Причини и развитие (етиология и патогенеза)
Задействанията на стомашно-чревно кървене (стомашно-чревно кървене) са много разнообразни: могат да бъдат отговорни за кървенето на стомах или червата. Изгаряния, причинени от стомах киселини и злокачествени тумори на стомаха (стомаха рак) също са възможни причини. Като правило, стомашно кървене е следствие от различни основни заболявания и се проявява или като остро, животозастрашаващо или хронично усложнение.
При около 50% от пациентите, страдащи от стомашно кървене, присъстват така наречените стомашни язви (ulcus ventriculi). Това е дефект в стомах стена, която се простира отвъд стомашна лигавица и може да бъде причинено от стрес, намалена лигавица кръв поток, хроничен прием на противовъзпалителни и болкоуспокояващи лекарства (НСПВС като ибупрофен, диклофенак) или инфекция на лигавицата на стомаха с бактерията Хеликобактер пилори. Ако пептичните язви продължават да бъдат нелекувани в продължение на дълъг период от време, те могат да се задълбочат и разпространят по-нататък, така че при определени обстоятелства да доведат до разрушаване на стомаха съдове или дори да перфорация на стомаха стена.
В 15% от случаите обаче увреждането само на стомашната лигавица (ерозия) е отговорно за възникващото кървене. Това обикновено се случва в дъното на възпалително стомашно заболяване (ерозивен гастрит), което също може да бъде причинено от лекарства (НСПВС, глюкокортикоиди), бактерии (Хеликобактер пилори) или вируси (напр. норовируси), стрес, но също и от алкохол или никотин злоупотреба, както и автоимунни реакции и жлъчка киселина отлив от тънко черво. Въпреки това, прекомерната и продължителна консумация на алкохол може да доведе до гастрит, както и до т.нар Синдром на Mallory-Weiss, при които сълзите на стомашната лигавица могат да бъдат причинени от насилие повръщане и задавяне.
Тези сълзи също могат да причинят 5-10% от стомашно кървене. Разширен стомах съдове (стомашни варици; варикус на фундуса), които могат да се появят при различни заболявания на далак намлява черен дроб, също са потенциални източници на кървене. Сред по-редките причини са доброкачествени или злокачествени стомашни тумори (приблизително
1%), което може да унищожи стомаха съдове докато растат. От друга страна, съдовите малформации в стомашната стена (ангиоплазия) също могат да доведат до кървене, ако се отворят сами или случайно се наранят от хранителни компоненти с остри ръбове.
- Лекарства, така наречените НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства)
- Портална вена хипертония (медицинска: портална хипертония) и често асоциираното образуване на разширени вени на хранопровода с тенденция към кървене (медицински: варици на хранопровода),
Както краткосрочен, тежък стрес (напр. Голяма операция, изгаряния, кръв отравяне, шок, политравма, психологически стрес) и хроничният стрес за по-дълъг период от време са основните рискови фактори за развитието на гастрит и пептична язва, които могат да доведат до стомашно кървене. Причината за това е повишеното производство и освобождаване от стреса хормони (адреналин, норадреналин) от надбъбречните жлези (надбъбречна медула), което протича при остри стресови ситуации и води, наред с други неща, до вазоконстрикция на стомашната лигавица и повишено производство стомашна киселина агресивен към лигавицата.
Полученото намалено кръв поток и началото на саморазграждане на лигавичния слой на стомаха може да доведе до възпалителни промени и разрушаване на стомашната стена. Тялото обикновено реагира на хроничен стрес с намалена устойчивост, постоянно високо кръвно налягане, забавено заздравяване на рани, увеличен умора намлява липса на концентрация, намалена физическа работоспособност, загуба на либидо и стомашно-чревни проблеми. Последните не са причинени от повишено производство на хормон на стреса, какъвто е случаят с остър стрес, а по-скоро от повишен кортизон освобождаване от надбъбречните жлези (надбъбречната кора), което води до намалено образуване на слуз в стомашно-чревния тракт.
Тази слуз, която обикновено е отговорна за неутрализирането стомашна киселина, се произвежда само в намалено количество или липсва напълно, така че защитната бариера на стомашна лигавица Е загубен. Резултатът е също така нарастващо разрушаване на лигавицата, което може да се превърне в възпаление, язви и кървене. В допълнение, стомашно-чревни проблеми при постоянен стрес също са причинени от факта, че стомашно-чревният тракт е по-малко снабден с кръв, за да може да доставя цялата кръв и енергийни резерви на органите (сърце, бели дробове, мускули, мозък), които са подложени на повишен стрес.
