Електроневрография

Електроневрографията (синоними: електроневрография (ENG); ENG диагностика) е диагностична процедура, използвана за измерване на скоростта на нервната проводимост (NLG) на двигателните и сензорните нервни пътища на периферните нерви (нервни пътища на нервни клетки, отговорни за движението на мускулите и кожа чувствителност). Това е електрофизиологичен метод за измерване, използващ повърхностни или иглени електроди. Методът се използва за определяне на местоположението на нервните лезии (наранявания на нервните пътища, причинени например от натъртване) и за характеризиране на невропатии (нервни заболявания). Електроневрографията е предимно част от диагностичния процес в неврологията (изследването на нервната система) и е важен елемент от рутинния преглед. Следващата статия предоставя преглед на начина, по който се провежда изпитът и неговата теоретична основа.

Показания (области на приложение)

Процедурата

Основната цел на електроневрографията е да се измери така наречената скорост на нервна проводимост. Това е физиологична стойност, която предоставя информация за състоянието на периферните аксони и техните миелинови обвивки (нервни канали и техните нервни обвивки на ръцете и краката). За записване на тази стойност е необходима електрическа проводимост през електроди. Измерването се извършва в точка на крайниците, от която изследваният нерв е лесно достъпен (т.е. много близо до повърхността на кожа). Следните нерви са достъпни за електроневрография и обикновено се изследват:

  • Радиален нерв - така нареченият радиален нерв принадлежи към брахиалния плексус (брахиален плексус) и може да бъде изследван на горната част на ръката, предмишницата и ръката (мускул екстензор индицис)
  • Nervus medianus - медианният нерв също принадлежи към брахиалния сплит и може да бъде открит и в горната част на ръката, предмишницата и ръката (M abducis pollicis brevis)
  • Улнарен нерв - така нареченият лакътен нерв също принадлежи към брахиалния плексус и се намира до горната част на ръката, ръка и ръка (M. abductor digiti minimi), особено в областта на лакътя близо до повърхността на кожата
  • Nervus ischiadicus - така нареченият седалищен нерв или нерв на седналия крак принадлежи към лумбосакралния сплит (лумбално-кръстен сплит) и може да бъде намерен в горната част на бедрото
  • Тибиален нерв - тибиалният нерв е основен клон на седалищния нерв и се намира в областта на долната част на крака и ходилото (абдукторен халюциален мускул) достатъчно близо под повърхността на кожата за измерване
  • Общ перонеален нерв - общият фибуларен нерв също е основен клон на седалищния нерв и се разделя на повърхностния и гръбния перонеален нерв в хода; измерването се извършва в областта на долната част на крака, както и на стъпалото (екстензор digitorum brevis мускул)
  • Сурален нерв - този нерв е чисто чувствителен и достъпен за изследване в долната част крак и крак.

Скоростта на нервна проводимост не се измерва директно, а се изчислява. За тази цел нервният ствол, който трябва да се изследва, се стимулира от електрически стимул в една от лесно достъпните точки (продължителност: около 0.1-1 секунда; честота: около 0.1-1.0 / секунда). Потенциалите за действие (вълните на електрическото възбуждане на нерва) се извеждат, като се вземат предвид времето и амплитудната величина в съответния мускул (интервал от време от стимулацията на нерва до пристигането на възбуждането в мускула и сила на възбуждането, достигащо мускула). Когато се получава възбуждане на мускулите (мускул потенциал за действие), измерва се и времето на предаване на възбуждането към мускула. За да се определи чистата скорост на проводимост на нерва, нервът трябва да бъде стимулиран в две точки и времевите интервали да бъдат извадени един от друг. Има две различни скорости на нервна проводимост, чувствителна NLG (скорост на проводимост на чувствителен нервен път) и двигателна NLG (скорост на проводимост на двигателна нервна пътека). Двигателният NLG се определя, както е описано по-горе, т.е. нервът се стимулира проксимално (напр. Напр. На ръка) и възбуждането се получава дистално (напр. на ръката). Посоката на възбуждане е ортодромична, т.е. във физиологична посока по протежение на крайника, далеч от багажника. В чувствителния NLG възбуждането е едновременно ортодромно и антидромно (възбуждането се обръща от дистално (ръчно) към проксимално (ръка). Sensory NLG е по-чувствителен параметър за измерване от NLG на двигателя. Цялото измерване се състои от няколко стъпки:

  1. Придобиване на спонтанна активност - След като електродите са прикрепени, възбуждането се измерва в покой (без стимулация). Необичайните възбуждания, наречени фибрилации и фасцикулации, както и положителни остри вълни или псевдомиотонични разряди (патологични възбуждания) показват ново поражение на нервния ствол.
  2. Придобиване на мускулни потенциали за действие - чрез стимулация, както е описано по-горе.

Скоростта на нервна проводимост се изразява в метри / секунда и е приблизително 45-65 метра / секунда при здрави възрастни. Патологична (патологична) находка е забавянето на NLG поради първично увреждане на нервната обвивка и намаляване на амплитудната величина поради първично увреждане на аксон. Следните термини се използват за класифициране на травматични (свързани с нараняване) нервни лезии:

  • Неврапраксия - блокиране на проводимостта на възбуждане при запазване на непрекъснатостта на нервни влакна (аксон и нервна обвивка), например, когато нервът е компресиран (смачкан).
  • Axonotmesis - блокиране на проводимостта на възбуждане с разрушаване на аксон но запазена приемственост на миелинова обвивка (нервна обвивка).
  • Neurotmesis - пълно разкъсване на нерва.

Друга възможност за изследване на електроневрографията е електродиагностичното рефлекторно изследване на рефлекса на орбикуларис окули (мигащ рефлекс). Тук така нареченият супраорбитален нерв се стимулира на изходната си точка и се извеждат потенциалите за мускулно действие на мускула на орбикуларис окули (очен сфинктер). Този преглед се използва, например, в парализа на лицевия нерв (парализа на лицево-двигателния нерв).