Политравмата е едновременно нараняване на няколко телесни области, като според дефиницията на Черне поне едно от тези наранявания е животозастрашаващо. Според „Оценка на тежестта на нараняванията“, пациентът се счита за боилтравматизиран с ISS> 16 точки. 80% от всички политравми се случват в резултат на пътнотранспортно произшествие (мотоциклет, кола и пешеходец).
Но паданията от голяма височина също могат да доведат до политравма. Благодарение на значително подобрените първични грижи и диагностика, смъртността е намаляла значително през последните 20 години. Прогнозата е пряко свързана с интервала от време между инцидента и окончателната грижа за пациента.
Колкото по-дълъг е интервалът от време, толкова по-лоша е прогнозата. В насоките на професионалните асоциации се посочва, че пациент с политравма трябва да бъде приет в клиниката не по-късно от 60 минути след инцидента. Това е така нареченият „златен час на шок".
Пациентът трябва да бъде опериран най-късно 90 минути след получаване на спешното повикване. Щом тези времена са значително по-дълги, вероятността за оцеляване на жертвата на инцидента бързо намалява. Тъй като прогнозата зависи пряко от интервала от време до окончателната терапия, терапията трябва да започне на мястото на инцидента.
Политравматизираните пациенти често развиват хеморагичен шок поради масивна кръв загуба, както вътрешно, така и външно. Тъй като вътрешното кървене е трудно да се открие, трябва да се внимава за централизиране на кръвообращението. Това се проявява с много студени и бледи крайници, тъй като в случай на централизация само жизненоважните органи се снабдяват с кислород.
В допълнение, политравмата често води до дефицит на кислород (хипоксия) и твърде висока концентрация на въглероден диоксид (хиперкапния). Причините за това са
- Свити белодробни части
- Преместване на дихателните пътища и
- Нарушение на централната дихателна регулация
Многоцентровите проучвания показват, че рано интубация, администриране на обема и вентилация за профилактика на шок бял дроб както и подходящо болка терапията оказват значително влияние върху оцеляването на политравматизирани жертви на произшествия. За да бъде терапията на място възможно най-ефективна, има списък от подходящи терапевтични мерки, които трябва да се започнат преди транспортирането до клиниката: 1. интубирайте възможно най-рано, за да избегнете шок бял дроб Ако е възможно, глава не трябва да се преразтяга (обляга) назад, за да се избегнат възможни наранявания на шийните прешлени.
2. поставете няколко интравенозни достъпа с голям лумен и ги фиксирайте добре. Това ще осигури достатъчен обем, за да се избегне шокова ситуация. Във всеки случай пациентът трябва да бъде лекуван болка и успокоен, евентуално и упоен.
3. ако има напрежение пневмоторакс, това се облекчава на място, 4. обездвижете и фиксирайте фрактури на място. 5. избягвайте охлаждането на пациента, покрийте го със спасително одеяло и след това го заведете в подходяща болница възможно най-бързо и нежно, вероятно с хеликоптер. Пациент с политравма винаги трябва да бъде регистриран, преди да пристигне в болницата, за да може екипът на шокова стая да се подготви за пациента и всички необходими лекари, медицински сестри и оборудване да са готови.
Клиниката също трябва да работи възможно най-ефективно за кратък период от време. Добре организираният екип на шокова стая е предпоставка за това. Този екип обикновено се състои от хирурзи и анестезиолози или, в зависимост от случая, допълнителни специалисти като невролози, педиатри и т.н.
За да се избегне объркване, се назначава ръководител на шокова зала, който координира терапиите и процедурите. За да започне терапията възможно най-бързо, екипът на шокова стая е готов да помогне, когато пациентът пристигне. След това фазите на лечение се разделят на две фази.
1. остра фаза Тук се осигуряват жизнените функции на пациента съгласно протокола ATLS и се извършва кратка „проверка на тялото“, за да се получи общ преглед на нараняванията. Протоколът ATLS (Advanced Trauma Life Support) е стандартна концепция на американските травматологични хирурзи и се счита за стандартна процедура за лечение на тежко ранени пациенти в острата фаза: Екипът на шокова стая следва правилото ABCDE: 2-ра фаза на стабилизация (първична фаза ) В тази фаза пациентът се стабилизира допълнително. Достъп с голям лумен и a централен венозен катетър (ZVK) В допълнение, пациентите се лекуват с болка терапия и седация, се записва голяма ЕКГ (12-канална ЕКГ) и ацидоза на пациента се коригира.