Резултатът е намалена стомашно-чревна активност, което може да доведе до голямо разнообразие от симптоми като гадене, повръщане, запек или дори диария. В допълнение към щетите по черен дроб и неговите вторични заболявания, за които е известно, че се срещат в много случаи, повишената консумация на алкохол за по-дълъг период от време също може да увреди стомаха. Заедно с никотин а някои лекарства, алкохолът е едно от токсичните вещества, които могат да раздразнят и увредят стомашната лигавица.
С течение на времето може да доведе до развитие на остри или хроничен гастрит или дори до образуването на стомашни язви. И двете заболявания могат да доведат до отваряне на кръвоносните съдове чрез прогресивно разрушаване на стомашната лигавица или стомашната стена, което води до кървене в стомаха. Освен това кървенето в стомаха може да бъде причинено и от т.нар Синдром на Mallory-Weiss, което се случва по-често при пациенти с анамнеза за продължителна консумация на алкохол и предварително увредена стомашна лигавица.
Ако е силно повръщане и / или задавяне се случва в хода на алкохолни излишъци, свързаното с това повишаване на налягането в стомаха може да доведе до разкъсване на лигавицата в преходната област на стомаха към хранопровода. Ако се появят и наранявания или разкъсвания на стомашните съдове, това може да доведе до леко до силно кървене. Приемът на някои лекарства или комбинирането на определени лекарства за по-дълъг период от време е свързано с повишен риск от стомашно-чревни или стомашно-чревно кървене.
Кървенето в стомашно-чревния тракт все повече се свързва с така наречените НСПВС (нестероидни антифлогистични средства). В допълнение към a болка-облекчаващ ефект, те имат и противовъзпалителен ефект. Типични представители на групата на НСПВС са Ибупрофен®, диклофенак® и напроксен® както и Аспирин® (ацетилсалицилова киселина).
В допълнение към редовния прием, нивото на дозата също играе важна роля за появата на странични ефекти. Възпалителните промени в лигавиците и язви са сред усложненията, но по-сериозни като споменатото по-горе кървене или перфорации и запушвания на стомашната и чревната стена също са сред тях. Като цяло приемът на това лекарство увеличава риска от нежелани реакции, но по-сериозните усложнения все още са редки диклофенак, такива странични ефекти са наблюдавани при около 3 пациенти от общо 1000 с дневен прием от 150 mg.
Гореспоменатите НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства), които са противовъзпалителни обезболяващи, включват и двете Аспирин® (активна съставка: ацетилсалицилсаре / ASS) и Voltaren® (активна съставка: диклофенак). Техният начин на действие е идентичен; и двете инхибират ензим, който е отговорен главно за образуването на тъкан хормони (простагландини). Тези тъкани хормони играят важна роля в развитието на болка и възпаление, наред с други неща.
Основен страничен ефект от постоянния прием на аспирин/волтари по отношение на стомашно-чревния тракт е, че тъканният хормон Е2 (простагландин Е2), произведен от стомашно-чревния тракт лигавицата също се инхибира при образуването му. Това води до факта, че стомашна лигавица по-специално може да произвежда по-малко неутрализираща слуз, която предпазва от агресивната стомашна киселина. Резултатът е значително повишен риск от гастрит и образуване на стомашни язви (Ulcus ventriculi), като и двете могат да доведат до стомашно кървене поради разрушаването на съдовете на стомашната стена.
Рискът от кървене обаче зависи от дозата и продължителността на лекарствената терапия. Например, 75 mg ASA увеличават риска с фактор 2, 150 mg вече с фактор 3. Ибупрофен принадлежи към групата на нестероидни противовъзпалителни лекарства и има аналгетичен, противовъзпалителен и антипиретичен ефект.
В допълнение, той също така намалява производството на слуз в стомаха и по този начин увеличава риска от увреждане на лигавицата. Според проучване рискът да претърпите сериозно усложнение като стомашно-чревно кървене в рамките на една година е около 1%, ако се приемат 2400 mg ибупрофен дневно. По принцип подобни странични ефекти се наблюдават по-често при пациенти в напреднала възраст.
Аспиринът с активната съставка ацетилсалицилова киселина също принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства и намалява риска от сърдечно-съдови заболявания като напр. сърце атаки. Намалява вероятността за тромбоцити слепване в кръвоносните съдове. Според едно проучване дневният прием на 1200 mg ASA има риск от по-малко от един процент от стомашно-чревно кървене.
