия трябва да се състои от топлинна обработка, масаж приложения и упражнения за укрепване на мускулите. Ако синдромът на гръдния изход може да бъде напълно излекуван, не се изисква допълнително последващо лечение. Ако хронична болка остава след лечение на синдром на гръдния изход, допълнителен управление на болката може да се обмисли. В допълнение към администрация of обезболяващи, това включва и физиотерапевтични мерки това трябва да намали болката в мускулите, ръката и рамото чрез увеличаване на подвижността. Преди всичко обаче облекчаването на болката при постоянна болка след лечение на синдрома на гръдния изход трябва да бъде лекарство. Ако е необходимо, използването на опиоиди (тилидин) може да се разгледа тук. В този случай черен дроб намлява бъбрек функционалните стойности също трябва да се проверяват редовно в кръвта, за да може да се установи намаляване на активността на органите в резултат на терапията с опиоиди на ранен етап и да може да се предприемат контрамерки. В допълнение, алкохол консумацията трябва да се избягва за цял живот, тъй като това може да причини допълнителни щети на черен дроб и бъбреците.
Какво можете да направите сами
Терапията на синдрома на гръдния изход може да бъде подкрепена от някои мерки. Физиотерапия лечението е придружено от подходяща гимнастика. Спортният лекар или физиотерапевтът може да предложи подходящи упражнения за укрепване на раменния пояс мускули. Спортната активност може постепенно да се удължава, при условие че синдромът на гръдния изход лекува по желание. Използването на масаж се използва за разхлабване на мускулите. Пациентите могат дамасаж или потърсете професионален масаж, за да облекчите дискомфорта. В допълнение, топлинните приложения противодействат на втвърдяването. Лекарят трябва да наблюдава мерките за самопомощ. В случай на изразен дискомфорт е необходима хирургическа интервенция. След хирургично отстраняване на констрикцията са показани и физиотерапевтични мерки. Освен това, типичните общи мерки като почивка и мониторинг от хирургическата рана се прилага. Ако ,, се забелязва кървене или болка, трябва да се потърси лекар. И накрая, отстраняване от възможните подсилватели се отнася за синдрома на гръдния изход. Често се развиват малпозиции, които могат олово до износване на ставите и други усложнения в дългосрочен план. Тези физически проблеми трябва да бъдат коригирани по време на физиотерапия. На свой ред пациентът може да подкрепи физиотерапия чрез целенасочено обучение на засегнатите региони у дома.