Обемът трябва да се прилага много внимателно, за да се избегне повишаване на вътречерепното налягане. В допълнение към изотоничните разтвори, кръв препарати се използват и за компенсиране на голямата загуба на обем. В тази първична фаза се извършват и ранни операции, ако е необходимо.
Първата операция трябва да се извърши възможно най-скоро, най-много 90 минути след спешното повикване. Тъй като леталността на пациентите с политравма се увеличава значително поради наличието на летална триада, операциите трябва да бъдат възможно най-кратки. Това е така, защото тези параметри могат значително да влошат гореспоменатите фактори и по този начин допълнително да застрашат оцеляването на пациента.
Различни проучвания са помогнали за установяване на приоритетен ред на операциите:
- A = дихателни пътища = обезопасяване на дихателните пътища
- B = дишане = вентилация, ако е необходимо
- C = Циркулация = контрол на обема и кървенето
- D = увреждане = неврологичен статус
- E = експозиция = пълно събличане под контрол на охлаждане
- Хипотермия (хипотермия)
- Хиперацидност (метаболитна ацидоза) и
- Повишена коагулация (коагулопатия)
1. спиране на кървене в коремната кухина, като наранявания на големи съдове, далак, черен дроб, бъбреци и др. В случай на масово кървене, кървенето първоначално се лекува чрез пакетиране с множество коремни кърпи и след това продължава в по-стабилен състояние. 2. хемостаза в гръдната област или напрежение пневмоторакс.
Гръдният кош се отваря само ако дренажната вложка не е достатъчна или ако е голяма съдове като сърце и аортата са засегнати. 3. кървене в случай на фрактури на таза, които се случват често при пътнотранспортни произшествия и водят до масивни кръв загуба в таза, която не се вижда външно много дълго време. Хемостаза в таза е възможно само чрез външна стабилизация с тазови форцепс или хирургично лечение с вътрешен /външен фиксатор.
4. повишаване на вътречерепното налягане поради кървене. Единствената полезна и бърза терапия е облекчаването на хематом чрез пробиване или отваряне на череп. Тежко ранените пациенти, които остават нестабилни дори след спешно лечение, се прехвърлят в интензивното отделение на принципа на „контрол на щетите“.
Основната цел е да се възстановят физиологичните параметри като: След като пациентът е достатъчно стабилен, за да преживее операция, се започва по-нататъшно хирургично лечение. След операциите често има дълъг престой в клиниката и евентуално по-нататъшни операции и мерки за рехабилитация.
- Насищане с кислород
- коагулация
- Кръвни газове
- Отделителна функция на бъбреците
- Кръвно налягане и
- температура
Политравмата винаги е остро животозастрашаваща ситуация за пациента и изисква преди всичко бързи и контролирани действия.
Спешният лекар на мястото на инцидента е под голям натиск да осигури възможно най-бързо и правилно приемане на пациента в съответната болница. Тогава в клиниката оцеляването на пациента зависи от компетентността, ефективността и контролираното и добре организирано лечение на екипа на шокова стая. За тази цел се установяват точни насоки, за да се гарантира, че острата спешна терапия в шокова стая се провежда възможно най-рутинно.
За да се избегне объркване или недоразумения, се назначава ръководител на шокова зала, който да контролира дейността на останалите лекари и да поддържа общ преглед. Тази фаза на шокова стая е последвана от ранната оперативна фаза. Мотото тук е: „Колкото е необходимо, толкова по-малко.
„Тъй като всяка операция е допълнителна тежест за пациента, само раните, застрашаващи живота, трябва да бъдат лекувани възможно най-бързо и ефективно в ранната операция. По-нататъшните последни операции следват веднага щом пациентът е в по-добро и по-стабилно състояние състояние. Те включват преди всичко температура, подаване на кислород, обем, бъбрек функция и кръвни газове.
Поради многобройните проучвания и насоки за лечение на пациенти с политравма, степента на преживяемост сега се е увеличила значително. Въпреки това всички пациенти първоначално страдат от животозастрашаващи наранявания и много от тях вече не могат да получат помощ. Оцелелите пациенти често имат дълъг период на хоспитализация и рехабилитация, преди да могат да се върнат към нормалното ежедневие.