При продължителна употреба на аспирин, особено в комбинация с други антитромботични лекарства, винаги трябва да се предписва стомашна защита (инхибитор на протонната помпа). Допълнителна причина е лезията Mallory Weiss, която представлява 10% от всички кръвоизливи в горната част на стомашно-чревния тракт и е доста рядка състояние при които повишеното налягане в стомаха, напр. при тежко повръщане, води до кървяща сълза в долната част на хранопровода. 20% от кървенето се случва във варици (разширени вени) на хранопровода, които се появяват, когато кръвта тече през черен дроб се нарушава от прекомерна консумация на алкохол поради съединителната тъкан ремоделиране (цироза на черния дроб): Вместо да поемете по директния маршрут към долната Главна артерия водещи към сърце, кръвта тече през страничните проходи - вените на хранопровода - които сега са под по-голямо напрежение (от медицинска гледна точка: образува се колатерална циркулация).
Патологично разширените вени се наричат варици и могат да доведат до потенциално фатално кървене. Лекарствата, свързани с повишен риск от кървене, включват аспирин (тъй като инхибира образуването на кръвосъсирващи вещества в кръвта тромбоцити) и други свързани болка намлява треска-редуциращи лекарства, т.е. тези, които също се класифицират като НСПВС (= нестероидни антиревматични лекарства). Също така антикоагулантите (медицински термин за кръвосъсирване инхибитори), прилагани специално за инхибиране на кръвосъсирването, които включват напр
фенпрокумон (търговско наименование: Marcumar), Кумадин (търговско наименование: Варфарин) и хепарини (напр. Liquemin, Fragmin), могат да причинят стомашно-чревно кървене, особено в случай на предозиране. Гореспоменатите причини обикновено водят до локализирано кървене в горната част на стомашно-чревния тракт, което по дефиниция включва не само хранопровода и стомаха, но и първия отдел на тънко черво. Най-честите причини за кървене, локализирано в долния стомашно-чревен тракт (стомашно-чревно кървене), са свързани с възрастта.
Ако по-младите пациенти до 30-годишна възраст страдат от кървене в червата, вродена малформация, известна като Дивертикул на Мекел е най-вероятно да бъде отговорен. Това е около пет сантиметра голяма издатина на тънко черво, която се намира на 60-90 сантиметра пред клапата, разделяща тънкото и дебелото черво. (Клапанът се нарича илеоцекална клапа след отделящите го отдели на червата; цекумът е старият правопис: Coecum - не означава нищо друго освен стомашно-чревно кървене, по-известно на населението.
Функцията на илеоцекалната клапа, известна още като клапа на Баухин, е да предотврати обратния поток на чревното съдържимо от двоеточие, който е силно колонизиран с бактерии, в тънките черва). Дивертикулите на Meckel, които обикновено се намират в горната част на тънките черва, често не предизвикват оплаквания; обаче половината от засегнатите лица имат дивертикул, съдържащ (по време на ембрионалното развитие) нарушена лигавица на стомаха или друга тъкан, което в допълнение към кървенето може да доведе до продължителна болка, усещане за ситост, проблеми с храносмилането и възпаление, до потенциално животозастрашаващо затваряне на червата (медицински: механичен илеус). Кървенето се причинява от производството на агресивна солна киселина през стомашната лигавица.
След това киселината корозира околната тъкан и съдове, причинявайки кървави ерозии (повърхностни тъканни дефекти) и язви (дълбоки тъканни дефекти, които често се простират в мускулите). При пациенти до 60-годишна възраст обаче, кървене дивертикули на двоеточие лигавицата, т.е. изпъкналости на червата лигавицата през външния съединителната тъкан слой, покриващ цялото черво (медицински: сероза), са най-честата причина за стомашно-чревно кървене (гастроинтестинално кървене). Точният механизъм на развитието на двоеточие дивертикули, които, ако се появят няколко пъти, причиняват „дивертикуларна болест“ (медицински: дивертикулоза), което се означава като цялостна клинична картина, е неизвестно. Предполага се с ниско съдържание на фибри диета и липсата на упражнения спомагат за образуването на дивертикули. Малформациите на съдовете (ангиодисплазии) са най-честият източник на кървене при хора над 60-годишна възраст.
Всички статии от тази поредица:
